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摘要 文章通过案例阐述了反社会人格障碍的三种诊断标准，比较了他们的异同，进而总结了反社会人格障碍的认知、情感、意志、行为等心理特征，并简单陈述了反社会人格障碍的成因以及治疗方法，最后尝试性地提出了以后反社会人格障碍的研究方向。
关键词 反社会人格障碍 诊断标准 心理特征
中图分类号：G444 文献标识码：A
The Psychology Study of Antisocial Personality Disorder
LIU Fei[1], WANG Enguo[2]
([1]Civil Aviation College, Guangzhou, Guangdong 510403;
[1] Institute of Psychological and Behavioral Sciences, He'nan Unversity, Kaifeng, He'nan 453000)
AbstractThis paper described the three anti-social personality disorder diagnostic criteria by cases, comparing their similarities and differences, and then summed up the anti-social personality disorder, cognitive, emotional, will, behavior and other psychological characteristics, and a simple statement of the causes of antisocial personality disorder and treatment, and finally made disorder research after a trial of anti-social personality.
Key wordsantisocial personality disorder; diagnosis criteria; psychological factors
1 案例
陈伟聪（化名），男，20岁，一年前违反校纪被退学，现无业。前不久，因涉嫌用刀片伤人而受审。该男子和他的一群朋友，不爱读书，被人瞧不起，因此他们就欺负弱势社群，发泄心中的不满情绪，经常对智障人士进行羞辱、打骂。他们没有社会责任，没有道德观念，喜欢用激烈的行为证实自己的存在，他们挑战社会，为了追求刺激为了满足他们不平衡的畸形心态，他们会越玩越刺激，以致于多次拿刀片在闹市伤人而被捕。陈伟聪是具有人格障碍的，具体是哪一种还需要分析。
2 反社会人格障碍的定义
反社会人格障碍（Antisocial personality disorder 简称APD），也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中,APD是精神病学家和心理学家所最为重视的。患者的可能具有的共同心理特征：情绪的爆发性，行为的冲动性，对社会和他人冷酷、仇视、缺少好感和同情心，缺少责任感，缺少愧疚悔改之心，不会顾及公认的行为准则和社会道德法律准则，通常会出现反社会行为，曾经的挫折与惩罚不能对他产生引以为戒的教训，基本没有罪恶感和焦虑感。患者会出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养等方面的异常改变，但没有智能、认知或推理能力方面的障碍，也无妄想或幻觉。通过案例可以看出，陈伟聪符合APD的特征需要进一步确诊。
3 确诊反社会人格障碍
3.1 美国精神疾病诊断与统计手册中对反社会人格障碍的确诊标准
最新的DSM-IV-TR中，对APD的诊断侧重于反社会人格障碍者行为的描述，确诊标准为：A．发生的时间是在15岁以后，通常会有三项（或以上）对他人的权利忽视和侵犯的表现：（1）反复出现不遵守法律及社会规范，最终导致被逮捕的行为。（2）欺骗与诈骗。出现经常性的说谎，使用假名，为了谋取自己的利益进而反复不断地欺骗他人。（3）做事毫无计划并且易冲动。（4）经常性的易怒容易反复出现侵犯性与攻击性行为，如打架斗殴等。（5）做事不考虑后果，经常无视自己或者他人的安全与生命。（6）通常不能持续性的进行一种工作，并无视经济责任。（7）不懂得愧疚，在伤害他人之后，毫无愧疚可言，仍然觉得无所谓或者心安理得。B．行为人通常超过18岁。C．行为人在15岁之前，曾经有过品行障碍发作的记录。D．反社会的行为不只是发生在一次躁狂症或者精神分裂症中。
对于以上描述的这些行为在15岁之前出现一直延续到18岁被称为行为障碍（18岁以后，行为障碍诊断应当改为ASPD）；如果18岁之前没有出现任何症状，但在成人时却出现，应当诊断为成人反社会行为。
对于陈伟聪的犯罪行为可以使用DSM标准来诊断。可客观测量的行为和特殊行为特征是DSM-IV标准强调的主要内容，并没有在人格特质和行为上进行反社会人格性的区分。Andrews表明，DSM-IV中关于反社会人格障碍的诊断标准是缺少特异性的，而更多的研究者和临床人员只是将PCL-R作为对反社会人格障碍的评估条件。通过以往的研究表明，反社会人格障碍与犯罪行为之间仅是存在必然联系而非因果关系。相比之下Cleckley和Hare的诊断标准就更多的是人格的判断。
3.2 Cleckley和Hare的诊断和评估标准
美国心理学家Cleckley在《正常的假面具》中对反社会人格做了系统的阐述，提出了16条标准：（1）外表迷人，具有中等或者中等以上智力水平。初次相识，印象不错。（2）基本不会出现非理性的精神病状，更不会有幻觉，妄想或者其他思维障碍。（3）不会出现神经症性焦虑的症状；通常所敏感的情绪感觉不能体会。（4）缺乏责任感，更加不可靠。（5）缺少真实感和忠诚。（6）缺乏内疚感，通常没有后悔之心，更没有羞耻之感。（7）有反社会行为但缺乏契合的动机。（8）判断的能力比较差。（9）病态性的自我中心，自私，缺少真正的爱和依恋能力。（10）通常会对重要时间的情感反应冷漠。（11）缺乏洞察力，并不清楚问题出现的原因。（12）在一般的人际关系中会出现不适应的反应。（13）经常做出古怪的同时令人讨厌的行为。（14）基本上不会企图自杀。（15）过早的，随意，随便，轻浮的性生活。（16）对自己的生活无长远的打算，也没有做过计划。他们的犯罪行为通常都是也是突然式的迸发，并非在严谨，细致，周密的计划下进行的。
上述这些反社会人格的行为多数是在青年时期就已经表现，最晚不会迟于25岁。在上述特征中，特别重要的是无责任感和无羞耻心。一般来说，反社会人格障碍者在童年时期就有所表现。30岁以后大约有30%—40%的患者有缓解或明显的改善。
Hare在Cleckly研究的基础上，发展出一个20个项目的检查清单PCL-R。具体内容如下：（1）相貌俊朗，能言善辩；（2）无限制的夸大自己我价值；（3）易怒，易烦，易厌；（4）非常规性撒谎；（5）习惯指示他人，同时也缺少应有的忠诚对别人发号施令；（6）缺乏愧疚感；（7）情绪表面化，不懂得深层情感；（8）没有同情心；（9）只是一味的依赖他人；（10）没有自制力，脾性急躁；（11）随意的性生活；（12）早期的行为混乱；（13）缺少长期的生活计划和打算；（14）冲动；（15）缺少责任感；（16）缺少忠诚，长久的婚姻关系；（17）反复不断的犯罪行为；（18）少年时就已经出现犯罪行为；（19）甚至对自己的行为都缺少责任；（20）发生各种没有动机的犯罪行为。
关键词 反社会人格障碍 诊断标准 心理特征
中图分类号：G444 文献标识码：A
The Psychology Study of Antisocial Personality Disorder
LIU Fei[1], WANG Enguo[2]
([1]Civil Aviation College, Guangzhou, Guangdong 510403;
[1] Institute of Psychological and Behavioral Sciences, He'nan Unversity, Kaifeng, He'nan 453000)
AbstractThis paper described the three anti-social personality disorder diagnostic criteria by cases, comparing their similarities and differences, and then summed up the anti-social personality disorder, cognitive, emotional, will, behavior and other psychological characteristics, and a simple statement of the causes of antisocial personality disorder and treatment, and finally made disorder research after a trial of anti-social personality.
Key wordsantisocial personality disorder; diagnosis criteria; psychological factors
1 案例
陈伟聪（化名），男，20岁，一年前违反校纪被退学，现无业。前不久，因涉嫌用刀片伤人而受审。该男子和他的一群朋友，不爱读书，被人瞧不起，因此他们就欺负弱势社群，发泄心中的不满情绪，经常对智障人士进行羞辱、打骂。他们没有社会责任，没有道德观念，喜欢用激烈的行为证实自己的存在，他们挑战社会，为了追求刺激为了满足他们不平衡的畸形心态，他们会越玩越刺激，以致于多次拿刀片在闹市伤人而被捕。陈伟聪是具有人格障碍的，具体是哪一种还需要分析。
2 反社会人格障碍的定义
反社会人格障碍（Antisocial personality disorder 简称APD），也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中,APD是精神病学家和心理学家所最为重视的。患者的可能具有的共同心理特征：情绪的爆发性，行为的冲动性，对社会和他人冷酷、仇视、缺少好感和同情心，缺少责任感，缺少愧疚悔改之心，不会顾及公认的行为准则和社会道德法律准则，通常会出现反社会行为，曾经的挫折与惩罚不能对他产生引以为戒的教训，基本没有罪恶感和焦虑感。患者会出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养等方面的异常改变，但没有智能、认知或推理能力方面的障碍，也无妄想或幻觉。通过案例可以看出，陈伟聪符合APD的特征需要进一步确诊。
3 确诊反社会人格障碍
3.1 美国精神疾病诊断与统计手册中对反社会人格障碍的确诊标准
最新的DSM-IV-TR中，对APD的诊断侧重于反社会人格障碍者行为的描述，确诊标准为：A．发生的时间是在15岁以后，通常会有三项（或以上）对他人的权利忽视和侵犯的表现：（1）反复出现不遵守法律及社会规范，最终导致被逮捕的行为。（2）欺骗与诈骗。出现经常性的说谎，使用假名，为了谋取自己的利益进而反复不断地欺骗他人。（3）做事毫无计划并且易冲动。（4）经常性的易怒容易反复出现侵犯性与攻击性行为，如打架斗殴等。（5）做事不考虑后果，经常无视自己或者他人的安全与生命。（6）通常不能持续性的进行一种工作，并无视经济责任。（7）不懂得愧疚，在伤害他人之后，毫无愧疚可言，仍然觉得无所谓或者心安理得。B．行为人通常超过18岁。C．行为人在15岁之前，曾经有过品行障碍发作的记录。D．反社会的行为不只是发生在一次躁狂症或者精神分裂症中。
对于以上描述的这些行为在15岁之前出现一直延续到18岁被称为行为障碍（18岁以后，行为障碍诊断应当改为ASPD）；如果18岁之前没有出现任何症状，但在成人时却出现，应当诊断为成人反社会行为。
对于陈伟聪的犯罪行为可以使用DSM标准来诊断。可客观测量的行为和特殊行为特征是DSM-IV标准强调的主要内容，并没有在人格特质和行为上进行反社会人格性的区分。Andrews表明，DSM-IV中关于反社会人格障碍的诊断标准是缺少特异性的，而更多的研究者和临床人员只是将PCL-R作为对反社会人格障碍的评估条件。通过以往的研究表明，反社会人格障碍与犯罪行为之间仅是存在必然联系而非因果关系。相比之下Cleckley和Hare的诊断标准就更多的是人格的判断。
3.2 Cleckley和Hare的诊断和评估标准
美国心理学家Cleckley在《正常的假面具》中对反社会人格做了系统的阐述，提出了16条标准：（1）外表迷人，具有中等或者中等以上智力水平。初次相识，印象不错。（2）基本不会出现非理性的精神病状，更不会有幻觉，妄想或者其他思维障碍。（3）不会出现神经症性焦虑的症状；通常所敏感的情绪感觉不能体会。（4）缺乏责任感，更加不可靠。（5）缺少真实感和忠诚。（6）缺乏内疚感，通常没有后悔之心，更没有羞耻之感。（7）有反社会行为但缺乏契合的动机。（8）判断的能力比较差。（9）病态性的自我中心，自私，缺少真正的爱和依恋能力。（10）通常会对重要时间的情感反应冷漠。（11）缺乏洞察力，并不清楚问题出现的原因。（12）在一般的人际关系中会出现不适应的反应。（13）经常做出古怪的同时令人讨厌的行为。（14）基本上不会企图自杀。（15）过早的，随意，随便，轻浮的性生活。（16）对自己的生活无长远的打算，也没有做过计划。他们的犯罪行为通常都是也是突然式的迸发，并非在严谨，细致，周密的计划下进行的。
上述这些反社会人格的行为多数是在青年时期就已经表现，最晚不会迟于25岁。在上述特征中，特别重要的是无责任感和无羞耻心。一般来说，反社会人格障碍者在童年时期就有所表现。30岁以后大约有30%—40%的患者有缓解或明显的改善。
Hare在Cleckly研究的基础上，发展出一个20个项目的检查清单PCL-R。具体内容如下：（1）相貌俊朗，能言善辩；（2）无限制的夸大自己我价值；（3）易怒，易烦，易厌；（4）非常规性撒谎；（5）习惯指示他人，同时也缺少应有的忠诚对别人发号施令；（6）缺乏愧疚感；（7）情绪表面化，不懂得深层情感；（8）没有同情心；（9）只是一味的依赖他人；（10）没有自制力，脾性急躁；（11）随意的性生活；（12）早期的行为混乱；（13）缺少长期的生活计划和打算；（14）冲动；（15）缺少责任感；（16）缺少忠诚，长久的婚姻关系；（17）反复不断的犯罪行为；（18）少年时就已经出现犯罪行为；（19）甚至对自己的行为都缺少责任；（20）发生各种没有动机的犯罪行为。