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【摘要】目的探讨小剂量瑞芬太尼静脉输注对全麻苏醒期烦躁的预防效果。方法选取于我院治疗的180位患者，随机分成两组，使用相同的药物进行诱导以及麻醉维持，缝皮时实验组将瑞芬太尼的剂量减半并停止使用丙泊酚，拔除气管导管时，停止使用瑞芬太尼；对照组同时停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，记录术后基本指标。结果患者在自主呼吸时间、麻醉时间等方面无明显差异（P>0.05），拔管前平均动脉压（MAP）和心律（HR）值较小，且实验组与对照组的异常躁动情况有明显差异（P<0.05）。结论小剂量瑞芬太尼静脉输注对全麻患者在苏醒期烦躁的预防效果明显，值得临床应用。
【关键词】瑞芬太尼；小剂量；全麻；苏醒期烦躁；预防效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.474文章编号：1004-7484（2014）-01-0396-01
在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动称为躁动，为全麻术后常见的并发症[1]。全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是临床护理工作中经常碰到的问题，可能会导致患者出现诸多并发症。EA的主要表现为躁动、兴奋、定向障碍、并伴有不适当行为，如肢体的语无伦次、无意识动作、无理性言语、妄想思维、哭喊或呻吟等[2]。本研究正是通过对小剂量的瑞芬太尼与全麻苏醒期烦躁的预防效果的观察，说明小剂量瑞芬太尼对全麻苏醒期烦躁预防的重要性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年1月来我院治疗的患者180人，随机将180位患者分成两组，第一组作为实验组，患者90人，其中男性患者43例，女性患者47例，平均年龄为（62.4±3.2）岁，实验组患者使用相同的药物进行诱导以及麻醉维持，在缝皮时，将瑞芬太尼的剂量减半并停止使用丙泊酚的输注，拔除气管导管时，停止使用瑞芬太尼；第二组作为对照组，患者90人，其中男性患者46例，女性患者44例，平均年龄为（63.5±3.8）岁，对照组患者使用与实验组患者相同的药物进行诱导以及麻醉维持，在缝皮时，同时停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注对照组患者同时停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注，此180位患者在年龄、身体状况、疾病史、体质量等方面没有显著性差异，组间数据具有可比性。
1.2麻醉方法术前30min，对实验组和对照组的患者肌肉注射0.5mg阿托品和100mg鲁米那，并在进入手术室之后，进行常规检测HR、BP等。建立患者的静脉通道，穿刺置管，并在患者硬膜外用药为0.25%的罗哌卡因。
全麻诱导时，实验组和对照组统一用药为依托咪酯0.2-0.3mg/kg、芬太尼2-3g/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、；在患者进行气管插管机械通气后，微量泵持续泵入瑞芬太尼0.15-0.20μg/kg/min、丙泊酚4-6mg/kg/h、阿曲库铵04mg/kg/h维持麻醉，手术结束前30min停止使用阿曲库铵，接入静脉镇痛泵，根据患者的情况，进行相应的给药调节。
在缝皮时，实验组停止使用丙泊酚，瑞芬太尼输注剂量减半，拔管后停药；对照组同时停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
1.3观察指标观察记录对照组患者和实验组患者的自主呼吸时间、麻醉时间、拔管前HR、MAP、患者术后躁动情况，并对数据进行比较分析。
1.4统计方法应用SPSS15.0软件，数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采取t检验，组间计数结果采用X2检验，记录P值。P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
通过研究发现，此180位患者在年龄、身体状况、疾病史、体质量等方面没有显著性差异条件下，实验组和对照组的手术结果均较为成功，两组患者在自主呼吸时间、麻醉时间等方面无明显差异（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR数值较小，且实验组患者较平稳，对照组患者有异常躁动情况。
3讨论
全麻即全身麻醉，是指中枢神经系统（脑和脊髓）在麻醉药作用下被抑制，表现出一丝消失、全身对疼痛无知觉的一种麻醉方法[3]。全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。患者经呼吸道吸入麻醉药达到全身麻醉为吸入麻醉，患者通过静脉或肌肉注射入静脉麻醉药经引起的全身麻醉为静脉麻醉[4]。
麻醉苏醒期分为四个阶段，第一阶段：麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；第二阶段：出现自主呼吸，逐渐能自行调整；第三阶段：呼吸道反射恢复；第四阶段：清醒。全麻苏醒期产生烦躁的原因很多，例如手术部位在耳鼻喉科、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位、病人的年龄、术前的焦虑状态、术前过度紧张、与生俱来的对麻醉药物的兴奋等[5]。
预防全麻苏醒期烦躁的方法有很多。第一，术前根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）；第二，术前应细致耐心的进行访视工作，和患者有好的沟通，了解病人的心理状态，并尽量消除不良的心理认知和术前、术后恐惧等，对于小儿患者，应注重让父母和孩子沟通，并嘱其父母对患儿进行耐心的解释；第三，诱导及术中维持用药。如果病人为全麻苏醒期烦躁发生的高危人群，那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用硫喷妥钠、依托咪酯等；第四，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡第五，术后，进行良好的镇痛等措施都可以降低全麻苏醒期烦躁的发生。
研究发现，两组患者在自主呼吸时间、麻醉时间等方面无明显差异（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR数值较小，且实验组患者较平稳，对照组患者有异常躁动情况，小剂量瑞芬太尼对苏醒期烦躁的预防具有临床意义（P<0.05）。
综上所述，本研究认为，小剂量瑞芬太尼对苏醒期烦躁的预防有积极意义，值得临床使用及推广。
参考文献
[1]张文生，梁爱梅，周立民，李俊.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的疗效观察[J].泰山医学院校报，2012，6（18）：46-49.
[2]刘和昌.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，3（5）：101-104.
[3]吴述良，杨小宁，沈根法，陶翠萍.小剂量瑞芬太尼在全麻苏醒期的应用[J].东南国防医药，2011，8（26）66-68.
[4]张国生，王占奇，孟凡民，朱合波，赵锦芳.帕瑞昔布钠在丙泊酚、瑞芬太尼全麻超前镇痛及预防苏醒期躁动中的应用[J].山东医药，2009，6（23）：48-52.
[5]许多嘉，张明途.瑞芬太尼用于全麻苏醒期躁动病人紧急处理的可行性研究[J].中国医师杂志，2011，6（14）：11-14.
【关键词】瑞芬太尼；小剂量；全麻；苏醒期烦躁；预防效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.474文章编号：1004-7484（2014）-01-0396-01
在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动称为躁动，为全麻术后常见的并发症[1]。全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是临床护理工作中经常碰到的问题，可能会导致患者出现诸多并发症。EA的主要表现为躁动、兴奋、定向障碍、并伴有不适当行为，如肢体的语无伦次、无意识动作、无理性言语、妄想思维、哭喊或呻吟等[2]。本研究正是通过对小剂量的瑞芬太尼与全麻苏醒期烦躁的预防效果的观察，说明小剂量瑞芬太尼对全麻苏醒期烦躁预防的重要性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年1月来我院治疗的患者180人，随机将180位患者分成两组，第一组作为实验组，患者90人，其中男性患者43例，女性患者47例，平均年龄为（62.4±3.2）岁，实验组患者使用相同的药物进行诱导以及麻醉维持，在缝皮时，将瑞芬太尼的剂量减半并停止使用丙泊酚的输注，拔除气管导管时，停止使用瑞芬太尼；第二组作为对照组，患者90人，其中男性患者46例，女性患者44例，平均年龄为（63.5±3.8）岁，对照组患者使用与实验组患者相同的药物进行诱导以及麻醉维持，在缝皮时，同时停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注对照组患者同时停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注，此180位患者在年龄、身体状况、疾病史、体质量等方面没有显著性差异，组间数据具有可比性。
1.2麻醉方法术前30min，对实验组和对照组的患者肌肉注射0.5mg阿托品和100mg鲁米那，并在进入手术室之后，进行常规检测HR、BP等。建立患者的静脉通道，穿刺置管，并在患者硬膜外用药为0.25%的罗哌卡因。
全麻诱导时，实验组和对照组统一用药为依托咪酯0.2-0.3mg/kg、芬太尼2-3g/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、；在患者进行气管插管机械通气后，微量泵持续泵入瑞芬太尼0.15-0.20μg/kg/min、丙泊酚4-6mg/kg/h、阿曲库铵04mg/kg/h维持麻醉，手术结束前30min停止使用阿曲库铵，接入静脉镇痛泵，根据患者的情况，进行相应的给药调节。
在缝皮时，实验组停止使用丙泊酚，瑞芬太尼输注剂量减半，拔管后停药；对照组同时停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
1.3观察指标观察记录对照组患者和实验组患者的自主呼吸时间、麻醉时间、拔管前HR、MAP、患者术后躁动情况，并对数据进行比较分析。
1.4统计方法应用SPSS15.0软件，数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采取t检验，组间计数结果采用X2检验，记录P值。P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
通过研究发现，此180位患者在年龄、身体状况、疾病史、体质量等方面没有显著性差异条件下，实验组和对照组的手术结果均较为成功，两组患者在自主呼吸时间、麻醉时间等方面无明显差异（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR数值较小，且实验组患者较平稳，对照组患者有异常躁动情况。
3讨论
全麻即全身麻醉，是指中枢神经系统（脑和脊髓）在麻醉药作用下被抑制，表现出一丝消失、全身对疼痛无知觉的一种麻醉方法[3]。全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。患者经呼吸道吸入麻醉药达到全身麻醉为吸入麻醉，患者通过静脉或肌肉注射入静脉麻醉药经引起的全身麻醉为静脉麻醉[4]。
麻醉苏醒期分为四个阶段，第一阶段：麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；第二阶段：出现自主呼吸，逐渐能自行调整；第三阶段：呼吸道反射恢复；第四阶段：清醒。全麻苏醒期产生烦躁的原因很多，例如手术部位在耳鼻喉科、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位、病人的年龄、术前的焦虑状态、术前过度紧张、与生俱来的对麻醉药物的兴奋等[5]。
预防全麻苏醒期烦躁的方法有很多。第一，术前根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）；第二，术前应细致耐心的进行访视工作，和患者有好的沟通，了解病人的心理状态，并尽量消除不良的心理认知和术前、术后恐惧等，对于小儿患者，应注重让父母和孩子沟通，并嘱其父母对患儿进行耐心的解释；第三，诱导及术中维持用药。如果病人为全麻苏醒期烦躁发生的高危人群，那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用硫喷妥钠、依托咪酯等；第四，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡第五，术后，进行良好的镇痛等措施都可以降低全麻苏醒期烦躁的发生。
研究发现，两组患者在自主呼吸时间、麻醉时间等方面无明显差异（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR数值较小，且实验组患者较平稳，对照组患者有异常躁动情况，小剂量瑞芬太尼对苏醒期烦躁的预防具有临床意义（P<0.05）。
综上所述，本研究认为，小剂量瑞芬太尼对苏醒期烦躁的预防有积极意义，值得临床使用及推广。
参考文献
[1]张文生，梁爱梅，周立民，李俊.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的疗效观察[J].泰山医学院校报，2012，6（18）：46-49.
[2]刘和昌.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，3（5）：101-104.
[3]吴述良，杨小宁，沈根法，陶翠萍.小剂量瑞芬太尼在全麻苏醒期的应用[J].东南国防医药，2011，8（26）66-68.
[4]张国生，王占奇，孟凡民，朱合波，赵锦芳.帕瑞昔布钠在丙泊酚、瑞芬太尼全麻超前镇痛及预防苏醒期躁动中的应用[J].山东医药，2009，6（23）：48-52.
[5]许多嘉，张明途.瑞芬太尼用于全麻苏醒期躁动病人紧急处理的可行性研究[J].中国医师杂志，2011，6（14）：11-14.