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【摘要】 目的 针对临床X线诊断非肿块型乳腺癌的钼钯进行探讨。方法 对2010年6月——2012年6月期间经术后病理证实的39例非肿块型乳腺癌患者结合超声检查结果进行分析。结果 钼钯X线检查诊断率61.5%（24/39），彩色多普勒诊断率66.7%（26/39），两者联合应用诊断率79.5%（31/39）。结论 联合应用两者可使诊断非肿块型乳腺癌的准确率明显提高。
【关键词】 钼钯X线；彩色多普勒；非肿块型乳腺癌
近年来，我国乳腺癌的发病率逐渐升高，已成为威胁女性身体健康的一种常见恶性肿瘤。而在临床上非肿块型乳腺癌病例十分容易漏诊或误诊，为研究更加准确有效的诊断方式，针对2010年6月——2012年6月期间经术后病理证实的39例非肿块型乳腺癌患者对钼钯X线与彩色多普勒联合检查效果进行分析。
1 资料方法
1.1 患者资料 39例患者都是女性，年龄在30-69岁之间，平均年龄为43.8岁。有22例患者为左乳腺，17例患者为右乳腺。联合应用钼钯X线与彩色多普勒检查共发现28个病灶，18个位于外上象限，2个位于外下象限，4个位于内上象限，2个位于内下象限2个，2个位于乳晕后。
1.2 方法 采用钼钯机自动曝光模式摄片进行X线检查，采用8-10MHz探头频率进行彩色多普勒检查，患者以仰卧位姿势将乳房露出，多切面以乳头为中心进行序贯探查，对病灶边缘、形态、内部回声等二维声像图特征，病灶内及周边血流情况进行观察并记录，最后探查腋窝。
2 结果
2.1 钼钯X线 钼钯X线对于非肿块型乳腺癌可分为特殊征象、常见征象及合并征象。特殊征象是紊乱结构，有7例患者具有腺体紊乱分布，小梁结构局灶性扭曲，此区域没有外伤或手术史等表现；有11例患者双侧腺体非对称性增多，具有腺体局限性密度增高的表现。常见征象是钙化，有17例患者，其中9例患者为成簇状分布密度不均的细小钙化，大小各异，2例患者呈现短棒或分枝样，6例患者呈现段样颗粒点状分布。合并征象是异常血管影增粗，有11例患者。4例患者乳头凹陷，15例患者腋窝淋巴结变大、密度增高，没有出现皮肤增厚的患者。
2.2 彩色多普勒征象 大部分病灶为低回声，有17例患者病灶为不规则形态，包膜不完整，RI值大于0.75。有9例患者结构紊乱，回声低呈片状，有15例患者病灶内探及到强回声，有11例患者在侧腋窝淋巴结内发现彩色血流。
3 讨论
3.1 非肿块型乳腺癌的X线表现
一是微钙化，在临床乳腺癌诊断中钙化的作用非常重要，钙化通常是非肿块型乳腺癌的唯一征象。对于钙化有多重形成机制，病灶局部坏死、营养不良，大量磷酸根从细胞裂解，与钙离子结合为磷酸钙沉积。推测钙化因上皮细胞顶浆分泌钙盐形成，在外围腺泡内常发生泥沙样钙化；在导管内常发生短棒状及线样钙化；肿瘤坏死区常发生卵圆形、圆形或团簇样钙化。
二是结构紊乱扭曲，通常指腺体结构紊乱扭曲，没有显著肿块。共有7例患者，所占比例为17.9%。X线检查具有腺体及小梁结构紊乱，走行变化的表现，呈现星芒样征象。其成因可能是乳腺浸润恶性细胞而使反应性纤维组织出现增生，该征象容易在腺体丰富的乳腺中漏诊，要对两侧乳腺结构认真观察，将彩色多普勒检查结果相结合进行综合分析。
三是局灶性致密不对称，共有11例患者，占总比例28.2%。X线检查具有非对称患侧乳腺，不对称性局灶性增多，密度增高，阴影边缘为模糊片状等征象表现。在病理上认为密度增高是因瘤体内具有过度增殖细胞、含铁血黄素、结缔组织、出血等因素所致。
四是合并征象，主要有血管影增粗表现，主要是因旺盛的肿瘤代谢和丰富的供血。在临床阅片中也常发现未患乳腺癌患者的一侧乳静脉比对侧增粗明显的情况。该类患者要与临床、随访相结合。上述患者中有4例患者乳头凹陷。主要征象为大导管征、皮肤增厚、皮下脂肪间隙不清晰、悬韧带变粗等，本病例数较少，此征象未发现。
3.2 彩色多普勒的声像图征象 彩色多普勒检查中，有16例患者（占总比例的41.0%）病灶内部表现为低回声，回声大部分不均匀，没有清楚的病灶边界，周边不平整，包膜不完整，没有规则形态，可发现蟹足样、角状突起。有14例患者（占总比例的35.9%）病灶内发现钙化，强回声具有点状或成簇状，后侧伴有声影，肿瘤依赖供血血管生长，乳腺癌病灶内动脉流速高于18cm/s，RI值大于0.75。恶性肿瘤细胞能分泌“肿瘤血管因子”，对于丰富的血管网络在肿瘤组织形成具有促进作用，正常腋窝淋巴结内没有无血管成分，可探及高阻彩色血流，作为诊断腋窝淋巴结转移的重要依据，该征象共发现11例患者。
3.3 X线检查能敏锐地发现异常钙化 钙化对于诊断非肿块型乳腺癌是惟一的阳性依据，彩色多普勒可将乳腺的各层结构进行显示，对病灶血流状态进行动态观察，但退化型乳腺由于脂肪成分多，不能清晰显示，尤其是微小钙化。钼钯X线检查及彩色多普勒检查操作都比较便捷，作为临床上诊断乳腺疾病的一项重要影像学检查手段，各有利弊，将其联合应用就可使诊断非肿块型乳腺癌的准确率明显提高。
参考文献
[1] 何子元.当代乳腺疾病[M].北京：科学出版社，2008.
[2] 克德娜，周梅，杨蓉，等.非肿块型乳腺癌钼钯X线分析[J].中国医药，2012.7，7（2）：182-183.
[3] 霍振玲，王俊娥，李冬霞.超声诊断乳腺浸润性导管癌30例[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：67.
【关键词】 钼钯X线；彩色多普勒；非肿块型乳腺癌
近年来，我国乳腺癌的发病率逐渐升高，已成为威胁女性身体健康的一种常见恶性肿瘤。而在临床上非肿块型乳腺癌病例十分容易漏诊或误诊，为研究更加准确有效的诊断方式，针对2010年6月——2012年6月期间经术后病理证实的39例非肿块型乳腺癌患者对钼钯X线与彩色多普勒联合检查效果进行分析。
1 资料方法
1.1 患者资料 39例患者都是女性，年龄在30-69岁之间，平均年龄为43.8岁。有22例患者为左乳腺，17例患者为右乳腺。联合应用钼钯X线与彩色多普勒检查共发现28个病灶，18个位于外上象限，2个位于外下象限，4个位于内上象限，2个位于内下象限2个，2个位于乳晕后。
1.2 方法 采用钼钯机自动曝光模式摄片进行X线检查，采用8-10MHz探头频率进行彩色多普勒检查，患者以仰卧位姿势将乳房露出，多切面以乳头为中心进行序贯探查，对病灶边缘、形态、内部回声等二维声像图特征，病灶内及周边血流情况进行观察并记录，最后探查腋窝。
2 结果
2.1 钼钯X线 钼钯X线对于非肿块型乳腺癌可分为特殊征象、常见征象及合并征象。特殊征象是紊乱结构，有7例患者具有腺体紊乱分布，小梁结构局灶性扭曲，此区域没有外伤或手术史等表现；有11例患者双侧腺体非对称性增多，具有腺体局限性密度增高的表现。常见征象是钙化，有17例患者，其中9例患者为成簇状分布密度不均的细小钙化，大小各异，2例患者呈现短棒或分枝样，6例患者呈现段样颗粒点状分布。合并征象是异常血管影增粗，有11例患者。4例患者乳头凹陷，15例患者腋窝淋巴结变大、密度增高，没有出现皮肤增厚的患者。
2.2 彩色多普勒征象 大部分病灶为低回声，有17例患者病灶为不规则形态，包膜不完整，RI值大于0.75。有9例患者结构紊乱，回声低呈片状，有15例患者病灶内探及到强回声，有11例患者在侧腋窝淋巴结内发现彩色血流。
3 讨论
3.1 非肿块型乳腺癌的X线表现
一是微钙化，在临床乳腺癌诊断中钙化的作用非常重要，钙化通常是非肿块型乳腺癌的唯一征象。对于钙化有多重形成机制，病灶局部坏死、营养不良，大量磷酸根从细胞裂解，与钙离子结合为磷酸钙沉积。推测钙化因上皮细胞顶浆分泌钙盐形成，在外围腺泡内常发生泥沙样钙化；在导管内常发生短棒状及线样钙化；肿瘤坏死区常发生卵圆形、圆形或团簇样钙化。
二是结构紊乱扭曲，通常指腺体结构紊乱扭曲，没有显著肿块。共有7例患者，所占比例为17.9%。X线检查具有腺体及小梁结构紊乱，走行变化的表现，呈现星芒样征象。其成因可能是乳腺浸润恶性细胞而使反应性纤维组织出现增生，该征象容易在腺体丰富的乳腺中漏诊，要对两侧乳腺结构认真观察，将彩色多普勒检查结果相结合进行综合分析。
三是局灶性致密不对称，共有11例患者，占总比例28.2%。X线检查具有非对称患侧乳腺，不对称性局灶性增多，密度增高，阴影边缘为模糊片状等征象表现。在病理上认为密度增高是因瘤体内具有过度增殖细胞、含铁血黄素、结缔组织、出血等因素所致。
四是合并征象，主要有血管影增粗表现，主要是因旺盛的肿瘤代谢和丰富的供血。在临床阅片中也常发现未患乳腺癌患者的一侧乳静脉比对侧增粗明显的情况。该类患者要与临床、随访相结合。上述患者中有4例患者乳头凹陷。主要征象为大导管征、皮肤增厚、皮下脂肪间隙不清晰、悬韧带变粗等，本病例数较少，此征象未发现。
3.2 彩色多普勒的声像图征象 彩色多普勒检查中，有16例患者（占总比例的41.0%）病灶内部表现为低回声，回声大部分不均匀，没有清楚的病灶边界，周边不平整，包膜不完整，没有规则形态，可发现蟹足样、角状突起。有14例患者（占总比例的35.9%）病灶内发现钙化，强回声具有点状或成簇状，后侧伴有声影，肿瘤依赖供血血管生长，乳腺癌病灶内动脉流速高于18cm/s，RI值大于0.75。恶性肿瘤细胞能分泌“肿瘤血管因子”，对于丰富的血管网络在肿瘤组织形成具有促进作用，正常腋窝淋巴结内没有无血管成分，可探及高阻彩色血流，作为诊断腋窝淋巴结转移的重要依据，该征象共发现11例患者。
3.3 X线检查能敏锐地发现异常钙化 钙化对于诊断非肿块型乳腺癌是惟一的阳性依据，彩色多普勒可将乳腺的各层结构进行显示，对病灶血流状态进行动态观察，但退化型乳腺由于脂肪成分多，不能清晰显示，尤其是微小钙化。钼钯X线检查及彩色多普勒检查操作都比较便捷，作为临床上诊断乳腺疾病的一项重要影像学检查手段，各有利弊，将其联合应用就可使诊断非肿块型乳腺癌的准确率明显提高。
参考文献
[1] 何子元.当代乳腺疾病[M].北京：科学出版社，2008.
[2] 克德娜，周梅，杨蓉，等.非肿块型乳腺癌钼钯X线分析[J].中国医药，2012.7，7（2）：182-183.
[3] 霍振玲，王俊娥，李冬霞.超声诊断乳腺浸润性导管癌30例[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：67.