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摘要：目的：探讨先天性泪囊炎采用泪道冲洗及泪道探通治疗的临床疗效。
方法：观察246例，共272只眼。先用泪道冲洗把泪囊内积聚的脓性分泌物冲出，对于一次性即可冲通者可不行泪道探通术，反之则可立即行泪道探通术，探通后注入眼用透明质酸钠。
结果：246例（260只眼）泪道通畅，治愈率为95.59%。
结论：泪道冲洗联合泪道探通治疗先天性泪囊炎具有良好的效果。
关键词：先天性泪囊炎泪道冲洗泪道探通
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0102-01
先天性泪囊炎是，'IUL常见眼病之一，施行泪道冲洗加泪道探通治疗，效果良好，方便快捷。我院2005年6月～2013年6月，施行上述方法，治疗246例（272只眼），现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2005年6月～2013年6月，我院在门诊治疗室为246例（272只眼）先天性泪囊炎患儿行泪道冲洗和泪道探通治疗。其中男132例（144只眼），女114例（128只眼）。年龄12d～3岁，<6个月207例（222只眼），占81.62%（222/272），单眼246例，双眼26例。
1.2方法：1%丁卡因滴眼2—3次，每5min 1次。患儿取仰卧位，助手～人固定四肢，一人固定患儿头部两侧，并且稍偏向患侧，以免分泌物感染健眼。操作医生站在患儿右侧边，100W 灯光照明下，5号泪道冲洗针冲洗泪道，冲洗液选择0.9% 氯化钠+少许庆大霉素、地塞米松及α糜蛋白酶的混合液，边冲洗边观察患儿有无吞咽动作及鼻腔有无液体流出，若患儿出现吞咽动作及鼻腔有液体流出表示泪道已经疏通，则可嘱患儿家属点用妥布霉素眼液，门诊随访，视情况可每周加冲1次，对于初次冲洗泪道不通者，则马上选用泪道探通术，探通器械选用自制5号球后针头（将其斜端削掉并磨光滑），上接5ml一次性注射器（预装生理盐水），自下泪小点垂直进针2mm后，转向水平进入泪囊后并可触及鼻骨，稍向后退1mm，将针尾部旋转90°向下进入鼻泪管，有落空感后固定探针，仍先推注生理盐水，当患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，表明探通成功，后将透明质酸钠约lml吸入注射器，推人泪道，边推药边退针，直至退出泪道，后点用妥布霉素眼液，一次探通未愈者，1周后再行泪道探通术。
1.3疗效标准：溢泪溢脓症状消失，泪道冲洗通畅为治愈，仍有溢泪溢脓症状，泪道冲洗不通畅（有液体返流，无吞咽动作）为无效。
2结果
本组246例（272只眼）中单独冲洗治愈19例（21眼），占7.72%（21/272）；1次探通治愈196例（217眼），占79.78%（217/272）；2次探通治愈l4例（16眼），占5.88%（16/272）；3次以上探通5例（6眼），占2.20%（6/272）；3次以上探通不畅11例（12眼），占4.4%（12/272）。
3讨论
先天性泪囊炎是小儿眼科常见病，绝大多数是由于鼻泪管下端的先天性Hasne瓣膜退化不全或上皮碎屑组织阻塞泪道所致。发病率为6%。生后数月或数周，患儿家属即发现有泪溢，泪液贮留而继发感染，故而脓性分泌物增多，一般均未及时就医，脓液持续增多而引起继发性结膜炎，皮肤湿疹，睑外翻等。患儿因不适，反复揉眼也增加了感染机会，本病鲜有自愈者，长期不治疗，随着年龄的增加，阻塞的残膜会越长越厚，伴随炎症瘢痕使泪道出现广泛狭窄，增加了难度，抗生素眼液点眼配合按摩泪囊部，以期机械性压力冲洗阻塞部治愈率极低，仅占0.5% ～5% ，有主张2岁以后行泪道探通术，但此时患儿较大，很难固定，我们主张2个月即可行泪道冲洗加泪道探通术，因此时患儿较小，容易固定。年龄愈大成功率愈低，我们发现，泪道冲洗的最佳年龄是2个月，探通的最佳年龄是3个月，成功率98.75% ，3～5个月成功率最高为97.54% ，5～8个月成功率94.16%，>8个月成功率91.99% ，因年龄过大，泪道探通时有成人慢性泪囊炎的感觉， 鼻泪管下端多处阻力，难以成功 。至于冲洗液，我们一般选用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合液，取少量加0.9%氯化钠液，因庆大霉素有杀菌消炎的作用，地塞米松有减少粘连的作用，糜蛋白酶则有使伤口愈合、抗炎、消肿等作用，将上述三者有机地结合在一起，可取得相得益彰的效果。我们曾经在治疗新生儿泪囊炎时，只是每周定期冲洗泪道，而未向泪道内注入粘弹剂，但发现有时会出现泪道再次狭窄或堵塞的现象，造成治疗失败，前功尽弃。自从我们应用透明质酸钠充填泪道后，发现成功率大大增加，透明质酸钠为大分子粘多糖，是一种无刺激、无毒性、无炎症反应的粘弹性物质，在泪道内不发生代谢，可很好地起到支撑泪道的作用，从而可以防止泪道再次粘连堵塞的可能，提高了疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李永.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术.临床对比分析[J].现代诊断与治疗 2013.7
[2]陈蓉.连续重复泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎的疗效分析[J].四川医学.2013.6
[3]李连洲.泪囊鼻腔吻合术治疗老年慢性泪囊炎[J].中华眼外伤职业眼病杂志.2013.5
方法：观察246例，共272只眼。先用泪道冲洗把泪囊内积聚的脓性分泌物冲出，对于一次性即可冲通者可不行泪道探通术，反之则可立即行泪道探通术，探通后注入眼用透明质酸钠。
结果：246例（260只眼）泪道通畅，治愈率为95.59%。
结论：泪道冲洗联合泪道探通治疗先天性泪囊炎具有良好的效果。
关键词：先天性泪囊炎泪道冲洗泪道探通
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0102-01
先天性泪囊炎是，'IUL常见眼病之一，施行泪道冲洗加泪道探通治疗，效果良好，方便快捷。我院2005年6月～2013年6月，施行上述方法，治疗246例（272只眼），现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2005年6月～2013年6月，我院在门诊治疗室为246例（272只眼）先天性泪囊炎患儿行泪道冲洗和泪道探通治疗。其中男132例（144只眼），女114例（128只眼）。年龄12d～3岁，<6个月207例（222只眼），占81.62%（222/272），单眼246例，双眼26例。
1.2方法：1%丁卡因滴眼2—3次，每5min 1次。患儿取仰卧位，助手～人固定四肢，一人固定患儿头部两侧，并且稍偏向患侧，以免分泌物感染健眼。操作医生站在患儿右侧边，100W 灯光照明下，5号泪道冲洗针冲洗泪道，冲洗液选择0.9% 氯化钠+少许庆大霉素、地塞米松及α糜蛋白酶的混合液，边冲洗边观察患儿有无吞咽动作及鼻腔有无液体流出，若患儿出现吞咽动作及鼻腔有液体流出表示泪道已经疏通，则可嘱患儿家属点用妥布霉素眼液，门诊随访，视情况可每周加冲1次，对于初次冲洗泪道不通者，则马上选用泪道探通术，探通器械选用自制5号球后针头（将其斜端削掉并磨光滑），上接5ml一次性注射器（预装生理盐水），自下泪小点垂直进针2mm后，转向水平进入泪囊后并可触及鼻骨，稍向后退1mm，将针尾部旋转90°向下进入鼻泪管，有落空感后固定探针，仍先推注生理盐水，当患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，表明探通成功，后将透明质酸钠约lml吸入注射器，推人泪道，边推药边退针，直至退出泪道，后点用妥布霉素眼液，一次探通未愈者，1周后再行泪道探通术。
1.3疗效标准：溢泪溢脓症状消失，泪道冲洗通畅为治愈，仍有溢泪溢脓症状，泪道冲洗不通畅（有液体返流，无吞咽动作）为无效。
2结果
本组246例（272只眼）中单独冲洗治愈19例（21眼），占7.72%（21/272）；1次探通治愈196例（217眼），占79.78%（217/272）；2次探通治愈l4例（16眼），占5.88%（16/272）；3次以上探通5例（6眼），占2.20%（6/272）；3次以上探通不畅11例（12眼），占4.4%（12/272）。
3讨论
先天性泪囊炎是小儿眼科常见病，绝大多数是由于鼻泪管下端的先天性Hasne瓣膜退化不全或上皮碎屑组织阻塞泪道所致。发病率为6%。生后数月或数周，患儿家属即发现有泪溢，泪液贮留而继发感染，故而脓性分泌物增多，一般均未及时就医，脓液持续增多而引起继发性结膜炎，皮肤湿疹，睑外翻等。患儿因不适，反复揉眼也增加了感染机会，本病鲜有自愈者，长期不治疗，随着年龄的增加，阻塞的残膜会越长越厚，伴随炎症瘢痕使泪道出现广泛狭窄，增加了难度，抗生素眼液点眼配合按摩泪囊部，以期机械性压力冲洗阻塞部治愈率极低，仅占0.5% ～5% ，有主张2岁以后行泪道探通术，但此时患儿较大，很难固定，我们主张2个月即可行泪道冲洗加泪道探通术，因此时患儿较小，容易固定。年龄愈大成功率愈低，我们发现，泪道冲洗的最佳年龄是2个月，探通的最佳年龄是3个月，成功率98.75% ，3～5个月成功率最高为97.54% ，5～8个月成功率94.16%，>8个月成功率91.99% ，因年龄过大，泪道探通时有成人慢性泪囊炎的感觉， 鼻泪管下端多处阻力，难以成功 。至于冲洗液，我们一般选用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合液，取少量加0.9%氯化钠液，因庆大霉素有杀菌消炎的作用，地塞米松有减少粘连的作用，糜蛋白酶则有使伤口愈合、抗炎、消肿等作用，将上述三者有机地结合在一起，可取得相得益彰的效果。我们曾经在治疗新生儿泪囊炎时，只是每周定期冲洗泪道，而未向泪道内注入粘弹剂，但发现有时会出现泪道再次狭窄或堵塞的现象，造成治疗失败，前功尽弃。自从我们应用透明质酸钠充填泪道后，发现成功率大大增加，透明质酸钠为大分子粘多糖，是一种无刺激、无毒性、无炎症反应的粘弹性物质，在泪道内不发生代谢，可很好地起到支撑泪道的作用，从而可以防止泪道再次粘连堵塞的可能，提高了疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李永.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术.临床对比分析[J].现代诊断与治疗 2013.7
[2]陈蓉.连续重复泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎的疗效分析[J].四川医学.2013.6
[3]李连洲.泪囊鼻腔吻合术治疗老年慢性泪囊炎[J].中华眼外伤职业眼病杂志.2013.5