论文部分内容阅读
Q：怎样才能让肾功能不再恶化?
我61岁，患糖尿病多年，今年又并发了肾病，肌酐为166.0mmol/L，尿素氮为11.2mmol/L。听说肾病如果控制不好就会发展到需要透析，不但要花很多钱，还会危及生命，所以我现在心理负担很重，四处求医，吃了好多药，肌酐也不下降。请问专家，我该怎么做才能保护好肾功能，使之不再恶化呢?
黑龙江 闫 某
答：该病友已经存在糖尿病肾病和肾功能不全，应采取综合治疗措施，延缓肾功能的继续恶化。首先要限制蛋白质摄入量，每日进食蛋白质0.6克/千克，同时服用α酮酸.氨基酸制剂，并保证足够的热量供给以维持良好的代谢状态，避免发生营养不良。同时要积极控制血糖、血压和血脂，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，选择血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮抗剂控制血压和蛋白尿，必要时用含大黄的中药煎剂保留灌肠，可以降低肌酐、尿素氮，延缓肾功能不全进一步恶化。对于终末期糖尿病肾病，只能进行肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析及肾移植。目前认为，对糖尿病肾病终末期肾功能衰竭应尽早选择透析治疗，透析过晚将影响生活质量和生存率。
山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎
Q:可以用生活方式干预代替服药吗?我有一位病友患糖尿病好几年了，无明显症状，平时口服降糖药控制血糖。最近一个月，他试着不吃任何药物，严格控制饮食，加强体育锻炼，空腹血糖控制在7.1～8.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.0～11.7mmol/L，请问他这样做合理吗?
山 东 刘 某
答：糖尿病是终生性疾病，目前对于糖尿病的治疗仍然提倡饮食控制、运动、药物、糖尿病知识教育和自我监测——“五驾马车”的综合治疗方法，力争使血糖控制达标。无论是生活方式(饮食和运动)干预还是药物治疗，空腹血糖都应控制在4.0～6.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白在7％以下，才有可能阻止或延缓并发症的发生与发展。尽管该病友严格控制饮食和运动锻炼，但血糖控制尚不够理想，应继续服用降糖药物，而且他的糖尿病病程较长，胰岛B细胞功能已明显受损，胰岛素相对缺乏，因此，单纯饮食和运动治疗很难使血糖达到理想水平。
该病友尽管没有明显症状，血糖也不很高，但随着糖尿病病程的延长，将有可能逐渐出现糖尿病慢性并发症如神经病变、血管病变等。因此，应采取综合全面控制，有效地预防并发症的发生与发展。
山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎
Q：想保住视力，哪种方法比较好?
我父秦今年66岁.患糖尿病已经20多年了。以前因眼底出血曾经做过激光手术。现在他的一只眼睛视力为0，另一只在0.2～0.3之间。去过几家医院，有的说需要手术，有的说应该保守治疗。请问，如果想保住视力。哪种方法好呢?
云 南 许 某
答：保守治疗的定义其实比较含糊。对于糖尿病患者来说，保守治疗是指控制血糖和应用一些保护眼睛的药物，而一般的药物对糖尿病眼病的治疗效果并不理想。患者首先应到医院进行眼底检查，根据病情决定是否需要手术治疗；如需手术是应用激光治疗还是玻璃体切割，这些都要据个人情况而定。有些患者即使做过激光手术，也有可能需要再进行补激光治疗。要指出的是，保守治疗并不等于不治疗，不论患者的病情怎样，需要哪种治疗方案，都需要采取积极的措施，才会使疾病向好的方向发展。
北京同仁医院内分泌科 杨金奎
Q：血脂正常了还需服用降脂药吗?
我今年55岁，去年体检时发现患有糖尿病，同时有血脂升高和脂肪肝。医生嘱咐我在控制血糖的同时，坚持服用降脂药物。现在我的血脂已经正常，还要继续服用降脂药吗?如果停服，血脂又升高该怎么办?
四 川 姜 某
答：我们通常所称的血脂包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。HDL-C升高有保护心血管的作用，对我们人体有利，所以现在把高脂血症改称血脂异常症，降脂药改称调脂药，这样更确切。根据您的情况，应该是TG、TC或LDL-C升高，大量的基础与临床研究证明，血脂异常症与心血管疾病尤其是冠心病的发生、发展密切相关，例如糖尿病并发血脂异常更易发展为冠心病。血脂异常是一种慢性代谢异常，现在您血脂正常了，建议您减量使用降脂药，坚持运动，低脂饮食，定期监测，如果效果不理想，应该调整调脂药的剂量以控制血脂。根据循证医学的观点，调脂药只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的，调脂药服用时间越长，临床获得的益处也越大。所以调脂药与降压药、降糖药一样需终身使用。
福建省第二人民医院内分泌科 陈 耀
Q：为什么糖尿病既引起便秘又引起腹泻?本人患糖尿病8年。长期受到腹泻的困扰，医生说这是由糖尿病引起的；而我的一位老病友却经常出现便秘，医生也说是糖尿病引起的。请问为什么糖尿病既能引起便秘又能引起腹泻?
上 海 范 某
答：正常的胃肠蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的。胃肠道的自主神经包括交感神经和迷走神经，只有二者协调工作才能保证人体正常的排便规律。糖尿病患者的血糖如果长期得不到控制，导致山梨醇等毒性代谢产物堆积、蛋白质糖基化、微循环障碍，即可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致肠蠕动障碍，从而使患者发生腹泻或者便秘。所以，病程较长、血糖控制较差的患者往往出现腹泻或便秘的症状。临床上，糖尿病性腹泻常表现为顽固性、间歇性、无痛性腹泻，夜间发作较白天发作多见，可与便秘交替出现，而大便检查无特殊结果。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：糖尿病的遗传几率有多大?
我4岁时，母亲得了糖尿病，我女朋友的母亲也患有糖尿病。请问，我们以及我们将来的孩子是不是有很大的遗传几率?有什么办法预防吗?
江 西 王 某
答：遗传是糖尿病发生的重要因素。你的母亲和女友的母亲均患有糖尿病，所以你们都属于糖尿病的高危人群，也就是说，你们较一般人群有更多的糖尿病易患基因，这些危险的基因也可能遗传给孩子，所以你们的孩子发生糖尿病的几率就会较高。由于糖尿病的遗传模式还不清楚，所以后代发病的几率还不能准确估计。需要强调的是，遗传因素并不是糖尿病发生的惟一因素。因为即使父母均有糖尿病，子女发生糖尿病的几率也不是百分之百。遗传因素只是糖尿病发生的“背景”，还需要环境因素的诱发才会发病。肥胖、缺少运动、长期高热量饮食、精神紧张等应激情况均有可能作为不利因素诱发糖尿病。所以，你和你的女友应该避 免上述不利因素，防止糖尿病发生。女方怀孕后要及时到医院就诊，进行适当的产前检查，及早发现妊娠糖尿病。孩子出生后，也要避免上述不利因素，这样糖尿病发生的几率就会明显减少。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：为什么注射胰岛素后出现皮肤红肿和皮下硬结?
我患糖尿病7年，今年8月开始使用诺和灵30R，在注射前使用酒精棉对针头和皮肤进行消毒，但注射后出现了皮肤红肿和皮下硬结，并且瘙痒，请问专家这是为什么?有什么办法解决呢?
河 北 尚 某
答：首先需要指出的是，你对针头进行消毒的做法是不正确的。因为现在的注射器大多数是一次性的，使用时应该直接注射，不需要进行消毒。使用后的注射器应该丢弃，不能消毒后进行二次应用，因为这样有可能因消毒不彻底而引发感染，即便是使用诺和笔、诺和针也是一样的，所以你出现的情况不能排除是由于感染引起的；其次，需要强调的是在皮肤消毒后，应该等到酒精挥发干后再注射，因为如果皮肤上还残留酒精，在注射时就有可能将酒精带入皮下，引起过敏等反应，形成皮下硬结和瘙痒。另外，诺和灵30R是由30％的普通胰岛素和70％的鱼精蛋白锌胰岛素构成，成份中含有鱼精蛋白，如果对鱼精蛋白过敏，也会发生你所说的情况。所以，你应该首先更换注射部位，注射时采用正确的消毒方法，观察情况是否有所好转，如果未见好转，就应该及时到当地医院就诊，排除胰岛素过敏的情况。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：深海鱼油能长期服用吗?
听说深海鱼油可以抗动脉硬化，对老年人有好处，我想请问专家，它的原理是什么?能长期服用吗，
浙 江 林 某
答：首先向您介绍一下人体血液中血脂和脂蛋白家族：血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇(均有致动脉硬化作用)。脂蛋白则包括乳糜微粒(一般不致动脉硬化但易诱发胰腺炎)、极低密度脂蛋白(冠心病的危险因素)、低密度脂蛋白(更强的致动脉硬化作用)、高密度脂蛋白(抗动脉粥样硬化因子)、脂蛋白(a)(可能是动脉粥样硬化独立危险因素)。据深海鱼油的介绍，它是自深海三文鱼(鲑鱼)提取浓缩而成，含有不饱和脂肪酸，主要成分为二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。这两种脂肪酸可以通过抑制肝脏合成极低密度脂蛋白起作用，有轻度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对胆固醇和低密度脂蛋白无影响。鱼油的调脂、软化血管功能目前存在争论，它也不属于药物，在此不主张糖尿病患者摄入过多油脂类。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：发生性功能障碍，我该怎么办?
我是—名糖尿病患者，今年39岁。最近感觉性欲很低，不易勃起；经常出现射精延迟和不射精，请问这是怎么回事，该怎样治疗呢?
江 西 宋 某
答：性功能障碍是成年男性糖尿病患者常见的并发症，其发生机理为：①神经因素，包括阴茎自主神经病变、中枢神经系统中的自主神经病变、阴茎感觉神经传导缺陷以及神经递质的变化；②组织因素，即阴茎平滑肌、血管、海绵窦病变；③内分泌因素，即雄激素睾酮水平的下降；④心理因素，如抑郁、焦虑等。糖尿病引起的阳萎是缓慢发生的，开始时症状不明显，阴茎勃起的间隔时间逐渐延长，勃起的硬度逐渐减弱，由于起病初时仍能完成性交，故不易觉察。勃起障碍和早泄往往同步发生，有时尚有逆向射精。发病后性欲逐步减退，甚至出现性冷淡，形成混合性性功能障碍。治疗时，应首先治疗糖尿病，长期将血糖控制在正常范围内，并给予促进神经修复药物(如弥可保、唐林)及扩张血管的药物(如中药丹参)。若血睾酮浓度低于正常值，亦可给予促性腺激素或睾丸酮类药物。若为精神性性功能障碍，则不需药物治疗，应进行心理辅导。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：我能继续口服优降糖和消渴丸吗?
我今年74岁，发现患有糖尿病两年半，一直口服优降糖和消渴丸，血糖控制得较好，没有明显的并发症出现。最近在贵刊看到70岁以上老人慎用优降糖。请问我还能继续服用这两种药物吗?如果不能，换用什么药比较合适?
贵 州 温 某
答：消渴丸是中西药混合制剂，其中西药为格列本脲(优降糖)，10粒消渴丸所含格列本脲等同于1粒优降糖(2.5毫克)。作为第2代磺脲类药物的格列本脲，其主要不良反应为低血糖事件、肝肾毒性、加速胰岛B细胞功能衰竭，而严重低血糖或反复发作的低血糖可引起中枢神经系统不可逆损害甚至死亡。对格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮低血糖事件的研究表明，格列本脲发生低血糖事件率最高。老年糖尿病患者更易出现低血糖症，应尽可能使用一些短效磺脲类降糖药或非磺脲类促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈)，此外还可以联合使用不良反应较小的α—糖苷酶抑制剂，结合具体情况可以作出其他的用药调整。还需要指出的一点是，该患者同时服用消渴丸和优降糖，这是不合适的，因为消渴丸中已经含有优降糖。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：非诺贝特是否可以长期服用?
我去年体检时，查出甘油三酯为8.6mmol/L，服用非诺贝特和降脂灵20天后降到1.95mmol/L。但停服非诺贝特。只服用降脂灵一段时间后，甘油三酯又升高了。医生说我可以长期服用非诺贝特的维持量，但是其说明书上写有此药不宜长期服用。请问：非诺贝特长期服用有哪些不良反应?是否有其他药物可以代替?
浙 江 汪 某
答：非诺贝特属于纤维酸衍生物类(也称贝特类)降脂药，对治疗高甘油三酯血症有显著疗效。其不良反应主要有口干、食欲减退、大便次数增多、湿疹，长期服用还可以有血清转氨酶、尿素氮或肌酐的升高，这些一般都是一过性的，停药后可恢复正常。长期口服贝特类降脂药物的患者，需定期进行肝肾功能的检查。至于其他药物的选择可以有烟酸、鱼油及3—羟—3甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂。
广州市第一人民医院内分泌科 肖正华 秦庆新
Q：糖尿病患者出现蛋白尿时如何选择药物?
我今年56岁，男性，患2型糖尿病7年，一直应用优降糖。血糖控制尚可。一个月前我到医院进行检查，糖化血红蛋白为6.7％，空腹血糖为6.3mmol/L，餐后两小时血糖为8.9mmol/L。尿糖阴性，而尿蛋白为±。半个月后又复查了一次尿蛋白仍为±，请问我应该如何选择药物控制血糖和蛋白尿呢?
山 东 王 某
答：您应该留一个24小时尿量，若尿蛋白定量＜300毫克/24小时，为早期肾病期，≥300毫克/天为临床肾病期。前者为糖尿病肾病3期，后者为糖尿病肾病4期。在饮食上应控制蛋白质摄入量，每日0.6～0.8克/千克(体重)，严格控制血糖。若使用胰岛素治疗应强调个体化治疗，使HBA1c≤7％。由于一些原因只能口服降糖药，在口服降糖药治疗上仍要强调个体化治疗，使HBA1c达标。多数磺脲类药物或其代谢产物主要从肾脏排出，如优降糖降血糖作用比D860强250～500倍，作用时间可持续12小时以上，80％从肾脏排出。格列喹酮(糖适平)以胃肠道排泄为主，仅5％经肾脏排泄，轻度肾功能减退时可用。中药大黄、黄芪等对改善糖尿病肾病的症状有一定疗效。
我61岁，患糖尿病多年，今年又并发了肾病，肌酐为166.0mmol/L，尿素氮为11.2mmol/L。听说肾病如果控制不好就会发展到需要透析，不但要花很多钱，还会危及生命，所以我现在心理负担很重，四处求医，吃了好多药，肌酐也不下降。请问专家，我该怎么做才能保护好肾功能，使之不再恶化呢?
黑龙江 闫 某
答：该病友已经存在糖尿病肾病和肾功能不全，应采取综合治疗措施，延缓肾功能的继续恶化。首先要限制蛋白质摄入量，每日进食蛋白质0.6克/千克，同时服用α酮酸.氨基酸制剂，并保证足够的热量供给以维持良好的代谢状态，避免发生营养不良。同时要积极控制血糖、血压和血脂，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，选择血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮抗剂控制血压和蛋白尿，必要时用含大黄的中药煎剂保留灌肠，可以降低肌酐、尿素氮，延缓肾功能不全进一步恶化。对于终末期糖尿病肾病，只能进行肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析及肾移植。目前认为，对糖尿病肾病终末期肾功能衰竭应尽早选择透析治疗，透析过晚将影响生活质量和生存率。
山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎
Q:可以用生活方式干预代替服药吗?我有一位病友患糖尿病好几年了，无明显症状，平时口服降糖药控制血糖。最近一个月，他试着不吃任何药物，严格控制饮食，加强体育锻炼，空腹血糖控制在7.1～8.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.0～11.7mmol/L，请问他这样做合理吗?
山 东 刘 某
答：糖尿病是终生性疾病，目前对于糖尿病的治疗仍然提倡饮食控制、运动、药物、糖尿病知识教育和自我监测——“五驾马车”的综合治疗方法，力争使血糖控制达标。无论是生活方式(饮食和运动)干预还是药物治疗，空腹血糖都应控制在4.0～6.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白在7％以下，才有可能阻止或延缓并发症的发生与发展。尽管该病友严格控制饮食和运动锻炼，但血糖控制尚不够理想，应继续服用降糖药物，而且他的糖尿病病程较长，胰岛B细胞功能已明显受损，胰岛素相对缺乏，因此，单纯饮食和运动治疗很难使血糖达到理想水平。
该病友尽管没有明显症状，血糖也不很高，但随着糖尿病病程的延长，将有可能逐渐出现糖尿病慢性并发症如神经病变、血管病变等。因此，应采取综合全面控制，有效地预防并发症的发生与发展。
山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎
Q：想保住视力，哪种方法比较好?
我父秦今年66岁.患糖尿病已经20多年了。以前因眼底出血曾经做过激光手术。现在他的一只眼睛视力为0，另一只在0.2～0.3之间。去过几家医院，有的说需要手术，有的说应该保守治疗。请问，如果想保住视力。哪种方法好呢?
云 南 许 某
答：保守治疗的定义其实比较含糊。对于糖尿病患者来说，保守治疗是指控制血糖和应用一些保护眼睛的药物，而一般的药物对糖尿病眼病的治疗效果并不理想。患者首先应到医院进行眼底检查，根据病情决定是否需要手术治疗；如需手术是应用激光治疗还是玻璃体切割，这些都要据个人情况而定。有些患者即使做过激光手术，也有可能需要再进行补激光治疗。要指出的是，保守治疗并不等于不治疗，不论患者的病情怎样，需要哪种治疗方案，都需要采取积极的措施，才会使疾病向好的方向发展。
北京同仁医院内分泌科 杨金奎
Q：血脂正常了还需服用降脂药吗?
我今年55岁，去年体检时发现患有糖尿病，同时有血脂升高和脂肪肝。医生嘱咐我在控制血糖的同时，坚持服用降脂药物。现在我的血脂已经正常，还要继续服用降脂药吗?如果停服，血脂又升高该怎么办?
四 川 姜 某
答：我们通常所称的血脂包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。HDL-C升高有保护心血管的作用，对我们人体有利，所以现在把高脂血症改称血脂异常症，降脂药改称调脂药，这样更确切。根据您的情况，应该是TG、TC或LDL-C升高，大量的基础与临床研究证明，血脂异常症与心血管疾病尤其是冠心病的发生、发展密切相关，例如糖尿病并发血脂异常更易发展为冠心病。血脂异常是一种慢性代谢异常，现在您血脂正常了，建议您减量使用降脂药，坚持运动，低脂饮食，定期监测，如果效果不理想，应该调整调脂药的剂量以控制血脂。根据循证医学的观点，调脂药只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的，调脂药服用时间越长，临床获得的益处也越大。所以调脂药与降压药、降糖药一样需终身使用。
福建省第二人民医院内分泌科 陈 耀
Q：为什么糖尿病既引起便秘又引起腹泻?本人患糖尿病8年。长期受到腹泻的困扰，医生说这是由糖尿病引起的；而我的一位老病友却经常出现便秘，医生也说是糖尿病引起的。请问为什么糖尿病既能引起便秘又能引起腹泻?
上 海 范 某
答：正常的胃肠蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的。胃肠道的自主神经包括交感神经和迷走神经，只有二者协调工作才能保证人体正常的排便规律。糖尿病患者的血糖如果长期得不到控制，导致山梨醇等毒性代谢产物堆积、蛋白质糖基化、微循环障碍，即可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致肠蠕动障碍，从而使患者发生腹泻或者便秘。所以，病程较长、血糖控制较差的患者往往出现腹泻或便秘的症状。临床上，糖尿病性腹泻常表现为顽固性、间歇性、无痛性腹泻，夜间发作较白天发作多见，可与便秘交替出现，而大便检查无特殊结果。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：糖尿病的遗传几率有多大?
我4岁时，母亲得了糖尿病，我女朋友的母亲也患有糖尿病。请问，我们以及我们将来的孩子是不是有很大的遗传几率?有什么办法预防吗?
江 西 王 某
答：遗传是糖尿病发生的重要因素。你的母亲和女友的母亲均患有糖尿病，所以你们都属于糖尿病的高危人群，也就是说，你们较一般人群有更多的糖尿病易患基因，这些危险的基因也可能遗传给孩子，所以你们的孩子发生糖尿病的几率就会较高。由于糖尿病的遗传模式还不清楚，所以后代发病的几率还不能准确估计。需要强调的是，遗传因素并不是糖尿病发生的惟一因素。因为即使父母均有糖尿病，子女发生糖尿病的几率也不是百分之百。遗传因素只是糖尿病发生的“背景”，还需要环境因素的诱发才会发病。肥胖、缺少运动、长期高热量饮食、精神紧张等应激情况均有可能作为不利因素诱发糖尿病。所以，你和你的女友应该避 免上述不利因素，防止糖尿病发生。女方怀孕后要及时到医院就诊，进行适当的产前检查，及早发现妊娠糖尿病。孩子出生后，也要避免上述不利因素，这样糖尿病发生的几率就会明显减少。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：为什么注射胰岛素后出现皮肤红肿和皮下硬结?
我患糖尿病7年，今年8月开始使用诺和灵30R，在注射前使用酒精棉对针头和皮肤进行消毒，但注射后出现了皮肤红肿和皮下硬结，并且瘙痒，请问专家这是为什么?有什么办法解决呢?
河 北 尚 某
答：首先需要指出的是，你对针头进行消毒的做法是不正确的。因为现在的注射器大多数是一次性的，使用时应该直接注射，不需要进行消毒。使用后的注射器应该丢弃，不能消毒后进行二次应用，因为这样有可能因消毒不彻底而引发感染，即便是使用诺和笔、诺和针也是一样的，所以你出现的情况不能排除是由于感染引起的；其次，需要强调的是在皮肤消毒后，应该等到酒精挥发干后再注射，因为如果皮肤上还残留酒精，在注射时就有可能将酒精带入皮下，引起过敏等反应，形成皮下硬结和瘙痒。另外，诺和灵30R是由30％的普通胰岛素和70％的鱼精蛋白锌胰岛素构成，成份中含有鱼精蛋白，如果对鱼精蛋白过敏，也会发生你所说的情况。所以，你应该首先更换注射部位，注射时采用正确的消毒方法，观察情况是否有所好转，如果未见好转，就应该及时到当地医院就诊，排除胰岛素过敏的情况。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽 李 强
Q：深海鱼油能长期服用吗?
听说深海鱼油可以抗动脉硬化，对老年人有好处，我想请问专家，它的原理是什么?能长期服用吗，
浙 江 林 某
答：首先向您介绍一下人体血液中血脂和脂蛋白家族：血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇(均有致动脉硬化作用)。脂蛋白则包括乳糜微粒(一般不致动脉硬化但易诱发胰腺炎)、极低密度脂蛋白(冠心病的危险因素)、低密度脂蛋白(更强的致动脉硬化作用)、高密度脂蛋白(抗动脉粥样硬化因子)、脂蛋白(a)(可能是动脉粥样硬化独立危险因素)。据深海鱼油的介绍，它是自深海三文鱼(鲑鱼)提取浓缩而成，含有不饱和脂肪酸，主要成分为二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。这两种脂肪酸可以通过抑制肝脏合成极低密度脂蛋白起作用，有轻度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对胆固醇和低密度脂蛋白无影响。鱼油的调脂、软化血管功能目前存在争论，它也不属于药物，在此不主张糖尿病患者摄入过多油脂类。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：发生性功能障碍，我该怎么办?
我是—名糖尿病患者，今年39岁。最近感觉性欲很低，不易勃起；经常出现射精延迟和不射精，请问这是怎么回事，该怎样治疗呢?
江 西 宋 某
答：性功能障碍是成年男性糖尿病患者常见的并发症，其发生机理为：①神经因素，包括阴茎自主神经病变、中枢神经系统中的自主神经病变、阴茎感觉神经传导缺陷以及神经递质的变化；②组织因素，即阴茎平滑肌、血管、海绵窦病变；③内分泌因素，即雄激素睾酮水平的下降；④心理因素，如抑郁、焦虑等。糖尿病引起的阳萎是缓慢发生的，开始时症状不明显，阴茎勃起的间隔时间逐渐延长，勃起的硬度逐渐减弱，由于起病初时仍能完成性交，故不易觉察。勃起障碍和早泄往往同步发生，有时尚有逆向射精。发病后性欲逐步减退，甚至出现性冷淡，形成混合性性功能障碍。治疗时，应首先治疗糖尿病，长期将血糖控制在正常范围内，并给予促进神经修复药物(如弥可保、唐林)及扩张血管的药物(如中药丹参)。若血睾酮浓度低于正常值，亦可给予促性腺激素或睾丸酮类药物。若为精神性性功能障碍，则不需药物治疗，应进行心理辅导。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：我能继续口服优降糖和消渴丸吗?
我今年74岁，发现患有糖尿病两年半，一直口服优降糖和消渴丸，血糖控制得较好，没有明显的并发症出现。最近在贵刊看到70岁以上老人慎用优降糖。请问我还能继续服用这两种药物吗?如果不能，换用什么药比较合适?
贵 州 温 某
答：消渴丸是中西药混合制剂，其中西药为格列本脲(优降糖)，10粒消渴丸所含格列本脲等同于1粒优降糖(2.5毫克)。作为第2代磺脲类药物的格列本脲，其主要不良反应为低血糖事件、肝肾毒性、加速胰岛B细胞功能衰竭，而严重低血糖或反复发作的低血糖可引起中枢神经系统不可逆损害甚至死亡。对格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮低血糖事件的研究表明，格列本脲发生低血糖事件率最高。老年糖尿病患者更易出现低血糖症，应尽可能使用一些短效磺脲类降糖药或非磺脲类促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈)，此外还可以联合使用不良反应较小的α—糖苷酶抑制剂，结合具体情况可以作出其他的用药调整。还需要指出的一点是，该患者同时服用消渴丸和优降糖，这是不合适的，因为消渴丸中已经含有优降糖。
南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科 高剑波
Q：非诺贝特是否可以长期服用?
我去年体检时，查出甘油三酯为8.6mmol/L，服用非诺贝特和降脂灵20天后降到1.95mmol/L。但停服非诺贝特。只服用降脂灵一段时间后，甘油三酯又升高了。医生说我可以长期服用非诺贝特的维持量，但是其说明书上写有此药不宜长期服用。请问：非诺贝特长期服用有哪些不良反应?是否有其他药物可以代替?
浙 江 汪 某
答：非诺贝特属于纤维酸衍生物类(也称贝特类)降脂药，对治疗高甘油三酯血症有显著疗效。其不良反应主要有口干、食欲减退、大便次数增多、湿疹，长期服用还可以有血清转氨酶、尿素氮或肌酐的升高，这些一般都是一过性的，停药后可恢复正常。长期口服贝特类降脂药物的患者，需定期进行肝肾功能的检查。至于其他药物的选择可以有烟酸、鱼油及3—羟—3甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂。
广州市第一人民医院内分泌科 肖正华 秦庆新
Q：糖尿病患者出现蛋白尿时如何选择药物?
我今年56岁，男性，患2型糖尿病7年，一直应用优降糖。血糖控制尚可。一个月前我到医院进行检查，糖化血红蛋白为6.7％，空腹血糖为6.3mmol/L，餐后两小时血糖为8.9mmol/L。尿糖阴性，而尿蛋白为±。半个月后又复查了一次尿蛋白仍为±，请问我应该如何选择药物控制血糖和蛋白尿呢?
山 东 王 某
答：您应该留一个24小时尿量，若尿蛋白定量＜300毫克/24小时，为早期肾病期，≥300毫克/天为临床肾病期。前者为糖尿病肾病3期，后者为糖尿病肾病4期。在饮食上应控制蛋白质摄入量，每日0.6～0.8克/千克(体重)，严格控制血糖。若使用胰岛素治疗应强调个体化治疗，使HBA1c≤7％。由于一些原因只能口服降糖药，在口服降糖药治疗上仍要强调个体化治疗，使HBA1c达标。多数磺脲类药物或其代谢产物主要从肾脏排出，如优降糖降血糖作用比D860强250～500倍，作用时间可持续12小时以上，80％从肾脏排出。格列喹酮(糖适平)以胃肠道排泄为主，仅5％经肾脏排泄，轻度肾功能减退时可用。中药大黄、黄芪等对改善糖尿病肾病的症状有一定疗效。