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摘要：高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人常见的致死性疾病之—。对高血压性脑出血患者进行系统而有效的护理和监测，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。
关键词：高血压脑出血患者 护理体会
Hypertension cerebral hemorrhage patients nursing experience
Chen Fang
Abstract:Hypertension cerebral hemorrhage,is refers to in the non-traumatic brain essence the hemorrhage.It gets up gets sick rapidly,the condition bad risk,the mortality rate is extremely high,is in the acute cerebrovascular disease the most serious one kind,for present middle-aged persons and old persons common lethal disease -.Carries on the system and effective nursing and the monitor to hypertension cerebral hemorrhage patient,to enhances should get sick treats and cures the success ratio to have the extremely vital clinical significance.
Keywords:Hypertension cerebral hemorrhage patient Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0127-01
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人常见的致死性疾病之—。对高血压性脑出血患者进行系统而有效的护理和监测，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。
1 急性期病人的护理
1.1 呕吐物的观察。
脑出血的患者由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。
1.2 密切观察病患的生命体征变化。
高血压性脑出血患者本身基础血压较高，脑出血后血压通常会进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血［1］。因此，维持一个合理水平的血压是救治成功的关键所在。这就要求护理人员在观察病情变化过程中，尤其应该注意患者血压的变化。
1.3 基础护理。
绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。头抬高15°~ 30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿［2］。及时清除气管内分泌物，可置口咽通气管，头偏向一侧，置于患侧头位，以保持呼吸道通畅。
1.4 预防并发症的护理。
高血压脑出血一般发病急，病情变化快，需密切观察，细心护理，预防各种并发症的发生，才能挽救病人的生命。
1.4.1 肺部感染。
脑出血患者或轻或重都存在呼吸道感染［3］，急性期的病人多伴有意识障碍、咳嗽、反射消失，口腔、气管、肺内的分泌物不能排出，而在肺及气管内大量淤积，如果不能及时有效地排出，则非常容易导致肺部感染。因此在护理上应引起足够的重视。
1.4.2 褥疮护理。
高血压脑出血病人，多伴有昏迷和偏瘫，褥疮是最容易发生的并发症。因此，要加强皮肤护理，防止褥疮的发生，受压部位应垫软枕,勤翻身，2 h/次，定期按摩受压部位，促进血液循环，注意动作轻巧，尽量不牵动头部，保持皮肤及肛周清洁卫生，同时要注意冰袋或热水袋对皮肤的冻伤和烫伤，发现问题，及时处理。
2 恢复期的护理
患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，应尽早协助病人进行功能锻炼，减少病残率。并在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。
2.1 肢体运动功能康复护理。
对运动障碍者，实施“三阶段训练法”，正确地进行被动和主动活动，主张综合性康复加作业治疗等，训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［4］。抓紧早期功能锻炼，以防止关节失用性挛缩。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，病人病情稳定即可开始协助病人被动运动。方法：一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，3~4次/d，每次时间由短到长。瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。并配合药物治疗、按摩、针灸、理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。
2.2 语言障碍的康复护理。
脑出血部分病人有不同程度的语言障碍，对失语或语言不利的病人，每日上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。根据失语的不同类型进行不同的训练指导。 ①运动性失语：字-词-短句；②感觉性失语：用手势、表情来表达用意；③命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，反复强化，循序渐进，持之以恒，恢复其语言功能，但要注意防止病人过度疲劳。
3 心理护理
3.1 患者的心理护理。
高血压性脑出血患者因长期卧床，无法生活自理，故易产生悲观、厌世心理，脾气暴躁、不配合治疗等，责任护士要密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的护理计划，关心体贴患者，与他们建立平等合作的医患关系，充分取得患者的信赖，鼓励患者以积极、豁达的态度认真配合功能训练，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争，争取早日康复。举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，,尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案，这样会使患者产生自我安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复［5］。
3.2 家属心理疏导。
因高血压性脑出血病程长，经济负担重，因此家属出现失望、消极的心理。家属的不良情绪对患者的病情康复有不容忽视的重要性，护士首先要认识到社会支持的重要，给家属讲解相关疾病知识，消除家属因知识缺乏引起的失望、消极情绪，让家属认识到家庭的支持对患者康复治疗的重要性。患者病情允许后，尽量让家属陪护，满足患者的合理要求，为患者创造舒适宽松的治疗及康复环境，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，培养和树立治疗信心。
4 小结
随着人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，导致脑出血中风机率明显升高。为了减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，促进患者尽早康复，护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和丰富的临床经验，科学规范地做好术后的各项护理工作，才能最大限度提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策［J］.立体定向和功能性神经外科杂志,2008,2(21):114-116
［2］ 杜鹃.36例高血压脑出血患者的护理［J］.中国现代药物应用,2010,13(4):191- 192
［3］ 于敏生,李正保,丁维涛.脑血管患者医院内肺部感染相关因素分析［J］.中华医院感染杂志,2001,11(3):189-190
［4］ 司惠芳,郑建琴.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中二次损伤［J］.实用护理杂志,2009,15(7):12-13
［5］ 刘忠良.偏瘫的康复护理［J］.国际护理学杂志,2006,25 (8):6701
关键词：高血压脑出血患者 护理体会
Hypertension cerebral hemorrhage patients nursing experience
Chen Fang
Abstract:Hypertension cerebral hemorrhage,is refers to in the non-traumatic brain essence the hemorrhage.It gets up gets sick rapidly,the condition bad risk,the mortality rate is extremely high,is in the acute cerebrovascular disease the most serious one kind,for present middle-aged persons and old persons common lethal disease -.Carries on the system and effective nursing and the monitor to hypertension cerebral hemorrhage patient,to enhances should get sick treats and cures the success ratio to have the extremely vital clinical significance.
Keywords:Hypertension cerebral hemorrhage patient Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0127-01
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人常见的致死性疾病之—。对高血压性脑出血患者进行系统而有效的护理和监测，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。
1 急性期病人的护理
1.1 呕吐物的观察。
脑出血的患者由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。
1.2 密切观察病患的生命体征变化。
高血压性脑出血患者本身基础血压较高，脑出血后血压通常会进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血［1］。因此，维持一个合理水平的血压是救治成功的关键所在。这就要求护理人员在观察病情变化过程中，尤其应该注意患者血压的变化。
1.3 基础护理。
绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。头抬高15°~ 30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿［2］。及时清除气管内分泌物，可置口咽通气管，头偏向一侧，置于患侧头位，以保持呼吸道通畅。
1.4 预防并发症的护理。
高血压脑出血一般发病急，病情变化快，需密切观察，细心护理，预防各种并发症的发生，才能挽救病人的生命。
1.4.1 肺部感染。
脑出血患者或轻或重都存在呼吸道感染［3］，急性期的病人多伴有意识障碍、咳嗽、反射消失，口腔、气管、肺内的分泌物不能排出，而在肺及气管内大量淤积，如果不能及时有效地排出，则非常容易导致肺部感染。因此在护理上应引起足够的重视。
1.4.2 褥疮护理。
高血压脑出血病人，多伴有昏迷和偏瘫，褥疮是最容易发生的并发症。因此，要加强皮肤护理，防止褥疮的发生，受压部位应垫软枕,勤翻身，2 h/次，定期按摩受压部位，促进血液循环，注意动作轻巧，尽量不牵动头部，保持皮肤及肛周清洁卫生，同时要注意冰袋或热水袋对皮肤的冻伤和烫伤，发现问题，及时处理。
2 恢复期的护理
患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，应尽早协助病人进行功能锻炼，减少病残率。并在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。
2.1 肢体运动功能康复护理。
对运动障碍者，实施“三阶段训练法”，正确地进行被动和主动活动，主张综合性康复加作业治疗等，训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［4］。抓紧早期功能锻炼，以防止关节失用性挛缩。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，病人病情稳定即可开始协助病人被动运动。方法：一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，3~4次/d，每次时间由短到长。瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。并配合药物治疗、按摩、针灸、理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。
2.2 语言障碍的康复护理。
脑出血部分病人有不同程度的语言障碍，对失语或语言不利的病人，每日上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。根据失语的不同类型进行不同的训练指导。 ①运动性失语：字-词-短句；②感觉性失语：用手势、表情来表达用意；③命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，反复强化，循序渐进，持之以恒，恢复其语言功能，但要注意防止病人过度疲劳。
3 心理护理
3.1 患者的心理护理。
高血压性脑出血患者因长期卧床，无法生活自理，故易产生悲观、厌世心理，脾气暴躁、不配合治疗等，责任护士要密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的护理计划，关心体贴患者，与他们建立平等合作的医患关系，充分取得患者的信赖，鼓励患者以积极、豁达的态度认真配合功能训练，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争，争取早日康复。举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，,尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案，这样会使患者产生自我安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复［5］。
3.2 家属心理疏导。
因高血压性脑出血病程长，经济负担重，因此家属出现失望、消极的心理。家属的不良情绪对患者的病情康复有不容忽视的重要性，护士首先要认识到社会支持的重要，给家属讲解相关疾病知识，消除家属因知识缺乏引起的失望、消极情绪，让家属认识到家庭的支持对患者康复治疗的重要性。患者病情允许后，尽量让家属陪护，满足患者的合理要求，为患者创造舒适宽松的治疗及康复环境，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，培养和树立治疗信心。
4 小结
随着人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，导致脑出血中风机率明显升高。为了减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，促进患者尽早康复，护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和丰富的临床经验，科学规范地做好术后的各项护理工作，才能最大限度提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策［J］.立体定向和功能性神经外科杂志,2008,2(21):114-116
［2］ 杜鹃.36例高血压脑出血患者的护理［J］.中国现代药物应用,2010,13(4):191- 192
［3］ 于敏生,李正保,丁维涛.脑血管患者医院内肺部感染相关因素分析［J］.中华医院感染杂志,2001,11(3):189-190
［4］ 司惠芳,郑建琴.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中二次损伤［J］.实用护理杂志,2009,15(7):12-13
［5］ 刘忠良.偏瘫的康复护理［J］.国际护理学杂志,2006,25 (8):6701