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【摘 要】 颈椎病发病率高，治疗方法较局限，且极易复发，何常春认为颈椎病最常见的类型为肝肾亏虚型，治疗上以针刀配合自拟定痛方补益肝肾，疏经通络，效果显著。
【关键词】 定痛方;针刀;肝肾亏虚;颈椎病
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）14-0108-03
Abstract：According to He Changchun，the most common type of cervical spondylosis is deficiency of liver and kidney，on the treatment with acupotomology with self-designed prescription Ting Dong Decotion to nourish the liver and kidney，dredge the channels and collaterals in the treatment of this dieease is effective.The author summarizes its diagnosis and treatment ideas and clinical experience as follows，which provides a new way of thinking for the treatment of cervical spondylosis by Traditional Chinese medicine.
Keywords：Ding Tong Decotion;Needle-knife;Deficiency of Liver and Kidney;cervical Spondylosis
颈椎病（Cervical spondylosis）是颈椎间盘及其相邻结构的病理改变累及周围的血管、神经而出现与影像学改变相对应的临床表现的症候群[1]。在国外发布的相关指南[2-3]（美国物理治疗协会、荷兰皇家物理治療学会）中未查及“颈椎病”这一命名，而是统称为颈部疼痛。其主要的临床表现为头枕部以及颈肩部的胀痛，可同时伴有上肢麻木无力、肌肉萎缩，或头晕头痛、恶心呕吐等症状，严重者可出现瘫痪甚至危及生命。本病不仅发病率极高，且病情极易复发，临床医学对于颈椎病的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要采用西药镇痛抗炎、扩血管、利尿脱水、营养神经等对症支持治疗，配合牵引及物理因子治疗;手术治疗则有着相当严格的手术适应症和禁忌症，在适当的时候进行微创治疗，较为局限。
何常春教授是衡阳市中医医院第一批名中医，湖南中医药大学硕士生导师，在20余年的临床工作与研究中，总结出定痛方联合针刀治疗肝肾不足型颈椎病疗效显著，深受患者称赞，现将吾师经验阐述如下。
1 病因病机
颈椎病在中医典籍中没有相应特定的病名，根据其临床表现可归于中医学“项强”“痹证”等范畴。其发病多以肝肾不足、经络损伤为内因，遇外邪侵袭或伏案久坐而诱发，病机为颈部筋骨受损，经络气血不通，病位在颈。根据《中医病症诊断疗效标准》，颈椎病中医分型包括：风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血亏虚型。根据重庆市第九人民医院对颈椎病患者症状的系统研究，最常见的症状为眩晕，其次是筋痹、项强、脉弦等[4]。
颈椎病眩晕这一症状归属于中医学“眩晕”的范畴，《内经》中认为眩晕属肝所主，与虚相关，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·卫气》说：“上虚则眩。”《类证治裁·眩晕》有云：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”由此，我们认为肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，发为眩晕。筋痹这一症状则属于中医的“痹证”范畴，华佗《中藏经》云：“痹者，愁忧思喜怒过多之使为也。”可见痹证的发病与七情有着密切的关系，肝主情志，肝不和则日久成痹也。《素问·痹论》又云：“五脏皆有所合，久而不去者，内舍于其合也……筋痹不已，复感于邪，内舍与肝。”可见筋痹与肝互为因果，筋痹日久感受外邪则伤肝，故治疗筋痹当从肝论治。
故以上症状中医辨证当属肝肾不足型，其临床表现为颈部疼痛，活动受限，伴随症状为眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
2 定痛方结合针刀治疗肝肾亏虚型颈椎病的理论依据
随着医学技术的发展，治疗颈椎病的手段也越来越多样化，公认的中医治疗方法包括口服中药治疗、针刺治疗、推拿治疗、衍生针法治疗、刮痧拔罐、药物敷贴等治疗方法[5]。目前已有学者通过血流动力学及血管微循环等研究证实口服中药对颈型颈椎病有着明确的疗效[6];针刺方法有行气活血，疏通经络的作用，现代研究[7]证明，针刺治疗有着消除局部水肿和促进炎症消退的作用，从而达到缓解疼痛的目的;衍生针法包括针刀疗法、穴位埋线疗法、耳针疗法均已证实对于颈椎病的治疗有效[8-10]，其中枕下缘针刀松解治疗已经研究证明治疗颈源性眩晕有良好的疗效[11]。
定痛方是何常春教授在数十年的临床工作中总结出的经验方，其组成为：骨碎补、姜黄、穿山龙、土鳖虫、全蝎、补骨脂、黄芪、桂枝、白芍、甘草、牛膝、菟丝子、透骨草等，方中以骨碎补为君药补肾强骨，穿山龙、土鳖虫、全蝎、姜黄共为臣药，续筋接骨、活血行气、通经止痛;补骨脂、黄芪、桂枝、白芍共为佐药，调和营卫、顾护卫气，增强人体抵抗力与抗邪能力;甘草作为使药可调和诸药。骨碎补，《药性论》：“使，能主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，口手不收，上热下冷，悉能主之”。土鳖虫，归肝经，有小毒，《长沙药解》描述其“善化瘀血，最补损伤”故其具有破血逐瘀、疗伤定痛的功效，现代药理研究[12]也证明其具有良好的镇痛作用。穿山龙通经活络，有抗炎、镇痛、免疫抑制等类激素作用[13];全蝎有调达肝经之效，牛膝、菟丝子补肝肾，强筋骨。 针刀疗法是朱汉章教授在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科用手术刀发展而成的一种介于针灸疗法和手术疗法之间的闭合性松解术，其起源于传统针刺器具，但刺激量强于普通针刺，故针刀治疗能更有效地疏通经络、改善气血的运行。同时，针刀刀刃的设计具有切割之作用，可有效松解病位的黏连、瘢痕，缓解挛缩，恢复其内在的动态平衡，且有利于炎性物质的吸收，改善周围血供，解除局部病灶的压迫，从而达到缓解症状的目的。已有研究[14-15]表明针刀对颈椎病有良好的治疗效果。何常春主任认为，肝肾亏虚型颈椎病眩晕一症其重要的发病机制之一是由于颈部椎动脉受到压迫造成脑供血不足。目前有研究[16]表明由于体位不当寰枕筋膜长期处于受牵拉状态，引起寰枕筋膜劳损、纤维增生，从而导致寰枕间隙变窄，椎动脉受压，而针刀松解环枕筋膜可有效改善该症状。
3 医案举隅
刘某，女性，39岁，初诊2020年10月12日，头颈肩部胀痛伴右侧手指麻木2月。患者诉2个月前不慎受凉后出现颈项部疼痛，前往当地骨科医院就诊，行相关检查示“颈椎间盘突出”，予以口服中药、针灸治疗，未见明显好转，后于南华大学第二附属医院完善检查后于衡阳市中医医院就诊。刻下症见：头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛，纳可，寐差，失眠多梦，二便调。舌红苔薄白，舌中有裂纹，左脉弦细，右脉沉。查体：C5-7棘突下及椎旁肌肉轻压痛，未触及条索、结节。辅助检查：MRI示（南华附二2020年9月2日）：C4/5、T1/2椎间盘突出，C6/7椎间盘轻度突出，C5/6椎间盘膨出，颈椎退行性改变。中医诊断为项痹，肝肾阴亏证;西医诊断为颈椎病。治疗以口服中药补益肝肾，活血止痛，方选自拟方定痛方加减，具体药物如下：骨碎补30 g，补骨脂10 g，土鳖虫10 g，全蝎5 g，姜黄10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，穿山龙30 g，菟丝子30 g，葛根15 g，苏木10 g，桑枝10 g，炙甘草5g，蒲黄10 g。上方7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。另予针刀松解枕下缘，操作方法如下：患者取俯卧位，充分暴露施术部位，由医师调整至合适体位后保持不变，备皮，术者带口罩、帽子、无菌手套，以碘伏和酒精进行针刀操作前常规消毒，铺洞巾，选取枕骨大孔边缘正中作为进针点，以0.1%利多卡因注射液在浅层进行局部浸润麻醉，选用汉章牌针刀（北京华夏针刀医疗器械厂），型号为I型4号。左手指甲切掐进针点，右手持刀并保持刀刃竖直，针体垂直于骨面，缓慢进刀，到达寰枕后膜存在明显的阻挡感时停止进针，循肌肉走行，松解3～5次，将针刀旋转90°并横切寰枕筋膜1～2刀后出针刀，切割时确保刀锋不离开枕骨大孔边缘，操作全程要和缓轻柔，出针后以无菌纱布按压10 min以上，并以创可贴覆盖，1次/周，4次为1疗程[16]。2020年10月20日二诊，患者诉颈肩部胀痛较前好转，右手指麻木较前好转，晨起偶有发作，头晕头重明显缓解，无明显头痛，舌淡，苔薄，脉沉细。继续予中药7剂口服（原方减苏木、炙甘草、蒲黄，加威灵仙），配合针刀继续治疗，针刀一疗程后诉颈部胀痛、右上肢麻木感基本消失，无明显头晕头痛。
按语：该患者以头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛为临床表现，属项痹范畴，结合舌红苔薄白，舌中有裂纹，左脉弦细，右脉沉的舌苔脉象，辨为肝肾阴虚证。患者为中年女性，工作性质久坐伏案致慢性劳损，从而致气血不通，脉络痹阻，发为本病。患者因受凉发病，故加入葛根解肌，取葛根汤“太阳病，项背强几几”之意;苏木入药，取其活血止痛、散风之功效;桑枝味苦，性平，归肝经，在此取其祛风除湿、输通经络、通利关节四肢之效，《本草汇言》谓其“去风气挛痛”，可有效缓解颈肩部疼痛，改善手指麻木，又可引诸药上行以达病所，已有研究证明[17]桑枝与葛根汤合用治疗神经根型颈椎病效果显著，诸药合用，共奏补益肝肾，活血止痛之功。7剂后患者症状好转，疼痛明显减轻，原方减苏木、蜜甘草、蒲黄，加用威灵仙以巩固疗效。
患者初诊表现为头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛，查体颈部未触及条索、结节等针刀阳性体征，但有眩晕之症，遂选择前人经验松解寰枕筋膜，患者长期伏案牵拉寰枕筋膜，引起寰枕筋膜勞损，通过针刀松解寰枕筋膜能够促进血液流动，改善颈椎生理弯曲，使颈部结构间力处于动态平衡的状态，缓解颈椎病变从而减轻椎动脉受压，提高大脑氧分供给，缓解眩晕之症，同时，通过松解黏连，接触肌肉、神经卡压征可有效缓解患者局部疼痛。
4 小结
何长春教授认为，由于生活方式的改变，当代中青年人大多存在肝肾亏虚之现象，肝肾不足型颈椎病已成为颈椎病最常见的证型之一。治疗上中医以补益肝肾，舒筋通络为基本治疗大法，根据发病机制在解剖学基础上消除病因，故以口服定痛方结合针刀治疗肝肾亏虚型颈椎病可取得良好的疗效，同时当根据患者的伴随症状在遣方用药上随证加减。
参考文献
[1]杨子明，李放，陈华江.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.
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[17]靳利华，靳文德.葛根桑枝汤治疗神经根型颈椎病46例[J].实用中医药杂志，2014，30（5）：413-414.
（收稿日期：2020-12-21 编辑：徐雯）
【关键词】 定痛方;针刀;肝肾亏虚;颈椎病
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）14-0108-03
Abstract：According to He Changchun，the most common type of cervical spondylosis is deficiency of liver and kidney，on the treatment with acupotomology with self-designed prescription Ting Dong Decotion to nourish the liver and kidney，dredge the channels and collaterals in the treatment of this dieease is effective.The author summarizes its diagnosis and treatment ideas and clinical experience as follows，which provides a new way of thinking for the treatment of cervical spondylosis by Traditional Chinese medicine.
Keywords：Ding Tong Decotion;Needle-knife;Deficiency of Liver and Kidney;cervical Spondylosis
颈椎病（Cervical spondylosis）是颈椎间盘及其相邻结构的病理改变累及周围的血管、神经而出现与影像学改变相对应的临床表现的症候群[1]。在国外发布的相关指南[2-3]（美国物理治疗协会、荷兰皇家物理治療学会）中未查及“颈椎病”这一命名，而是统称为颈部疼痛。其主要的临床表现为头枕部以及颈肩部的胀痛，可同时伴有上肢麻木无力、肌肉萎缩，或头晕头痛、恶心呕吐等症状，严重者可出现瘫痪甚至危及生命。本病不仅发病率极高，且病情极易复发，临床医学对于颈椎病的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要采用西药镇痛抗炎、扩血管、利尿脱水、营养神经等对症支持治疗，配合牵引及物理因子治疗;手术治疗则有着相当严格的手术适应症和禁忌症，在适当的时候进行微创治疗，较为局限。
何常春教授是衡阳市中医医院第一批名中医，湖南中医药大学硕士生导师，在20余年的临床工作与研究中，总结出定痛方联合针刀治疗肝肾不足型颈椎病疗效显著，深受患者称赞，现将吾师经验阐述如下。
1 病因病机
颈椎病在中医典籍中没有相应特定的病名，根据其临床表现可归于中医学“项强”“痹证”等范畴。其发病多以肝肾不足、经络损伤为内因，遇外邪侵袭或伏案久坐而诱发，病机为颈部筋骨受损，经络气血不通，病位在颈。根据《中医病症诊断疗效标准》，颈椎病中医分型包括：风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血亏虚型。根据重庆市第九人民医院对颈椎病患者症状的系统研究，最常见的症状为眩晕，其次是筋痹、项强、脉弦等[4]。
颈椎病眩晕这一症状归属于中医学“眩晕”的范畴，《内经》中认为眩晕属肝所主，与虚相关，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·卫气》说：“上虚则眩。”《类证治裁·眩晕》有云：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”由此，我们认为肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，发为眩晕。筋痹这一症状则属于中医的“痹证”范畴，华佗《中藏经》云：“痹者，愁忧思喜怒过多之使为也。”可见痹证的发病与七情有着密切的关系，肝主情志，肝不和则日久成痹也。《素问·痹论》又云：“五脏皆有所合，久而不去者，内舍于其合也……筋痹不已，复感于邪，内舍与肝。”可见筋痹与肝互为因果，筋痹日久感受外邪则伤肝，故治疗筋痹当从肝论治。
故以上症状中医辨证当属肝肾不足型，其临床表现为颈部疼痛，活动受限，伴随症状为眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
2 定痛方结合针刀治疗肝肾亏虚型颈椎病的理论依据
随着医学技术的发展，治疗颈椎病的手段也越来越多样化，公认的中医治疗方法包括口服中药治疗、针刺治疗、推拿治疗、衍生针法治疗、刮痧拔罐、药物敷贴等治疗方法[5]。目前已有学者通过血流动力学及血管微循环等研究证实口服中药对颈型颈椎病有着明确的疗效[6];针刺方法有行气活血，疏通经络的作用，现代研究[7]证明，针刺治疗有着消除局部水肿和促进炎症消退的作用，从而达到缓解疼痛的目的;衍生针法包括针刀疗法、穴位埋线疗法、耳针疗法均已证实对于颈椎病的治疗有效[8-10]，其中枕下缘针刀松解治疗已经研究证明治疗颈源性眩晕有良好的疗效[11]。
定痛方是何常春教授在数十年的临床工作中总结出的经验方，其组成为：骨碎补、姜黄、穿山龙、土鳖虫、全蝎、补骨脂、黄芪、桂枝、白芍、甘草、牛膝、菟丝子、透骨草等，方中以骨碎补为君药补肾强骨，穿山龙、土鳖虫、全蝎、姜黄共为臣药，续筋接骨、活血行气、通经止痛;补骨脂、黄芪、桂枝、白芍共为佐药，调和营卫、顾护卫气，增强人体抵抗力与抗邪能力;甘草作为使药可调和诸药。骨碎补，《药性论》：“使，能主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，口手不收，上热下冷，悉能主之”。土鳖虫，归肝经，有小毒，《长沙药解》描述其“善化瘀血，最补损伤”故其具有破血逐瘀、疗伤定痛的功效，现代药理研究[12]也证明其具有良好的镇痛作用。穿山龙通经活络，有抗炎、镇痛、免疫抑制等类激素作用[13];全蝎有调达肝经之效，牛膝、菟丝子补肝肾，强筋骨。 针刀疗法是朱汉章教授在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科用手术刀发展而成的一种介于针灸疗法和手术疗法之间的闭合性松解术，其起源于传统针刺器具，但刺激量强于普通针刺，故针刀治疗能更有效地疏通经络、改善气血的运行。同时，针刀刀刃的设计具有切割之作用，可有效松解病位的黏连、瘢痕，缓解挛缩，恢复其内在的动态平衡，且有利于炎性物质的吸收，改善周围血供，解除局部病灶的压迫，从而达到缓解症状的目的。已有研究[14-15]表明针刀对颈椎病有良好的治疗效果。何常春主任认为，肝肾亏虚型颈椎病眩晕一症其重要的发病机制之一是由于颈部椎动脉受到压迫造成脑供血不足。目前有研究[16]表明由于体位不当寰枕筋膜长期处于受牵拉状态，引起寰枕筋膜劳损、纤维增生，从而导致寰枕间隙变窄，椎动脉受压，而针刀松解环枕筋膜可有效改善该症状。
3 医案举隅
刘某，女性，39岁，初诊2020年10月12日，头颈肩部胀痛伴右侧手指麻木2月。患者诉2个月前不慎受凉后出现颈项部疼痛，前往当地骨科医院就诊，行相关检查示“颈椎间盘突出”，予以口服中药、针灸治疗，未见明显好转，后于南华大学第二附属医院完善检查后于衡阳市中医医院就诊。刻下症见：头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛，纳可，寐差，失眠多梦，二便调。舌红苔薄白，舌中有裂纹，左脉弦细，右脉沉。查体：C5-7棘突下及椎旁肌肉轻压痛，未触及条索、结节。辅助检查：MRI示（南华附二2020年9月2日）：C4/5、T1/2椎间盘突出，C6/7椎间盘轻度突出，C5/6椎间盘膨出，颈椎退行性改变。中医诊断为项痹，肝肾阴亏证;西医诊断为颈椎病。治疗以口服中药补益肝肾，活血止痛，方选自拟方定痛方加减，具体药物如下：骨碎补30 g，补骨脂10 g，土鳖虫10 g，全蝎5 g，姜黄10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，穿山龙30 g，菟丝子30 g，葛根15 g，苏木10 g，桑枝10 g，炙甘草5g，蒲黄10 g。上方7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。另予针刀松解枕下缘，操作方法如下：患者取俯卧位，充分暴露施术部位，由医师调整至合适体位后保持不变，备皮，术者带口罩、帽子、无菌手套，以碘伏和酒精进行针刀操作前常规消毒，铺洞巾，选取枕骨大孔边缘正中作为进针点，以0.1%利多卡因注射液在浅层进行局部浸润麻醉，选用汉章牌针刀（北京华夏针刀医疗器械厂），型号为I型4号。左手指甲切掐进针点，右手持刀并保持刀刃竖直，针体垂直于骨面，缓慢进刀，到达寰枕后膜存在明显的阻挡感时停止进针，循肌肉走行，松解3～5次，将针刀旋转90°并横切寰枕筋膜1～2刀后出针刀，切割时确保刀锋不离开枕骨大孔边缘，操作全程要和缓轻柔，出针后以无菌纱布按压10 min以上，并以创可贴覆盖，1次/周，4次为1疗程[16]。2020年10月20日二诊，患者诉颈肩部胀痛较前好转，右手指麻木较前好转，晨起偶有发作，头晕头重明显缓解，无明显头痛，舌淡，苔薄，脉沉细。继续予中药7剂口服（原方减苏木、炙甘草、蒲黄，加威灵仙），配合针刀继续治疗，针刀一疗程后诉颈部胀痛、右上肢麻木感基本消失，无明显头晕头痛。
按语：该患者以头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛为临床表现，属项痹范畴，结合舌红苔薄白，舌中有裂纹，左脉弦细，右脉沉的舌苔脉象，辨为肝肾阴虚证。患者为中年女性，工作性质久坐伏案致慢性劳损，从而致气血不通，脉络痹阻，发为本病。患者因受凉发病，故加入葛根解肌，取葛根汤“太阳病，项背强几几”之意;苏木入药，取其活血止痛、散风之功效;桑枝味苦，性平，归肝经，在此取其祛风除湿、输通经络、通利关节四肢之效，《本草汇言》谓其“去风气挛痛”，可有效缓解颈肩部疼痛，改善手指麻木，又可引诸药上行以达病所，已有研究证明[17]桑枝与葛根汤合用治疗神经根型颈椎病效果显著，诸药合用，共奏补益肝肾，活血止痛之功。7剂后患者症状好转，疼痛明显减轻，原方减苏木、蜜甘草、蒲黄，加用威灵仙以巩固疗效。
患者初诊表现为头枕部及右侧肩部胀痛，右上肢疼痛，活动受限，右手指麻木，头晕头重，右侧头痛，查体颈部未触及条索、结节等针刀阳性体征，但有眩晕之症，遂选择前人经验松解寰枕筋膜，患者长期伏案牵拉寰枕筋膜，引起寰枕筋膜勞损，通过针刀松解寰枕筋膜能够促进血液流动，改善颈椎生理弯曲，使颈部结构间力处于动态平衡的状态，缓解颈椎病变从而减轻椎动脉受压，提高大脑氧分供给，缓解眩晕之症，同时，通过松解黏连，接触肌肉、神经卡压征可有效缓解患者局部疼痛。
4 小结
何长春教授认为，由于生活方式的改变，当代中青年人大多存在肝肾亏虚之现象，肝肾不足型颈椎病已成为颈椎病最常见的证型之一。治疗上中医以补益肝肾，舒筋通络为基本治疗大法，根据发病机制在解剖学基础上消除病因，故以口服定痛方结合针刀治疗肝肾亏虚型颈椎病可取得良好的疗效，同时当根据患者的伴随症状在遣方用药上随证加减。
参考文献
[1]杨子明，李放，陈华江.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.
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（收稿日期：2020-12-21 编辑：徐雯）