论文部分内容阅读
摘要：目的：通过对三种手术方法治疗老年股骨颈骨折结果进行分析总结，为更好的选择临床手术方案应用提供依据。
方法：选取120例病例，随机分为3组，依次为（一组）空心加压螺纹钉内固定组，（二组）人工股骨头置换术组，（三组）人工髋关节置换术组，每组40例病例。观察手术前、中、后各衡量指标。
结果：一组与二、三组相比，手术时间、术中出血量、术后住院天数具有显著性差异。二与三组比较有差异，但不明显。三组卧床时间最短。一、二组的并发率高于三组，且有显著性差异（P<0.05）。8个月后进行一般体征评分，一组患者明显低于二、三组（P<0.05）。
结论：选择不同的治疗方式有不一样的愈后疗效，以人工髋关节置换术效果最好。
关键词：老年股骨颈骨折空心加压螺纹内固定人工股骨头置换术人工髋关节置换术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0097-01
传统的保守治疗不但疗效低下，疗程较长，长期服用药物也会造成其他疾病的发生。因此，现在更多的临床医生和病人及家属更倾向于手术治疗。临床应该选用何种方式治疗最好，在术前应综合考虑患者及医生的各方面情况。
1材料与方法
1.1一般材料。随机选取120股骨颈骨折的老年患者（入院时间在2011.1—2013.6），男女各半，平均岁数在60—85岁之间。骨折原因：无意摔倒60例，高处跌落24例，负重扭伤18例， 交通事故18例。治疗前均经X线拍照，专家确认，符合股骨颈骨折临床影像学指症。120例患者均有不同程度的其他基础性疾病，比如高血压，心脏病，高血脂等，入院后经过1-2周的基础疾病的治疗均符合手术要求。然后采用随机数目分组的方式分为三组，即一组、二组、三组每组40人。各组之间在手术前的一般临床观察指标（男女比例、骨折原因、临床症状程度等）无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法。术前准备和基础病的处理：由于患者年龄较大，手术前经过详细检查均有不同程度慢性疾病。对心梗患者给予扩血管药物；糖尿病患者控制血糖的浓度，控制饮食等。
1.2.1空心加压螺纹钉内固定组。患者伤肢向外展开，机器实行牵拉，复位，X线显示股折复位较好。在大粗隆适当位置以倾斜45度角钉入专用导针，在X线机的观察。具体操作手术步骤按照患者实施。3个月后，检测骨折恢复情况，酌情负重行走。控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.2.2人工股骨头置换术组。切开肌肉，露出股骨头，拿出后整修残余肌肉及组织，选择合适的人工股骨头小心放入髓腔。术后控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.2.3人工髋关节置换术组。距离大粗隆远端5cm处做适当切开。取出股骨头，整修周边肌肉及软骨，选择合适的髋关节假体放入。在将合适的人工股骨头插入，再打入髓腔。控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.3临床观察指标。通过对手术消耗时间。手术过程中出血量、手术后住院天数、卧床休息时间及并发症作为观察指标。3个月后对骨关节的功能进行评价，依照患者介绍方法。
1.4统计学分析。应用EXCEL和SPSS综合分析。 P<0.05表示两组有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1如下表，在手术消耗时间、手术出血量、术后住院天数方面二组和三组与一组比较均有显著性差异（P<0.05）。但是在卧床休息时间，骨关节功能评分方面，二组与三组又显著性的优于一组。在卧床休息时间方面，三组与二组比较也有显著性差异（P<0.05）。
2.2术后骨折不愈合和骨折愈合后股骨头坏死是主要并发症。一组的骨折不愈合和股骨头坏死各4例。占手术20%。二组中骨折不愈合3例，股骨头坏死2例。占手术患者12.5%。三组的骨折不愈合和股骨头坏死各1例。占手术患者的5%。第三中手术方法明显优于第一和第二种方法。
3结论
随着年龄的增大，老年人的身体机能发生了很多变化，包括骨质疏松，骨质增生等，使股骨颈骨折的临床发生率连年上升，给老年人的日常生活造成了很大的不便。目前，采用手术治疗可以更好的减少卧床消息时间，延缓骨骼的老化，从而加快恢复健康。从本文可以得出，前期可能加压螺纹钉内固定术优势明显，但后期的疗效却很差。无论是骨关节恢复情况，卧床休息时间还是负重等优势都明显低于人工髋关节置换术。
综上所述，对于年龄偏大，身体耐受能力较差的老年患者，进行人工髋关节置换术具有较好的治疗效果，应该在临床推广使用。
参考文献
[1]王普亮.空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析.中国现代药物应用，2010，4： 47-48
[2]雷南伟，潘秀杰，齐亚灵.全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较.中国老年医学杂志，2009，29： 485-486
[3]马俊，宁显明，邵大洪.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较.山东医药，2010，50： 66-67
[4]李佛宝，盛璞义.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1999，19：152-154
[5]戴克戎，董凡，王以友.人工股骨头置换治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价[J].中华骨科杂志，1995，15（3）：133
方法：选取120例病例，随机分为3组，依次为（一组）空心加压螺纹钉内固定组，（二组）人工股骨头置换术组，（三组）人工髋关节置换术组，每组40例病例。观察手术前、中、后各衡量指标。
结果：一组与二、三组相比，手术时间、术中出血量、术后住院天数具有显著性差异。二与三组比较有差异，但不明显。三组卧床时间最短。一、二组的并发率高于三组，且有显著性差异（P<0.05）。8个月后进行一般体征评分，一组患者明显低于二、三组（P<0.05）。
结论：选择不同的治疗方式有不一样的愈后疗效，以人工髋关节置换术效果最好。
关键词：老年股骨颈骨折空心加压螺纹内固定人工股骨头置换术人工髋关节置换术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0097-01
传统的保守治疗不但疗效低下，疗程较长，长期服用药物也会造成其他疾病的发生。因此，现在更多的临床医生和病人及家属更倾向于手术治疗。临床应该选用何种方式治疗最好，在术前应综合考虑患者及医生的各方面情况。
1材料与方法
1.1一般材料。随机选取120股骨颈骨折的老年患者（入院时间在2011.1—2013.6），男女各半，平均岁数在60—85岁之间。骨折原因：无意摔倒60例，高处跌落24例，负重扭伤18例， 交通事故18例。治疗前均经X线拍照，专家确认，符合股骨颈骨折临床影像学指症。120例患者均有不同程度的其他基础性疾病，比如高血压，心脏病，高血脂等，入院后经过1-2周的基础疾病的治疗均符合手术要求。然后采用随机数目分组的方式分为三组，即一组、二组、三组每组40人。各组之间在手术前的一般临床观察指标（男女比例、骨折原因、临床症状程度等）无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法。术前准备和基础病的处理：由于患者年龄较大，手术前经过详细检查均有不同程度慢性疾病。对心梗患者给予扩血管药物；糖尿病患者控制血糖的浓度，控制饮食等。
1.2.1空心加压螺纹钉内固定组。患者伤肢向外展开，机器实行牵拉，复位，X线显示股折复位较好。在大粗隆适当位置以倾斜45度角钉入专用导针，在X线机的观察。具体操作手术步骤按照患者实施。3个月后，检测骨折恢复情况，酌情负重行走。控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.2.2人工股骨头置换术组。切开肌肉，露出股骨头，拿出后整修残余肌肉及组织，选择合适的人工股骨头小心放入髓腔。术后控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.2.3人工髋关节置换术组。距离大粗隆远端5cm处做适当切开。取出股骨头，整修周边肌肉及软骨，选择合适的髋关节假体放入。在将合适的人工股骨头插入，再打入髓腔。控制感染，继续基础疾病的治疗。
1.3临床观察指标。通过对手术消耗时间。手术过程中出血量、手术后住院天数、卧床休息时间及并发症作为观察指标。3个月后对骨关节的功能进行评价，依照患者介绍方法。
1.4统计学分析。应用EXCEL和SPSS综合分析。 P<0.05表示两组有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1如下表，在手术消耗时间、手术出血量、术后住院天数方面二组和三组与一组比较均有显著性差异（P<0.05）。但是在卧床休息时间，骨关节功能评分方面，二组与三组又显著性的优于一组。在卧床休息时间方面，三组与二组比较也有显著性差异（P<0.05）。
2.2术后骨折不愈合和骨折愈合后股骨头坏死是主要并发症。一组的骨折不愈合和股骨头坏死各4例。占手术20%。二组中骨折不愈合3例，股骨头坏死2例。占手术患者12.5%。三组的骨折不愈合和股骨头坏死各1例。占手术患者的5%。第三中手术方法明显优于第一和第二种方法。
3结论
随着年龄的增大，老年人的身体机能发生了很多变化，包括骨质疏松，骨质增生等，使股骨颈骨折的临床发生率连年上升，给老年人的日常生活造成了很大的不便。目前，采用手术治疗可以更好的减少卧床消息时间，延缓骨骼的老化，从而加快恢复健康。从本文可以得出，前期可能加压螺纹钉内固定术优势明显，但后期的疗效却很差。无论是骨关节恢复情况，卧床休息时间还是负重等优势都明显低于人工髋关节置换术。
综上所述，对于年龄偏大，身体耐受能力较差的老年患者，进行人工髋关节置换术具有较好的治疗效果，应该在临床推广使用。
参考文献
[1]王普亮.空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析.中国现代药物应用，2010，4： 47-48
[2]雷南伟，潘秀杰，齐亚灵.全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较.中国老年医学杂志，2009，29： 485-486
[3]马俊，宁显明，邵大洪.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较.山东医药，2010，50： 66-67
[4]李佛宝，盛璞义.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1999，19：152-154
[5]戴克戎，董凡，王以友.人工股骨头置换治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价[J].中华骨科杂志，1995，15（3）：133