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[摘要]目的探讨急性肺动脉栓塞的护理要点。方法1例葡萄胎（孕28周）在行清宫术中出现急性肺动脉栓塞的临床资料。结果因抢救无效而死亡。
关键词：急性肺动脉栓塞葡萄胎护理
中图分类号：R542.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0202-02
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生。终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。多被认为是由于胚外组织变性、滋养层发育异常所致。故是一种良性的绒毛病变。
1临床资料
病人关某某，女性，23岁，一小时前无诱因出现阴道流血症状，急入我院，B超提示“子宫增大，宫内充满大量水泡状无回声”，考虑“葡萄胎”，妇科检查：外阴发育正常，阴道内见暗红色血水，量中，未触及正常胎体，无胎心音，子宫体均匀增大，质软，宫底脐上三指，无压痛，双附件区未见异常。于十时，开放静脉通道条件下行清宫术，术中钳夹宫内大块组织，钳夹过程成中突然出现烦躁、胸闷、意识不清，血压进行性下降，呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心跳停止，抢救约十分钟后，心跳恢复，无自主呼吸，呼吸机通气，给予对症治疗，于72小时后出现DIC，多脏器功能衰竭而死亡。病情无明显好转，血压进行性下降，2008年8月31日7：05分无心跳，7：20分临床死亡。死亡原因：葡萄胎、肺栓塞、DIC、多脏器功能衰竭。病理：宫内容物见绒毛，增生滋养叶细胞及大量坏死组织。胸片：（1）左肺下野大片状高密影。（2）右肺野散在小斑片状模糊影。（3）双肺纹理紊乱、模糊。
2护理
2.1一般护理：将病人置于ICU病房，专人护理，限制探视人员，避免过多的搬动病人，取平卧位，头和躯干抬高10—20度，下肢抬高20—30度，以增加回心血量，利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流。
2.2迅速扩充血容量：尽早、及时补充血容量是提高心输出量、改善组织灌注的根本措施。常取大静脉，如正中静脉、大隐静脉、必要时中心静脉置管。即可保证药物、血制品的输入，又可测量中心静脉压。首先输入晶体液，因严重创伤不但丢失全血，使血液浓缩，此时，先输晶体，再输全血或胶体液更为适宜。严格掌握输液速度，防止肺水肿的发生。
2.3去除病因：在充分扩张子宫颈管时，首先选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，严格控制缩宫素使用的适应症，必须在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。必须在输液、配血准备完善后，用套管针建立至少两条静脉通路。
2.4保持呼吸道通畅并合理给氧：头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠，吸氧能改善缺氧症状。及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物、加强呼吸道管理。对于靠呼吸机辅助呼吸者，密切观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。
2.5纠正酸中毒：由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积。休克常伴有不同程度酸中毒，视病情补给碱性溶液（5%碳酸氢钠）。但也不能一味强调纠正酸中毒，因为酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离，从而增加氧向组织释放，目前对酸碱失衡的处理多主张“宁酸勿碱”。依血气分析结果调整药量。注意碱性药物应在明确代谢性酸中毒和保证通气良好的情况下使用，否则会导致二氧化碳潴留而加重酸中毒。
2.6应用血管活性药物：辅助升高血压，首先必须补充血容量，然后才可用小剂量血管收缩剂，使血压升高。从低浓度、慢速度开始。依据血压的变化，适当调整药物溶度和滴速。
2.7预防感染：严格遵守各项无菌操作原则，尤其注重对各种导管的护理，提高医务人员的感染防控意识。避免陪护及探视人员的探视，加强病房内空气、物品表面的消毒监测。
2.8随时监测生命体征，动脉血氧饱和度，并详细记录各项抢救措施。
2.8.1在输液过程中严密观察血压、脉搏的变化，休克时脉搏变弱、变快大于120次/分，其变化多出现在血压下降之前，故常作为判断休克体征之一。
2.8.2密切观察尿量情况，尿量可直接反应肾灌流的情况，尿量少于17ml/h应警惕发生急性肾衰竭的可能。
2.8.3密切观察体温情况，由于休克导致外周组织灌流减少，多数病人有体温低、畏寒、因此注意保暖，防止病人受寒，同时注意观察微循环的改变。如皮肤、黏膜的温度、色泽、湿度等均为体表灌注情况的标志。皮肤转暖、红润表示休克好转。病人出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象。
3讨论
3.1提高全民健康意识，定期孕检，早期发现异常，及早处理。
3.2治疗过程中，按规操作，掌握好缩宫素使用的时机，避免违规操作。
3.3向病人家属交代及时、详细、全面、提高对本病的意识，临床上对可疑栓塞病人应做好抢救准备。
关键词：急性肺动脉栓塞葡萄胎护理
中图分类号：R542.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0202-02
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生。终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。多被认为是由于胚外组织变性、滋养层发育异常所致。故是一种良性的绒毛病变。
1临床资料
病人关某某，女性，23岁，一小时前无诱因出现阴道流血症状，急入我院，B超提示“子宫增大，宫内充满大量水泡状无回声”，考虑“葡萄胎”，妇科检查：外阴发育正常，阴道内见暗红色血水，量中，未触及正常胎体，无胎心音，子宫体均匀增大，质软，宫底脐上三指，无压痛，双附件区未见异常。于十时，开放静脉通道条件下行清宫术，术中钳夹宫内大块组织，钳夹过程成中突然出现烦躁、胸闷、意识不清，血压进行性下降，呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心跳停止，抢救约十分钟后，心跳恢复，无自主呼吸，呼吸机通气，给予对症治疗，于72小时后出现DIC，多脏器功能衰竭而死亡。病情无明显好转，血压进行性下降，2008年8月31日7：05分无心跳，7：20分临床死亡。死亡原因：葡萄胎、肺栓塞、DIC、多脏器功能衰竭。病理：宫内容物见绒毛，增生滋养叶细胞及大量坏死组织。胸片：（1）左肺下野大片状高密影。（2）右肺野散在小斑片状模糊影。（3）双肺纹理紊乱、模糊。
2护理
2.1一般护理：将病人置于ICU病房，专人护理，限制探视人员，避免过多的搬动病人，取平卧位，头和躯干抬高10—20度，下肢抬高20—30度，以增加回心血量，利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流。
2.2迅速扩充血容量：尽早、及时补充血容量是提高心输出量、改善组织灌注的根本措施。常取大静脉，如正中静脉、大隐静脉、必要时中心静脉置管。即可保证药物、血制品的输入，又可测量中心静脉压。首先输入晶体液，因严重创伤不但丢失全血，使血液浓缩，此时，先输晶体，再输全血或胶体液更为适宜。严格掌握输液速度，防止肺水肿的发生。
2.3去除病因：在充分扩张子宫颈管时，首先选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，严格控制缩宫素使用的适应症，必须在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。必须在输液、配血准备完善后，用套管针建立至少两条静脉通路。
2.4保持呼吸道通畅并合理给氧：头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠，吸氧能改善缺氧症状。及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物、加强呼吸道管理。对于靠呼吸机辅助呼吸者，密切观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。
2.5纠正酸中毒：由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积。休克常伴有不同程度酸中毒，视病情补给碱性溶液（5%碳酸氢钠）。但也不能一味强调纠正酸中毒，因为酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离，从而增加氧向组织释放，目前对酸碱失衡的处理多主张“宁酸勿碱”。依血气分析结果调整药量。注意碱性药物应在明确代谢性酸中毒和保证通气良好的情况下使用，否则会导致二氧化碳潴留而加重酸中毒。
2.6应用血管活性药物：辅助升高血压，首先必须补充血容量，然后才可用小剂量血管收缩剂，使血压升高。从低浓度、慢速度开始。依据血压的变化，适当调整药物溶度和滴速。
2.7预防感染：严格遵守各项无菌操作原则，尤其注重对各种导管的护理，提高医务人员的感染防控意识。避免陪护及探视人员的探视，加强病房内空气、物品表面的消毒监测。
2.8随时监测生命体征，动脉血氧饱和度，并详细记录各项抢救措施。
2.8.1在输液过程中严密观察血压、脉搏的变化，休克时脉搏变弱、变快大于120次/分，其变化多出现在血压下降之前，故常作为判断休克体征之一。
2.8.2密切观察尿量情况，尿量可直接反应肾灌流的情况，尿量少于17ml/h应警惕发生急性肾衰竭的可能。
2.8.3密切观察体温情况，由于休克导致外周组织灌流减少，多数病人有体温低、畏寒、因此注意保暖，防止病人受寒，同时注意观察微循环的改变。如皮肤、黏膜的温度、色泽、湿度等均为体表灌注情况的标志。皮肤转暖、红润表示休克好转。病人出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象。
3讨论
3.1提高全民健康意识，定期孕检，早期发现异常，及早处理。
3.2治疗过程中，按规操作，掌握好缩宫素使用的时机，避免违规操作。
3.3向病人家属交代及时、详细、全面、提高对本病的意识，临床上对可疑栓塞病人应做好抢救准备。