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摘要：目的：探究盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的效果。方法：选取近年来笔者所工作单位收治的101例慢性疼痛患者为研究对象，随机分为观察组（51例）和对照组（50例），其中对照组按照常规治疗方案给予止疼药物治疗，观察组在常规治疗方案基础上，配合盐酸文拉法辛治疗，分析两组的治疗效果。结果：观察组患者治疗后，其疼痛程度降低，抑郁程度下降，睡眠质量提高，与对照组比较，有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者与对照组相比不存在明显的不良反应。结论：利用盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛，可减缓患者疼痛，提高生活质量，值得深入研究及其在临床上的推广应用。
关键词：盐酸文拉法辛 慢性疼痛 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.010
Effect of Venlafaxine Hydrochloride in Treating Chronic Pain
Xi Peng Han Na Li Yimei
Abstract：Objective：To explore the treatment of patients with chronic pain venlafaxine hydrochloride efficacy.Methods： 101 chronic pain patients in recent years treated in the hospital the author working in，were selected for the clinical study，and they were randomly divided into experimental group（51 patients）and control group（50 patients）.The control group received pain medication according to the conventional treatment，the experimental group patients on the basis of the treatment of conventional treatment venlafaxine hydrochloride，comparison of treatment efficacy of the two groups were observed.Result：The experimental group patients，lower pain，severity of depression in patients declined，sleep quality improved，compared to control group，it had statistical significance（P<0.05）.The patients in the observation group had no obvious adverse reaction，compared with the control group.Conclusion：Venlafasine hydrochloride treatment could relieve pain and improved the quality of life in patients with chronic pain patients，and it was worthy further studying，extending and applying in the clinic.
Keywords：Venlafaxine hydrochloride Chronic pain Treating
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0010-01
慢性疼痛是最常见的临床疼痛疾病之一，在普通人群中发病率高，常具有发作持续时间长、反复发作等特征。患者患病时间较长，使用了各种治疗性药物，但疗效不佳，尤其是大剂量止痛药的长期使用，容易造成药物成瘾等并发症。通常慢性疼痛患者的抑郁状态较为严重，严重影响患者的工作和生活，危害身体健康。
临床研究发现盐酸文拉法辛不仅对缓解抑郁症状具有良好的疗效，而且对治疗慢性疼痛也有显著效果。文拉法辛对a-肾上腺素受体、H1受体及u受体都不具有亲和力，故不存在三环类抗抑郁药物（TCAs）在抗胆碱能、镇静和心血管方面的不良反应。笔者所工作单位，采用盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛，取得了良好的效果，具体情况报道如下。
1 材料和方法
1.1 研究材料。一般资料。2011年1月-2013年12月，笔者所工作医院共收治慢性疼痛患者101例，将其随机分为对照组和观察组。其中，观察组51例，男27例，女24例，年龄在21～62岁之间，平均年龄为（44.03±6.71）岁；疼痛部位是：腰部疼痛16例，头痛22例，四肢疼痛13例。对照组50例，其中男性28例，女23例，年龄在23～64岁之间，平均年龄为（45.31±7.12）岁；疼痛部位是：腰部疼痛14例，头痛23例，四肢疼痛13例。观察组与对照组患者在性别、年龄和疼痛位置、病情严重程度等方面差异均不显著，满足P>0.05，差异无统计学上的意义，符合可比性原则。两组患者均为严重性疾病或者精神病史。
1.2 研究方法。对照组按照常规治疗方案进行止疼药物治疗，每位患者给予曲马多缓释剂，2次/d，100mg/次。试验组患者在对照组治疗的基础上，配合盐酸文拉法辛治疗，2次/d，75mg/次，药物由成都大西南制药股份有限公司提供。两组患者在治疗期间均不再提供其它止疼药物，或者其它治疗方案。
1.3 观察指标。分析两组患者疼痛发作次数、严重程度、持续时间、抑郁程度、睡眠质量、不良副作用等。其中，疼痛的严重程度分为三级，分别用1-3分记录。1级表示发作时不影响正常的工作和生活；2级表示发作时无法工作，但不许卧床修养；3级为最高级，表示发作时必须卧床。统计治疗前（即0d）、治疗7d、治疗14d的疼痛发作次数及持续时间[1]。每周发作大于5次时，记为6分；3～4次记为4分；小于3次记为2分。每周疼痛持续3d以上记为6分，持续1～2d记为4分，小于1d记为分[2]。睡眠质量统计方法采用匹兹堡睡眠质量量表[3]，得分在0～21分之间，得分越高表示患者的睡眠质量越差。抑郁程度使用SDS抑郁自评量表进行调查[4]，评分在0～100分之间，得分大于50分时表示有抑郁状态，且得分越高表示抑郁状态越严重。并统计两组患者在治疗期间出现的不良反应。 1.4 统计分析。采用SPSS统计软件进行统计处理。计量资料的描述采用均数±标准差（X±S）形式表示，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛缓解疗效。治疗前后观察组和对照组疼痛缓解程度的统计情况如表1所示。治疗前后对照组和观察组的疼痛发作次数均有降低趋势，但是变换不明显，且观察组不存在显著优势；但是在疼痛持续时间和严重程度方面，观察组的效果都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 观察组和对照组疼痛缓解统计表
2.2 抑郁程度、睡眠质量、不良反应。治疗14d后，分别统计观察组和对照组的抑郁程度、睡眠质量、不良反应，如表2所示。从表中可以看出，观察组患者治疗后，其抑郁程度明显降低，睡眠质量显著提高，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义；试验组患者与对照组不良反应发生情况均较少，它们的差异无统计学意义，P>0.05。两组患者治疗期间出现的不良反应均属于轻度反应，患者可以忍受，未影响日常生活，不需要进行特殊处理，并可以继续接受治疗。
表2 两组患者治疗后抑郁程度、睡眠质量、不良反应比较
*表示P<0.05，样本差异显著，有统计学意义。
3 讨论
慢性疼痛患者通常长期受到疼痛折磨，心理负担严重，容易出现各种人格障碍。据统计，在慢性疼痛患者中，67%的病人存在心理异常，31%～59%的病人有不同程度的人格障碍[4]。在抑郁和疼痛患者中，血清和尿液中褪黑色素水平均较低，患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸水平低，血小板单胺氧化酶水平和去甲肾上腺功能降低，導致两种疾病相互影响[3]，给患者造成极大的伤害。文拉法辛及其主要活性代谢产物O-去甲基文拉法辛（ODV）是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的强抑制剂，并且对多巴胺的再摄取亦有轻微的抑制作用，可以改善有抑郁症患者的情绪。文拉法辛和胆碱能、组胺能和肾上腺素能等受体无亲和力，故很少发现与这些受体中介的相关副作用，从而使其副作用明显降低，使用起来更加安全[5]。
本文试验中，对照组和观察组在治疗前没有显著差异，无统计学意义（P<0.05）；但是经过一段时间的治疗，观察组的效果显著优于对照组。治疗前后，观察组在疼痛持续时间和严重程度方面，都存在显著优势。经过一段时间的治疗，观察组患者抑郁程度明显降低，睡眠质量显著提高，与相关研究一致[5]；而不良反应并未升高，主要的副作用是恶心及肠胃不舒服，且不良反应程度较弱，未影响病人正常的生活。
本文的研究表明，利用盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛具有显著的疗效，但由于时间和病例样本所限，本文的研究尚处于初始阶段，有待于今后进一步开展相关的深入研究。本文对继续研究盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的效果，及推广其在临床上的应用具有一定的意义。
参考文献
[1] 黄雨兰，喻良.文拉法辛与阿米替林预防偏头痛的对照研究[J].精神医学杂志，2009，22（5）：341-343
[2] 周红雨，田林郁，王学峰，常履华，周东.盐酸文拉法辛治疗慢性紧张性头痛的临床疗效观察[J].四川大学学报，2007，38（5）：907-909
[3] 林青，宋伟峰.盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的临床疗效和药理作用分析[J].当代医学，2013，19（15）：145-146
[4] 郑亿，王玉华，姜长林.盐酸文拉法辛在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国康复理论与实践，2011，17（1）：85-86
[5] 常履华，张国强，匡秀，韩雁冰.文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛20例临床研究[J].医学研究杂志，2007，36（12）：76-79
关键词：盐酸文拉法辛 慢性疼痛 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.010
Effect of Venlafaxine Hydrochloride in Treating Chronic Pain
Xi Peng Han Na Li Yimei
Abstract：Objective：To explore the treatment of patients with chronic pain venlafaxine hydrochloride efficacy.Methods： 101 chronic pain patients in recent years treated in the hospital the author working in，were selected for the clinical study，and they were randomly divided into experimental group（51 patients）and control group（50 patients）.The control group received pain medication according to the conventional treatment，the experimental group patients on the basis of the treatment of conventional treatment venlafaxine hydrochloride，comparison of treatment efficacy of the two groups were observed.Result：The experimental group patients，lower pain，severity of depression in patients declined，sleep quality improved，compared to control group，it had statistical significance（P<0.05）.The patients in the observation group had no obvious adverse reaction，compared with the control group.Conclusion：Venlafasine hydrochloride treatment could relieve pain and improved the quality of life in patients with chronic pain patients，and it was worthy further studying，extending and applying in the clinic.
Keywords：Venlafaxine hydrochloride Chronic pain Treating
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0010-01
慢性疼痛是最常见的临床疼痛疾病之一，在普通人群中发病率高，常具有发作持续时间长、反复发作等特征。患者患病时间较长，使用了各种治疗性药物，但疗效不佳，尤其是大剂量止痛药的长期使用，容易造成药物成瘾等并发症。通常慢性疼痛患者的抑郁状态较为严重，严重影响患者的工作和生活，危害身体健康。
临床研究发现盐酸文拉法辛不仅对缓解抑郁症状具有良好的疗效，而且对治疗慢性疼痛也有显著效果。文拉法辛对a-肾上腺素受体、H1受体及u受体都不具有亲和力，故不存在三环类抗抑郁药物（TCAs）在抗胆碱能、镇静和心血管方面的不良反应。笔者所工作单位，采用盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛，取得了良好的效果，具体情况报道如下。
1 材料和方法
1.1 研究材料。一般资料。2011年1月-2013年12月，笔者所工作医院共收治慢性疼痛患者101例，将其随机分为对照组和观察组。其中，观察组51例，男27例，女24例，年龄在21～62岁之间，平均年龄为（44.03±6.71）岁；疼痛部位是：腰部疼痛16例，头痛22例，四肢疼痛13例。对照组50例，其中男性28例，女23例，年龄在23～64岁之间，平均年龄为（45.31±7.12）岁；疼痛部位是：腰部疼痛14例，头痛23例，四肢疼痛13例。观察组与对照组患者在性别、年龄和疼痛位置、病情严重程度等方面差异均不显著，满足P>0.05，差异无统计学上的意义，符合可比性原则。两组患者均为严重性疾病或者精神病史。
1.2 研究方法。对照组按照常规治疗方案进行止疼药物治疗，每位患者给予曲马多缓释剂，2次/d，100mg/次。试验组患者在对照组治疗的基础上，配合盐酸文拉法辛治疗，2次/d，75mg/次，药物由成都大西南制药股份有限公司提供。两组患者在治疗期间均不再提供其它止疼药物，或者其它治疗方案。
1.3 观察指标。分析两组患者疼痛发作次数、严重程度、持续时间、抑郁程度、睡眠质量、不良副作用等。其中，疼痛的严重程度分为三级，分别用1-3分记录。1级表示发作时不影响正常的工作和生活；2级表示发作时无法工作，但不许卧床修养；3级为最高级，表示发作时必须卧床。统计治疗前（即0d）、治疗7d、治疗14d的疼痛发作次数及持续时间[1]。每周发作大于5次时，记为6分；3～4次记为4分；小于3次记为2分。每周疼痛持续3d以上记为6分，持续1～2d记为4分，小于1d记为分[2]。睡眠质量统计方法采用匹兹堡睡眠质量量表[3]，得分在0～21分之间，得分越高表示患者的睡眠质量越差。抑郁程度使用SDS抑郁自评量表进行调查[4]，评分在0～100分之间，得分大于50分时表示有抑郁状态，且得分越高表示抑郁状态越严重。并统计两组患者在治疗期间出现的不良反应。 1.4 统计分析。采用SPSS统计软件进行统计处理。计量资料的描述采用均数±标准差（X±S）形式表示，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛缓解疗效。治疗前后观察组和对照组疼痛缓解程度的统计情况如表1所示。治疗前后对照组和观察组的疼痛发作次数均有降低趋势，但是变换不明显，且观察组不存在显著优势；但是在疼痛持续时间和严重程度方面，观察组的效果都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 观察组和对照组疼痛缓解统计表
2.2 抑郁程度、睡眠质量、不良反应。治疗14d后，分别统计观察组和对照组的抑郁程度、睡眠质量、不良反应，如表2所示。从表中可以看出，观察组患者治疗后，其抑郁程度明显降低，睡眠质量显著提高，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义；试验组患者与对照组不良反应发生情况均较少，它们的差异无统计学意义，P>0.05。两组患者治疗期间出现的不良反应均属于轻度反应，患者可以忍受，未影响日常生活，不需要进行特殊处理，并可以继续接受治疗。
表2 两组患者治疗后抑郁程度、睡眠质量、不良反应比较
*表示P<0.05，样本差异显著，有统计学意义。
3 讨论
慢性疼痛患者通常长期受到疼痛折磨，心理负担严重，容易出现各种人格障碍。据统计，在慢性疼痛患者中，67%的病人存在心理异常，31%～59%的病人有不同程度的人格障碍[4]。在抑郁和疼痛患者中，血清和尿液中褪黑色素水平均较低，患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸水平低，血小板单胺氧化酶水平和去甲肾上腺功能降低，導致两种疾病相互影响[3]，给患者造成极大的伤害。文拉法辛及其主要活性代谢产物O-去甲基文拉法辛（ODV）是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的强抑制剂，并且对多巴胺的再摄取亦有轻微的抑制作用，可以改善有抑郁症患者的情绪。文拉法辛和胆碱能、组胺能和肾上腺素能等受体无亲和力，故很少发现与这些受体中介的相关副作用，从而使其副作用明显降低，使用起来更加安全[5]。
本文试验中，对照组和观察组在治疗前没有显著差异，无统计学意义（P<0.05）；但是经过一段时间的治疗，观察组的效果显著优于对照组。治疗前后，观察组在疼痛持续时间和严重程度方面，都存在显著优势。经过一段时间的治疗，观察组患者抑郁程度明显降低，睡眠质量显著提高，与相关研究一致[5]；而不良反应并未升高，主要的副作用是恶心及肠胃不舒服，且不良反应程度较弱，未影响病人正常的生活。
本文的研究表明，利用盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛具有显著的疗效，但由于时间和病例样本所限，本文的研究尚处于初始阶段，有待于今后进一步开展相关的深入研究。本文对继续研究盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的效果，及推广其在临床上的应用具有一定的意义。
参考文献
[1] 黄雨兰，喻良.文拉法辛与阿米替林预防偏头痛的对照研究[J].精神医学杂志，2009，22（5）：341-343
[2] 周红雨，田林郁，王学峰，常履华，周东.盐酸文拉法辛治疗慢性紧张性头痛的临床疗效观察[J].四川大学学报，2007，38（5）：907-909
[3] 林青，宋伟峰.盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的临床疗效和药理作用分析[J].当代医学，2013，19（15）：145-146
[4] 郑亿，王玉华，姜长林.盐酸文拉法辛在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国康复理论与实践，2011，17（1）：85-86
[5] 常履华，张国强，匡秀，韩雁冰.文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛20例临床研究[J].医学研究杂志，2007，36（12）：76-79