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摘要：目的 器械的清洗質量很难保证，直接影响器械的灭菌效果，按照医院消毒供应中心新的行业标准规定，消毒供应中心必须实行集中式管理。
关键词：消毒供应中心；器械；清洗；灭菌；管理
外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，如各类骨科植入物、内固定器械、电钻等，它是市场经济的产物。由于器械的种类繁多，结构复杂以及价格昂贵，目前一般医院不作为常规配备，多采用临时借用外来器械以往都是由手术室清洗灭菌，所以现在很多医院都是向器械厂商租用这类器械。有调查结果显示，用后器械由公司业务员采用手洗涤的占100%；使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100%；租赁公司业务员医学专业毕业的占50%，其他专业毕业的占50%；业务员未经过消毒灭菌上岗培训的占100%。因此，器械的清洗质量很难保证，直接影响器械的灭菌效果，按照医院消毒供应中心新的行业标准规定，消毒供应中心必须实行集中式管理，所以现在很多医院已接收外来器械的清洗消毒灭菌工作，现将我院对外来器械的清洗、消毒、灭菌过程中存在的难点及对策总结如下：
1、规范外来器械的管理制度
1.1制定外来器械的管理制度 建立健全外来器械的管理制度，制定出利于患者，利于工作切实可行的规章制度，如外来器械接收查对制度，清洗、包装、灭菌、发放制度。
1.2规范外来器械的接收流程（1）登记管理：外来租用器械必须先经过设备科招标备案，确定其资质，进入消毒供应中心租用器械的厂家应详细登记厂家名称、联系地址、联系电话、业务员名字。（2）器械配备：由手术医师制定手术计划，要求手术前1d将租用器械送到消毒供应中心，由去污区护士严格执行器械接收的查对制度，对租用器械进行接收，做好数量的登记。（3）手术后接收管理：手术后租用器械要及时返回消毒供应中心，按照消毒供应中心手术器械的常规进行清洗和消毒，器械商领取器械时应与护士面对面核对器械数目。
1.3 规范外来器械的清洗流程 器械清洗是保证灭菌的关键，首先在接收间由主管护士按照器械送货单逐一核对、清点、登记、贴上标签，标签上标注器械名称，医生、厂家、然后送至清洗间，选用合适的清洗筐盛放器械，筐外悬挂标识名称牌，连同厂家器械盒一并用清洗机清洗（动力系统不可水洗），每个包外放置器械清单注明使用者，清点核对者、包装者、器械名称、使用时间、用于哪位患者，以便核对清点及追溯，如发现器械有误及时与手术室联系，并提供相关信息追查原因，采用正确的清洗方法，打开器械轴节，放入自动清洗机经过流动水初洗、超声酶洗、温水清洗、纯水清洗、上润滑油烘干，按规范的清洗流程进行处理，合格的手工清洗能提升外来器械的清洗质量和灭菌质量，有效降低手术患者的感染风险。加强对外来器械的清洗工作，重视环节质量的管理，保证了器械的清洗质量，减少医院感染，保证了手术患者的安全。
1.4加强器械清洗人员的培训 器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，殊复杂的器械，建议由厂商培训医院的清洗人员拆卸及相关的注意事项，在器械拆卸前进行清点，部分供应商送来的器械已拆卸好时，必须装好、清点后再拆卸清洗，避免清点时数目不符。
2、外来器械清洗的难点及对策
2.1加强工作责任心，认真做好器械的回收工作，根据手术安排，所有器械必须提前一天送到医院，以保证清洗、灭菌所需要的时间。当班人员与租用公司业务员当面清点器械，并认真填写交接清单，内容包括器械的名称、数量、质量、租用公司的名称、交接的时间、器械清洗中有无特殊的要求。公司人员与护士共同核对相关信息后，在清单上签名，回收清点器械时要注意；认真清点器械的数量，检查功能是否完好，结构是否完整；动力工具是否充电良好；配件齐全；清点螺钉的数量、质量、品种；清点植入物的数量、质量、条形码等。清点清楚后才能进行清洗。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，必须加以重视，采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。消毒灭菌不能代替清洗，只有彻底清洗，才能保证灭菌效果。
2.2外来器械清洗的难点目前医院从事器械洗涤的工作人员的素质参差不齐，对外来器械的专业知识掌握不多，很容易忽视产品的质量查验，同时由于其结构的复杂性，部分器械需拆卸到单位最小化，容易在清点和安装时出现差错，随着医疗资源共享的不断推进，导致同类器械在不同的医院来回传递，流动性大，存在清洗不彻底。器械上残留有陈旧性血迹或器械上有灰尘等情况，同时会由于工作安排不当造成器械清洗时间不够，影响器械的清洗质量，加之器械结构复杂，更增加了清洗的难度。长期以来人们对需要进行消毒或灭菌的医疗器械只重视消毒、灭菌而忽视清洗，器械清洗不彻底，存在的有机物会影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功率的可能性越少。
3、包装
在外来器械清洗烘干后，仔细检查每件器械结构是否完卡；包外粘贴3指示标签和器械清单，标签上注明器械名称厂家、包装者代码消毒日期、失效期，器械清单上标注器械种类、数量、术者、患者姓名，使用日期及厂家电话等。
4、灭菌
根据外来器械的性能和耐高温情况，选择灭菌方法。耐高温、高湿的器械选择高压蒸汽灭菌，不耐高温、高湿的器械选择低温灭菌。由于外来骨科手术器械物品多，器械重，对灭菌参数要求高，对于大包骨科器械要进行器械分解灭菌，灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌。对不耐高温、高湿的则采用过氧化氢等离子进行消毒灭菌，如关节置换电钻等，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。所以，所有器械及植入物清洗消毒灭菌都有完整的监测纪录，凡是有裸露的植入物，每次灭菌必须进行生物监测，监测合格方可使用，并对相应的信息进行纪录存档，灭菌后器械由专人按指定的线路送往手术室，并与手术室人员进行核对签收、登记。 5、小结
合理使用人力，促进学科发展，科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，将手术室供应室一体化和消毒供应中心在物流供应的操作流程上连通、融合起来。消毒供应中心护士均是经过专业培训后才上岗的，掌握了正确的洗涤流程，根据物品材料、器械结构，物品污染的危险程度进行分类清洗，有利于延长器材的使用寿命，保证手术器械清洗质量的专业化。因此，对外来器械纳入消毒供应中心管理，扩大了其服务的范围使其专业内容，专业技术更全面，充分利用消毒供应中心现代化清洗消毒灭菌设施，使外来手术器械管理更加规范，保证了手术器械的安全使用，同时也进一步促进了消毒供应中心专业的发展。合理利用了资源，降低患者的医疗费用，手术器械的清洗消毒与保养由消毒供应中心管理，不需要在手术室配备专业清洗人员和清洗设备，节省了人力、物力和財力的投入，使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备充分利用，经过专业的规范化操作不仅提高再生器械的处理质量，延长了器械的使用寿命，从而降低了医疗成本，降低了患者医疗费用，大大提高了临床满意度。
参考文献：
[1]魏 革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002.9.11
[2]刘葆华，易小梅，詹德群等.医院使用租赁手术器械现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：8961
[3]钱黎明，王雪晖.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理学杂志，2007，42（5）：4651
[4]张 艳，郭 凯，郑忠立.吉林大学中日联谊医院供应室.2011.1.32
[5]戴小明，徐宇红，江丽华.外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价.中华医院感染学杂志2010.20.9
[6]刘葆华，易小梅，詹德群，等.医院使用租赁手术器械现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：896.
[7]何玲娟，郭海鸥.手术室使用外来器械的管理[].护理学杂志，2007，22（6）：5-6.
[8]李红，陈辉，赵爱民，等.外来手术器械的管理.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：999-1000.
[9]黄伟坚，外来医疗器械清洗灭菌的难点及对策.社区医学杂志 2010.（8）.19
关键词：消毒供应中心；器械；清洗；灭菌；管理
外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，如各类骨科植入物、内固定器械、电钻等，它是市场经济的产物。由于器械的种类繁多，结构复杂以及价格昂贵，目前一般医院不作为常规配备，多采用临时借用外来器械以往都是由手术室清洗灭菌，所以现在很多医院都是向器械厂商租用这类器械。有调查结果显示，用后器械由公司业务员采用手洗涤的占100%；使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100%；租赁公司业务员医学专业毕业的占50%，其他专业毕业的占50%；业务员未经过消毒灭菌上岗培训的占100%。因此，器械的清洗质量很难保证，直接影响器械的灭菌效果，按照医院消毒供应中心新的行业标准规定，消毒供应中心必须实行集中式管理，所以现在很多医院已接收外来器械的清洗消毒灭菌工作，现将我院对外来器械的清洗、消毒、灭菌过程中存在的难点及对策总结如下：
1、规范外来器械的管理制度
1.1制定外来器械的管理制度 建立健全外来器械的管理制度，制定出利于患者，利于工作切实可行的规章制度，如外来器械接收查对制度，清洗、包装、灭菌、发放制度。
1.2规范外来器械的接收流程（1）登记管理：外来租用器械必须先经过设备科招标备案，确定其资质，进入消毒供应中心租用器械的厂家应详细登记厂家名称、联系地址、联系电话、业务员名字。（2）器械配备：由手术医师制定手术计划，要求手术前1d将租用器械送到消毒供应中心，由去污区护士严格执行器械接收的查对制度，对租用器械进行接收，做好数量的登记。（3）手术后接收管理：手术后租用器械要及时返回消毒供应中心，按照消毒供应中心手术器械的常规进行清洗和消毒，器械商领取器械时应与护士面对面核对器械数目。
1.3 规范外来器械的清洗流程 器械清洗是保证灭菌的关键，首先在接收间由主管护士按照器械送货单逐一核对、清点、登记、贴上标签，标签上标注器械名称，医生、厂家、然后送至清洗间，选用合适的清洗筐盛放器械，筐外悬挂标识名称牌，连同厂家器械盒一并用清洗机清洗（动力系统不可水洗），每个包外放置器械清单注明使用者，清点核对者、包装者、器械名称、使用时间、用于哪位患者，以便核对清点及追溯，如发现器械有误及时与手术室联系，并提供相关信息追查原因，采用正确的清洗方法，打开器械轴节，放入自动清洗机经过流动水初洗、超声酶洗、温水清洗、纯水清洗、上润滑油烘干，按规范的清洗流程进行处理，合格的手工清洗能提升外来器械的清洗质量和灭菌质量，有效降低手术患者的感染风险。加强对外来器械的清洗工作，重视环节质量的管理，保证了器械的清洗质量，减少医院感染，保证了手术患者的安全。
1.4加强器械清洗人员的培训 器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，殊复杂的器械，建议由厂商培训医院的清洗人员拆卸及相关的注意事项，在器械拆卸前进行清点，部分供应商送来的器械已拆卸好时，必须装好、清点后再拆卸清洗，避免清点时数目不符。
2、外来器械清洗的难点及对策
2.1加强工作责任心，认真做好器械的回收工作，根据手术安排，所有器械必须提前一天送到医院，以保证清洗、灭菌所需要的时间。当班人员与租用公司业务员当面清点器械，并认真填写交接清单，内容包括器械的名称、数量、质量、租用公司的名称、交接的时间、器械清洗中有无特殊的要求。公司人员与护士共同核对相关信息后，在清单上签名，回收清点器械时要注意；认真清点器械的数量，检查功能是否完好，结构是否完整；动力工具是否充电良好；配件齐全；清点螺钉的数量、质量、品种；清点植入物的数量、质量、条形码等。清点清楚后才能进行清洗。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，必须加以重视，采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。消毒灭菌不能代替清洗，只有彻底清洗，才能保证灭菌效果。
2.2外来器械清洗的难点目前医院从事器械洗涤的工作人员的素质参差不齐，对外来器械的专业知识掌握不多，很容易忽视产品的质量查验，同时由于其结构的复杂性，部分器械需拆卸到单位最小化，容易在清点和安装时出现差错，随着医疗资源共享的不断推进，导致同类器械在不同的医院来回传递，流动性大，存在清洗不彻底。器械上残留有陈旧性血迹或器械上有灰尘等情况，同时会由于工作安排不当造成器械清洗时间不够，影响器械的清洗质量，加之器械结构复杂，更增加了清洗的难度。长期以来人们对需要进行消毒或灭菌的医疗器械只重视消毒、灭菌而忽视清洗，器械清洗不彻底，存在的有机物会影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功率的可能性越少。
3、包装
在外来器械清洗烘干后，仔细检查每件器械结构是否完卡；包外粘贴3指示标签和器械清单，标签上注明器械名称厂家、包装者代码消毒日期、失效期，器械清单上标注器械种类、数量、术者、患者姓名，使用日期及厂家电话等。
4、灭菌
根据外来器械的性能和耐高温情况，选择灭菌方法。耐高温、高湿的器械选择高压蒸汽灭菌，不耐高温、高湿的器械选择低温灭菌。由于外来骨科手术器械物品多，器械重，对灭菌参数要求高，对于大包骨科器械要进行器械分解灭菌，灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌。对不耐高温、高湿的则采用过氧化氢等离子进行消毒灭菌，如关节置换电钻等，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。所以，所有器械及植入物清洗消毒灭菌都有完整的监测纪录，凡是有裸露的植入物，每次灭菌必须进行生物监测，监测合格方可使用，并对相应的信息进行纪录存档，灭菌后器械由专人按指定的线路送往手术室，并与手术室人员进行核对签收、登记。 5、小结
合理使用人力，促进学科发展，科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，将手术室供应室一体化和消毒供应中心在物流供应的操作流程上连通、融合起来。消毒供应中心护士均是经过专业培训后才上岗的，掌握了正确的洗涤流程，根据物品材料、器械结构，物品污染的危险程度进行分类清洗，有利于延长器材的使用寿命，保证手术器械清洗质量的专业化。因此，对外来器械纳入消毒供应中心管理，扩大了其服务的范围使其专业内容，专业技术更全面，充分利用消毒供应中心现代化清洗消毒灭菌设施，使外来手术器械管理更加规范，保证了手术器械的安全使用，同时也进一步促进了消毒供应中心专业的发展。合理利用了资源，降低患者的医疗费用，手术器械的清洗消毒与保养由消毒供应中心管理，不需要在手术室配备专业清洗人员和清洗设备，节省了人力、物力和財力的投入，使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备充分利用，经过专业的规范化操作不仅提高再生器械的处理质量，延长了器械的使用寿命，从而降低了医疗成本，降低了患者医疗费用，大大提高了临床满意度。
参考文献：
[1]魏 革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002.9.11
[2]刘葆华，易小梅，詹德群等.医院使用租赁手术器械现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：8961
[3]钱黎明，王雪晖.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理学杂志，2007，42（5）：4651
[4]张 艳，郭 凯，郑忠立.吉林大学中日联谊医院供应室.2011.1.32
[5]戴小明，徐宇红，江丽华.外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价.中华医院感染学杂志2010.20.9
[6]刘葆华，易小梅，詹德群，等.医院使用租赁手术器械现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：896.
[7]何玲娟，郭海鸥.手术室使用外来器械的管理[].护理学杂志，2007，22（6）：5-6.
[8]李红，陈辉，赵爱民，等.外来手术器械的管理.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：999-1000.
[9]黄伟坚，外来医疗器械清洗灭菌的难点及对策.社区医学杂志 2010.（8）.19