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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0617-01
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。其临床表现为关节疼痛或肿胀、晨僵，关节屈伸不利，痛有定处或刺痛，局部有压痛，根据病情的轻重，患者有不同程度的活动受限，活动时有骨摩擦音，关节腔积液及畸形。据世界卫生组织统计，目前全世界共有3.55亿骨关节疾病患者，55岁以上的人群中患病率为80%，60岁以上的中老年人，几乎都患有不同程度的骨关节疾病[1]。
1 骨关节炎的现状
在中国，根据卫生部2005年对基本医药护理的调查，肌肉和骨骼疼痛在多人求医的疾病种类中排第四位。而据去年2010年南方医科大学第三附属医院苏阳等人发表的一篇名为‘广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究’显示，在纳入调查的1339名调查对象中，膝关节OA总患病率为15.0%，其中男性9.1%，女性20.5%，女性患病率显著高于男性[2]。
现在，已有很多研究人员在骨关节炎这一领域做了大量的研究，也有大量的文献报导了骨关节炎的一些重大进展，尤其是其发病机制方面[3]。但是关于骨关节炎的其他许多方面我们仍然未知。
2 骨关节炎的分类
骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性的主要原因来自长期使用关节，关节老化，导致关节表面的软骨不断磨损，使周边骨质不断增生，关节腔变窄，造成骨头和骨头之间直接磨合，发病部位从手指的小关节到膝盖、髋部的大关节都有可能受累。
继发性骨关节炎则是由年龄以外的其他因素造成，如遗传基因异常、骨折外伤、剧烈运动、体重过重等。
3 骨关节炎的临床治疗方法及对比
中老年人群随着年龄的增长，脊柱、骨关节的退行性老化逐渐加重；从中医理论来看，年龄的增长，人体内的阳气逐渐衰退，肌体的防御功能减弱，加之风、寒、湿等属于阴寒性质的病邪侵袭人体，骨关节疾病就会发生。
该病最常见的治疗方法有：物理治疗、手术治疗、药物治疗和中医治疗。
3.1物理方法治疗
物理治疗如红外线、超短波、按摩等，主要适用于关节炎的慢性期[4]。急性期关节炎发热、肿胀时，宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。物理治疗只能缓解疼痛无法达到治愈病症的效果，只能作为前期辅助治疗。
3.2手术治疗。
手术治疗的方法目前主要有软骨下钻孔术、关节镜下手术、关节融合术、截骨术和人工关节置换术。手术治疗所需费用高，术后恢复慢而且治疗风险一般比较大。有部分研究者及医生认为，即使手术成功，人工关节在许多方面仍有无法弥补的缺陷，不可能达到体内生理关节的功能水平，而手术过程本身就已经破坏了正常的关节组织。但手术治疗仍然是临床上较多采用的治疗方法[5]。
3.2.1软骨下钻孔术：骨关节炎早期可采用此方法来减轻增高的骨内压，缓解疼痛症状。这主要是因为骨关节炎早期患者的软骨端松质骨髓内静脉引流不畅，骨内静脉回流受阻，导致骨内静脉瘀滞，形成骨内压增高，引起疼痛和功能障碍。
3.2.2关节镜下手术：关节镜下手术是治疗早、中期骨性关节炎的一种方法。此方法具有安全、有效、创伤小、手术时间短、术后康复快，可重复，并发症少等优点。
3.2.3关节融合术：关节融合术对于患有严重骨关节炎、关节疼痛或因为家庭经济、其他原因不能进行关节置换术的患者来说是一种较好的手术方法。尤其是对于长期从事体力劳动的患者，将病变关节融合于功能位，可以获得稳定、无痛、能负重的关节，使患者具备有一定的劳动和生活自理能力。
3.2.4截骨术：严重膝关节骨性关节炎导致膝关节内、外翻畸形，流行胫骨高位截骨术治疗。但有资料显示，截骨术1至3年内效果最好，随后，随着时间的推移，效果会逐渐下降。
3.2.5人工关节置换术：人工关节置换术是关节破坏严重的患者最终选择的手术方式，手术效果较为明显。
4 药物治疗
在骨关节炎药物治疗中常使用阿司匹林、皮质类固醇等传统抗炎症药物，不但刺激肠胃，还容易引起肝脏和肾脏的损坏，对身体伤害甚大。目前欧美医疗人员通过临床实验发现葡萄糖胺（Glucosamine）的疗效更加显著。葡萄糖胺是人体内的一种含胺基的糖，存在于软骨与结缔组织各处，人和动物可在体内自行合成，再分解为胺基酸，转换成半乳糖或软骨素。除了补充关节滑液，也提供受伤后的关节恢复健康软骨组织所需要的材料。此外，硫磺软骨素在美国已经经过多年的应用，已经证明硫磺软骨素对改善老年性退行性关节炎、风湿性关节炎有一定的效果。近年来，采用关节腔注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效。
5 中医治疗
中医治疗骨关节炎一般常使用外贴方法治疗，其治疗优势在于可针对性治疗、药效直达病灶、起效速度快，能彻底治疗骨关节炎，安全可靠，使用方便，非常合适中老年患者[6]。而利用针、推、灸、罐等中医传统的综合治疗方法中，推拿、针灸可以疏通经络、扶助陽气、温里祛寒，配合穴位拔罐、灸疗从而更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的[7][8]。有研究报导，骨营养缺乏达到一定程度，会导致脊椎侧弯、关节变形、胸椎弯曲、颈椎变形[9]。所以在日常生活中，应配合食疗，如多食含硫的食物（芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱）。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建都要以硫为原料，同时，硫可有助于钙的吸收；多食含组氨酸的食物如稻米、小麦和黑麦，有利于清除机体过剩的金属。但中医治疗旨在调理，时间长、见效慢。也只能作为综合治疗的一部分，还未成为公认明确有效的治疗方法[10]。
6 小结
由于骨关节炎的确切病因和发病机制仍不太清楚，现在还没有方法从根本上阻止和治疗骨关节炎。以上四种治疗方法是临床上较为常用的方法，经过对比，四种方法各有其优缺点，都只能在几年内或暂时缓解患者的病情，无法达到彻底治愈的目的。患者应根据自身病情的轻重，结合年龄、身体健康状况、既往史、现病史、家庭经济情况等进行综合考虑。
近年来，欧美等发达国家越来越多的采用“养护”的方式来调养关节和骨骼组织，也非常值得我们借鉴和研究。
参考文献：
[1] 罗建铭.骨关节病危害健康的杀手[J].中国保健营养，2011，08：91-93.
[2] 佚名.骨关节炎年轻化趋势不容小视[J].2011（08）：58.
[3] 沙湖，杨莉.骨关节病理变化研究进展[J].实用医院临床杂志，2011（02）：41-45.
[4] 李常法，王晓东，高爱宗.中医非药物疗法对骨关节炎临床治疗概况[J].河北中医药学报，2011，03（26）：44-45.
[5] 封羽，缪硕.骨关节炎的护理体会[J].中外医疗，2011（26）：155.
[6] 黄程七.中药内服、熏洗治疗膝关节骨关节炎60例临床分析[J].中外医疗，2011（09）：98-99.
[7] 缪正亮.祛风散寒除湿通络法治疗骨关节炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011（07）：62-63.
[8] 郑振东.用补肾法配合中草药熏洗治疗膝骨关节炎120例[J].中国健康月刊学术版，2011（07）：208.
[9] 汪敏诚，周建烈.营养素补充剂对骨关节炎的影响[J].中华临床营养杂志，2011，04（19）：269-273.
[10] 朱坚，胡红艳，王淑萍.中医药社区干预骨性关节炎80例效果评价[J].中国中医药现代远程教育，2011（10）：19-20.
作者简介：
周俊燕（1984-）女，毕业于安徽皖南医学院本科护理专业，武汉大学生物医学工程在职研究生在读，研究方向：医学材料学，助教。
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。其临床表现为关节疼痛或肿胀、晨僵，关节屈伸不利，痛有定处或刺痛，局部有压痛，根据病情的轻重，患者有不同程度的活动受限，活动时有骨摩擦音，关节腔积液及畸形。据世界卫生组织统计，目前全世界共有3.55亿骨关节疾病患者，55岁以上的人群中患病率为80%，60岁以上的中老年人，几乎都患有不同程度的骨关节疾病[1]。
1 骨关节炎的现状
在中国，根据卫生部2005年对基本医药护理的调查，肌肉和骨骼疼痛在多人求医的疾病种类中排第四位。而据去年2010年南方医科大学第三附属医院苏阳等人发表的一篇名为‘广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究’显示，在纳入调查的1339名调查对象中，膝关节OA总患病率为15.0%，其中男性9.1%，女性20.5%，女性患病率显著高于男性[2]。
现在，已有很多研究人员在骨关节炎这一领域做了大量的研究，也有大量的文献报导了骨关节炎的一些重大进展，尤其是其发病机制方面[3]。但是关于骨关节炎的其他许多方面我们仍然未知。
2 骨关节炎的分类
骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性的主要原因来自长期使用关节，关节老化，导致关节表面的软骨不断磨损，使周边骨质不断增生，关节腔变窄，造成骨头和骨头之间直接磨合，发病部位从手指的小关节到膝盖、髋部的大关节都有可能受累。
继发性骨关节炎则是由年龄以外的其他因素造成，如遗传基因异常、骨折外伤、剧烈运动、体重过重等。
3 骨关节炎的临床治疗方法及对比
中老年人群随着年龄的增长，脊柱、骨关节的退行性老化逐渐加重；从中医理论来看，年龄的增长，人体内的阳气逐渐衰退，肌体的防御功能减弱，加之风、寒、湿等属于阴寒性质的病邪侵袭人体，骨关节疾病就会发生。
该病最常见的治疗方法有：物理治疗、手术治疗、药物治疗和中医治疗。
3.1物理方法治疗
物理治疗如红外线、超短波、按摩等，主要适用于关节炎的慢性期[4]。急性期关节炎发热、肿胀时，宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。物理治疗只能缓解疼痛无法达到治愈病症的效果，只能作为前期辅助治疗。
3.2手术治疗。
手术治疗的方法目前主要有软骨下钻孔术、关节镜下手术、关节融合术、截骨术和人工关节置换术。手术治疗所需费用高，术后恢复慢而且治疗风险一般比较大。有部分研究者及医生认为，即使手术成功，人工关节在许多方面仍有无法弥补的缺陷，不可能达到体内生理关节的功能水平，而手术过程本身就已经破坏了正常的关节组织。但手术治疗仍然是临床上较多采用的治疗方法[5]。
3.2.1软骨下钻孔术：骨关节炎早期可采用此方法来减轻增高的骨内压，缓解疼痛症状。这主要是因为骨关节炎早期患者的软骨端松质骨髓内静脉引流不畅，骨内静脉回流受阻，导致骨内静脉瘀滞，形成骨内压增高，引起疼痛和功能障碍。
3.2.2关节镜下手术：关节镜下手术是治疗早、中期骨性关节炎的一种方法。此方法具有安全、有效、创伤小、手术时间短、术后康复快，可重复，并发症少等优点。
3.2.3关节融合术：关节融合术对于患有严重骨关节炎、关节疼痛或因为家庭经济、其他原因不能进行关节置换术的患者来说是一种较好的手术方法。尤其是对于长期从事体力劳动的患者，将病变关节融合于功能位，可以获得稳定、无痛、能负重的关节，使患者具备有一定的劳动和生活自理能力。
3.2.4截骨术：严重膝关节骨性关节炎导致膝关节内、外翻畸形，流行胫骨高位截骨术治疗。但有资料显示，截骨术1至3年内效果最好，随后，随着时间的推移，效果会逐渐下降。
3.2.5人工关节置换术：人工关节置换术是关节破坏严重的患者最终选择的手术方式，手术效果较为明显。
4 药物治疗
在骨关节炎药物治疗中常使用阿司匹林、皮质类固醇等传统抗炎症药物，不但刺激肠胃，还容易引起肝脏和肾脏的损坏，对身体伤害甚大。目前欧美医疗人员通过临床实验发现葡萄糖胺（Glucosamine）的疗效更加显著。葡萄糖胺是人体内的一种含胺基的糖，存在于软骨与结缔组织各处，人和动物可在体内自行合成，再分解为胺基酸，转换成半乳糖或软骨素。除了补充关节滑液，也提供受伤后的关节恢复健康软骨组织所需要的材料。此外，硫磺软骨素在美国已经经过多年的应用，已经证明硫磺软骨素对改善老年性退行性关节炎、风湿性关节炎有一定的效果。近年来，采用关节腔注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效。
5 中医治疗
中医治疗骨关节炎一般常使用外贴方法治疗，其治疗优势在于可针对性治疗、药效直达病灶、起效速度快，能彻底治疗骨关节炎，安全可靠，使用方便，非常合适中老年患者[6]。而利用针、推、灸、罐等中医传统的综合治疗方法中，推拿、针灸可以疏通经络、扶助陽气、温里祛寒，配合穴位拔罐、灸疗从而更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的[7][8]。有研究报导，骨营养缺乏达到一定程度，会导致脊椎侧弯、关节变形、胸椎弯曲、颈椎变形[9]。所以在日常生活中，应配合食疗，如多食含硫的食物（芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱）。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建都要以硫为原料，同时，硫可有助于钙的吸收；多食含组氨酸的食物如稻米、小麦和黑麦，有利于清除机体过剩的金属。但中医治疗旨在调理，时间长、见效慢。也只能作为综合治疗的一部分，还未成为公认明确有效的治疗方法[10]。
6 小结
由于骨关节炎的确切病因和发病机制仍不太清楚，现在还没有方法从根本上阻止和治疗骨关节炎。以上四种治疗方法是临床上较为常用的方法，经过对比，四种方法各有其优缺点，都只能在几年内或暂时缓解患者的病情，无法达到彻底治愈的目的。患者应根据自身病情的轻重，结合年龄、身体健康状况、既往史、现病史、家庭经济情况等进行综合考虑。
近年来，欧美等发达国家越来越多的采用“养护”的方式来调养关节和骨骼组织，也非常值得我们借鉴和研究。
参考文献：
[1] 罗建铭.骨关节病危害健康的杀手[J].中国保健营养，2011，08：91-93.
[2] 佚名.骨关节炎年轻化趋势不容小视[J].2011（08）：58.
[3] 沙湖，杨莉.骨关节病理变化研究进展[J].实用医院临床杂志，2011（02）：41-45.
[4] 李常法，王晓东，高爱宗.中医非药物疗法对骨关节炎临床治疗概况[J].河北中医药学报，2011，03（26）：44-45.
[5] 封羽，缪硕.骨关节炎的护理体会[J].中外医疗，2011（26）：155.
[6] 黄程七.中药内服、熏洗治疗膝关节骨关节炎60例临床分析[J].中外医疗，2011（09）：98-99.
[7] 缪正亮.祛风散寒除湿通络法治疗骨关节炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011（07）：62-63.
[8] 郑振东.用补肾法配合中草药熏洗治疗膝骨关节炎120例[J].中国健康月刊学术版，2011（07）：208.
[9] 汪敏诚，周建烈.营养素补充剂对骨关节炎的影响[J].中华临床营养杂志，2011，04（19）：269-273.
[10] 朱坚，胡红艳，王淑萍.中医药社区干预骨性关节炎80例效果评价[J].中国中医药现代远程教育，2011（10）：19-20.
作者简介：
周俊燕（1984-）女，毕业于安徽皖南医学院本科护理专业，武汉大学生物医学工程在职研究生在读，研究方向：医学材料学，助教。