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摘要：全科医师是基层健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。全科医师职业能力与培训质量直接关系着基层医疗卫生服务水平，在全科医师规范化培训过程中引用清单式管理模式，有利于明确培训内容和量化培训指标，规范落实全科医师规范化培训内容与标准，提升培训效果。
关键词：清单式管理;全科医师规范化培训;过程管理;应用价值
全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，是实现“强基层”的基本要素，承担着基层常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务。加快培养合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义[1]。全科医师规范化培训是保障临床医师专业水平和医疗服务质量，推进分级诊疗，为患者提供优质医疗服务的重要措施。住培生培养主体在培养科室，内涵质量建设主导在专业基地。全科医师培养中涉及专业基地、师资带教、培训质量和培养效果等方面，管理要求的不统一，直接影响着住培生的培训质量。通过应用清单式管理模式，制定全科医师过程管理中多个环节的工作清单，量化培训内容与质量控制指标，分层建立管理台帐，明确质量控制点，有助于提升内涵质量建设，保障培训效果。
1 清单式管理的内涵与意义
清单式管理，是指针对某项职能范围内的管理活动，通过分析其流程，建立管理台帐，并对流程内容进行细化、量化，形成清单，列出清晰明细的管理内容或控制要点，检查考核按照清单去执行的管理制度。该模式具体明确、简明扼要，具有很强的可检验性，对改善组织监管和管理效果起到重要的支撑作用。推行清单式管理能有效提高管理的精细化水平，为产品和服务质量升级奠定坚实基础，能有效提高社会服务质量和能力水平，为社会治理能力和治理体系现代化注入强大活力并奠定坚实基础，对服务内容进行精细化管理。
2全科医师规范化培训中存在的问题
2.1 师资带教质量缺乏规范化、标准化
全科医师培训质量的高低，重点在师资带教医师医疗技术水平和业务能力。在专业基地中培养科室的带教医师，在带教过程中培训内容随意性强、培训尺度和标准把控不一，对培训内容和要求落实不到位。部分培养科室存在重形式轻质量，重表象轻内涵问题，存在重使用轻带教，安排住培生从事非专业技术事务性工作情况[3]。带教老师的临床教学能力、医德医风、业务技能等方面没有严格的考核体系，存在高职低能现象。造成各基地的全科医师规范化培训质量参差不齐，造成全科医师规范化培训质量严重下滑[4]。
2.2 轮转科室多，培训效果监管困难
当前全科医师规范化培训制度已经建立，也相应出台了相关激励措施，但在学员综合能力与培养效果方面监管还不到位，存在出科考核流于形式，把关不严情况。《住院医师规范化培训内容与标准》中对全科规培只规定了应掌握的病种和例数，未明确具体专业和科室，容易造成科室职责不清，学员轮转混乱，培训学习不全面的情况。
2.3基层实践基地管理与质控体系不健全
基层实践基地落实《全科医师规范化培训内容与标准》不到位，缺乏统一规范的質量控制标准和培训质量监管体系。全科基地建设如何完善、师资力量如何提高、如何加强学员管理并且调动学员积极性，都处在摸索和总结经验阶段，需要不断探索、修正。培训过程中的质量考核体系尚不完善，过程考核把关不严，往往流于形式，专业基地疏于监管，导致对学员培训质量评价的客观性受到影响。
3 思考与探讨
由于薪酬待遇、职称晋升、职业发展等原因，全科医生岗位缺乏吸引力，亟需采取更有针对性的措施，补齐全科医生队伍建设的短板。目前国家增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科医师规范化培训和专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。加强住培管理模式的拓展与创新，打造精细化培训管理体系，规范管理流程，提升培训质量，为当务之急。通过清单式管理，梳理培训内容与标准，制定培训任务清单，“明确哪些是必须要做到的，哪些是需重点掌握的，培训与考核的目标是什么”。建立“动态式”的全科医师规培质量控制清单，制定统一规范的质量控制与评价指标，以随时了解各层面人员目前状况，实现可追溯，分析培训管理过程中的好与差，保障培训质量，为培训工作持续改进提供信息和线索，保障培训质量。
3.1建立师资评价考核清单，提升带教质量同质化。
清单式管理应用在师资评价中可设立培训考核和综合评价清单，制定培训内容和标准，规范全科师资队伍建设。通过从师资学历职称结构、教学能力、业务技术水平、科研学术能力、学员评教等多方面综合遴选指导教师，建立科学合理的师资档案，规范把好师资准入关。优化考核评价体系与质量评价机制，开展多维度评价，制定师资评价考核清单，不断提升师资带教能力和教学水平。专业基地教学小组结合新生招录，及时制定培训计划与教学方案，落实全科教研室集体备课，熟知全科医师住院医师规范化培训培训要求和重难点，统一带教过程中的培训内容和尺度标准。同时，将教学业绩纳入绩效考核清单，使带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素，带动师资带教积极性。通过师资评价考核任务清单数据，开展师资综合评价总结，定期召开教学师资座谈会，分析总结经验教训，提出改进措施，以点带面，提升全科带教师资的积极性与重视程度，推动全科基地住培带教师资整体水平。
3.2将清单式管理模式引入全科医师培训过程管理，提升培训效果。
制定全科基地教学主任、教学秘书、带教老师岗位职责清单，建立以培养学员岗位胜任力为导向的教学环境。全科专业基地教学小组通过管理清单，分解不同阶段任务，结合培训方案制定全科学员培训计划，设立管理任务清单，督导相关培养科室进一步细化培训内容和明确培养目标，提高培训质量。培养科室结合专业基地的任务清单和科室实际工作，制定科室培养清单，分段分层开展工作，明确工作目标，做到有的放矢，有迹可循。理论培训内容以临床实际需要为重点，通过每月有计划地开展教学查房、小讲课、病例讨论及其他活动，每年定期组织全科大型继教项目（包括省级或市级）、健康宣教竞赛活动等，使学生更加明确培训的具体内容。基地主任带领教学小组定期督导培养科室，基地秘书定期参与全科医生的教学查房、病例讨论、出科考核等，每年定期组织教学小组会和联合教学活动，把全科理念植入培养科室师资理念中，实现目标的统一化，培训的同质化。 3.3 建立基层实践基地培训考核任务清单，把好基层实践培训关。
社区全科医师工作在全科医疗和社区卫生服务的一线，熟悉全科医生的工作方式和内容，普遍存在临床能力有待提升，教学经验、带教能力普遍不高，全科医生培养内容执行不到位。基层实践基地师资队伍需要以提高基层全科医师岗位胜任力为导向，以全科医师培训内容与标准为依据，强调实践教学的实用性。师资队伍需不断提升全科医疗基本能力、医患沟通能力、教学能力、管理能力和科研能力。全科学员进入基层实践基地进行培养，需要掌握基层临床实践、基层卫生服务运作、组织管理等方面内容，基层实践基地需要根据承担的教学任务，制定符合教学要求并能够满足教学需要的师资队伍建设标准。建立基层实践基地管理培训任务清单，规范开展全科医疗和公共卫生实践、集中授课、案例讨论、教学研讨会、社区卫生调查等，掌握全科医学的基本理论和知识、全科医疗的基本技能。明确全科医师规培的目标和内容，使基层实践基地与临床科室培养内容有机结合，培养全科医师规培生的临床思维。做到管理、分配、协调工作信息同步，使培训基地管理内容更加明确、细化，管理过程更加顺畅。
3.4建立全科监督反馈清单，畅通师生交流沟通渠道。
清单式管理模式引入沟通机制中，建立专业基地、指导教师与全科医师定期沟通机制，明确沟通时间、内容、形式、表单等任务清单，促进专业基地与离开本专业培养的全科医师将强沟通交流，掌握培训进度和培训效果，督促培养科室能够及时改进培训方式、方法。也能够使全科专业基地及时了解全科学员培训期间的心态变化、学习需求，提升全科师资培训质量，促进教学相长。依托教学督导、问卷调查、360度评价、座谈等方式，从全方位，多角度，来了解全科专业基地建设中的不足，以及全科带教医师、全科学员的带教与培养情况，及时纠正不足，使基地管理体系建设不断健全、培训与评价考核方式不断完善，培训内涵质量不断提升，逐步建立起全科住院医师规范化培训质量动态管理评估体系。
4 结 语
全科医师规范化培训环节质量中采用清单式管理，关键是能够明确培训要点，了解执行情况，掌握培训效果，梳理质量控制要点，克服培训中的随意性，能有效提高管理的精细化、提高效率，有效监管全科医师规范化培训质量。同时，清单式管理作为一种建立在大量数据资料和科学分析基础之上的全面质量管理方法，在卫生事业管理方面，已被应用于护理质量管理、社区医疗、危重症患者转运等多个方面。因此，清单式管理理论应用于全科醫师规范化培训质量管理，具有现实的理论基础与实践意义。
参考文献：
[1]国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见
[2]朱彦体. 借助清单式管理提升中小学中层执行力[J].教学与管理.2012（28）：13-15.
作者简介：陈宏伟，保定市第一中心医院，科教处，高级政工师。
课题名称：全科医师规培过程中引入清单式管理模式的探讨
项目来源：2019年保定市科技计划自筹经费项目（第二批）
项目名称：软科学研究项目
项目编号：1950ZZ001
关键词：清单式管理;全科医师规范化培训;过程管理;应用价值
全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，是实现“强基层”的基本要素，承担着基层常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务。加快培养合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义[1]。全科医师规范化培训是保障临床医师专业水平和医疗服务质量，推进分级诊疗，为患者提供优质医疗服务的重要措施。住培生培养主体在培养科室，内涵质量建设主导在专业基地。全科医师培养中涉及专业基地、师资带教、培训质量和培养效果等方面，管理要求的不统一，直接影响着住培生的培训质量。通过应用清单式管理模式，制定全科医师过程管理中多个环节的工作清单，量化培训内容与质量控制指标，分层建立管理台帐，明确质量控制点，有助于提升内涵质量建设，保障培训效果。
1 清单式管理的内涵与意义
清单式管理，是指针对某项职能范围内的管理活动，通过分析其流程，建立管理台帐，并对流程内容进行细化、量化，形成清单，列出清晰明细的管理内容或控制要点，检查考核按照清单去执行的管理制度。该模式具体明确、简明扼要，具有很强的可检验性，对改善组织监管和管理效果起到重要的支撑作用。推行清单式管理能有效提高管理的精细化水平，为产品和服务质量升级奠定坚实基础，能有效提高社会服务质量和能力水平，为社会治理能力和治理体系现代化注入强大活力并奠定坚实基础，对服务内容进行精细化管理。
2全科医师规范化培训中存在的问题
2.1 师资带教质量缺乏规范化、标准化
全科医师培训质量的高低，重点在师资带教医师医疗技术水平和业务能力。在专业基地中培养科室的带教医师，在带教过程中培训内容随意性强、培训尺度和标准把控不一，对培训内容和要求落实不到位。部分培养科室存在重形式轻质量，重表象轻内涵问题，存在重使用轻带教，安排住培生从事非专业技术事务性工作情况[3]。带教老师的临床教学能力、医德医风、业务技能等方面没有严格的考核体系，存在高职低能现象。造成各基地的全科医师规范化培训质量参差不齐，造成全科医师规范化培训质量严重下滑[4]。
2.2 轮转科室多，培训效果监管困难
当前全科医师规范化培训制度已经建立，也相应出台了相关激励措施，但在学员综合能力与培养效果方面监管还不到位，存在出科考核流于形式，把关不严情况。《住院医师规范化培训内容与标准》中对全科规培只规定了应掌握的病种和例数，未明确具体专业和科室，容易造成科室职责不清，学员轮转混乱，培训学习不全面的情况。
2.3基层实践基地管理与质控体系不健全
基层实践基地落实《全科医师规范化培训内容与标准》不到位，缺乏统一规范的質量控制标准和培训质量监管体系。全科基地建设如何完善、师资力量如何提高、如何加强学员管理并且调动学员积极性，都处在摸索和总结经验阶段，需要不断探索、修正。培训过程中的质量考核体系尚不完善，过程考核把关不严，往往流于形式，专业基地疏于监管，导致对学员培训质量评价的客观性受到影响。
3 思考与探讨
由于薪酬待遇、职称晋升、职业发展等原因，全科医生岗位缺乏吸引力，亟需采取更有针对性的措施，补齐全科医生队伍建设的短板。目前国家增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科医师规范化培训和专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。加强住培管理模式的拓展与创新，打造精细化培训管理体系，规范管理流程，提升培训质量，为当务之急。通过清单式管理，梳理培训内容与标准，制定培训任务清单，“明确哪些是必须要做到的，哪些是需重点掌握的，培训与考核的目标是什么”。建立“动态式”的全科医师规培质量控制清单，制定统一规范的质量控制与评价指标，以随时了解各层面人员目前状况，实现可追溯，分析培训管理过程中的好与差，保障培训质量，为培训工作持续改进提供信息和线索，保障培训质量。
3.1建立师资评价考核清单，提升带教质量同质化。
清单式管理应用在师资评价中可设立培训考核和综合评价清单，制定培训内容和标准，规范全科师资队伍建设。通过从师资学历职称结构、教学能力、业务技术水平、科研学术能力、学员评教等多方面综合遴选指导教师，建立科学合理的师资档案，规范把好师资准入关。优化考核评价体系与质量评价机制，开展多维度评价，制定师资评价考核清单，不断提升师资带教能力和教学水平。专业基地教学小组结合新生招录，及时制定培训计划与教学方案，落实全科教研室集体备课，熟知全科医师住院医师规范化培训培训要求和重难点，统一带教过程中的培训内容和尺度标准。同时，将教学业绩纳入绩效考核清单，使带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素，带动师资带教积极性。通过师资评价考核任务清单数据，开展师资综合评价总结，定期召开教学师资座谈会，分析总结经验教训，提出改进措施，以点带面，提升全科带教师资的积极性与重视程度，推动全科基地住培带教师资整体水平。
3.2将清单式管理模式引入全科医师培训过程管理，提升培训效果。
制定全科基地教学主任、教学秘书、带教老师岗位职责清单，建立以培养学员岗位胜任力为导向的教学环境。全科专业基地教学小组通过管理清单，分解不同阶段任务，结合培训方案制定全科学员培训计划，设立管理任务清单，督导相关培养科室进一步细化培训内容和明确培养目标，提高培训质量。培养科室结合专业基地的任务清单和科室实际工作，制定科室培养清单，分段分层开展工作，明确工作目标，做到有的放矢，有迹可循。理论培训内容以临床实际需要为重点，通过每月有计划地开展教学查房、小讲课、病例讨论及其他活动，每年定期组织全科大型继教项目（包括省级或市级）、健康宣教竞赛活动等，使学生更加明确培训的具体内容。基地主任带领教学小组定期督导培养科室，基地秘书定期参与全科医生的教学查房、病例讨论、出科考核等，每年定期组织教学小组会和联合教学活动，把全科理念植入培养科室师资理念中，实现目标的统一化，培训的同质化。 3.3 建立基层实践基地培训考核任务清单，把好基层实践培训关。
社区全科医师工作在全科医疗和社区卫生服务的一线，熟悉全科医生的工作方式和内容，普遍存在临床能力有待提升，教学经验、带教能力普遍不高，全科医生培养内容执行不到位。基层实践基地师资队伍需要以提高基层全科医师岗位胜任力为导向，以全科医师培训内容与标准为依据，强调实践教学的实用性。师资队伍需不断提升全科医疗基本能力、医患沟通能力、教学能力、管理能力和科研能力。全科学员进入基层实践基地进行培养，需要掌握基层临床实践、基层卫生服务运作、组织管理等方面内容，基层实践基地需要根据承担的教学任务，制定符合教学要求并能够满足教学需要的师资队伍建设标准。建立基层实践基地管理培训任务清单，规范开展全科医疗和公共卫生实践、集中授课、案例讨论、教学研讨会、社区卫生调查等，掌握全科医学的基本理论和知识、全科医疗的基本技能。明确全科医师规培的目标和内容，使基层实践基地与临床科室培养内容有机结合，培养全科医师规培生的临床思维。做到管理、分配、协调工作信息同步，使培训基地管理内容更加明确、细化，管理过程更加顺畅。
3.4建立全科监督反馈清单，畅通师生交流沟通渠道。
清单式管理模式引入沟通机制中，建立专业基地、指导教师与全科医师定期沟通机制，明确沟通时间、内容、形式、表单等任务清单，促进专业基地与离开本专业培养的全科医师将强沟通交流，掌握培训进度和培训效果，督促培养科室能够及时改进培训方式、方法。也能够使全科专业基地及时了解全科学员培训期间的心态变化、学习需求，提升全科师资培训质量，促进教学相长。依托教学督导、问卷调查、360度评价、座谈等方式，从全方位，多角度，来了解全科专业基地建设中的不足，以及全科带教医师、全科学员的带教与培养情况，及时纠正不足，使基地管理体系建设不断健全、培训与评价考核方式不断完善，培训内涵质量不断提升，逐步建立起全科住院医师规范化培训质量动态管理评估体系。
4 结 语
全科医师规范化培训环节质量中采用清单式管理，关键是能够明确培训要点，了解执行情况，掌握培训效果，梳理质量控制要点，克服培训中的随意性，能有效提高管理的精细化、提高效率，有效监管全科医师规范化培训质量。同时，清单式管理作为一种建立在大量数据资料和科学分析基础之上的全面质量管理方法，在卫生事业管理方面，已被应用于护理质量管理、社区医疗、危重症患者转运等多个方面。因此，清单式管理理论应用于全科醫师规范化培训质量管理，具有现实的理论基础与实践意义。
参考文献：
[1]国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见
[2]朱彦体. 借助清单式管理提升中小学中层执行力[J].教学与管理.2012（28）：13-15.
作者简介：陈宏伟，保定市第一中心医院，科教处，高级政工师。
课题名称：全科医师规培过程中引入清单式管理模式的探讨
项目来源：2019年保定市科技计划自筹经费项目（第二批）
项目名称：软科学研究项目
项目编号：1950ZZ001