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摘要：目的：探讨案例教学法的教学效果；方法：选取护理学专业学生为教学对象，适时使用案例教学法开展教学；结果：100%的学生对案例教学法满意，且学生认为有利于激发学习兴趣、提高学习效率、加深对理论知识的理解及提高分析解决问题的能力；结论：在《外科护理学》教学中采用案例教学法，可以有效提高学习效果。
关键词：案例教学法；《外科护理学》；应用
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）17-0190-03
案例教学是在教师的指导下，把学生带入事先选定的特定事件中，由学生依靠自身知识结构和背景，自主发现、分析和解决问题，最终达到培養学生能力的教学方法。案例教学法源于19世纪70年代的哈佛大学，发展至今逐渐被广泛应用于各种教育培训领域。而外科护理学是一门综合应用性学科，是护理专业学生必修的主要课程之一，其教学内容强调理论与实际相结合，是一门实践性非常强的学科，是培养一名合格护士的关键课程。多年来，传统医学教学强调对知识的理解与记忆，教师不顾学生的理解能力和认知水平，一味地将课本知识灌输给学生，学生只能被动地学习，使得学生学习的主动性和积极性的发挥受到一定的抑制。为了培养和提高学生分析问题、解决问题的综合能力，自2015年开始，我院外科护理学组在《外科护理学》教学中实施以案例为导向的教学方法，收到满意的效果。具体介绍如下：
一、资料与方法
（一）一般资料
选取南京医科大学康达护理学院四年制护理学专业大学三年级49名学生为教学对象，全部是女生，年龄19—22岁。
（二）方法
1.案例准备。教师根据教学大纲的要求、课程特点、教材内容、教学目标的需要以及学生的知识水平和接受能力，选择临床真实案例，案例应具有完整性、启发性、典型性、代表性、且难度适中。然后再围绕临床案例根据教学目标的需要提出问题，提出的问题应具有启发性，便于学生作答，以利于学生理解课程所讲的内容；同时，也能把课本的理论知识有机地融合到案例中；还能体现出责任制整体护理的理念和现代优质护理的特色，使学生在课堂上就能得到临床工作实践的体验。为了获得满意的临床案例，教师应更多地参加外科病房的临床病例讨论及晨会交班，以掌握临床实际案例的收治情况。
2.适时使用案例教学法开展教学。（1）案例导入法教学。上课前一周先将准备好的案例发给学生，要求学生课前预习教材上的相关理论知识并查阅相关文献资料，上课时以案例导人新课内容教学，激发学生学习新知识的热情。首先由学生轮流讲解案例相关知识，教师在听取学生发言时针对案例提出一些问题，让学生带着问题再对案例进行分析、思考与讨论，使学生由被动学习转向主动学习。在学生讨论过程中，教师应注意引导学生参与分析讨论，鼓励学生积极发言，教师对学生提出的疑问给予正确引导，启发更多的学生对提出的问题进行剖析与思考。学生们各抒己见，畅所欲言与案例相关的知识，课堂教学气氛生动活泼，学生讲解与讨论结束后，教师进行分析总结，对讨论的内容进行恰当的、客观的评价，消除模糊不清的概念，并对教学中的重点、难点予以强调，让学生理清案例分析的思路。最后教师根据教材内容引导学生将案例与教材描述的本病病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施等知识结合起来。（2）讲授过程中穿插案例教学。在理论授课过程中，特别是强调重点、难点内容或讲到某系统的多发病、常见病时将案例穿插其中。如讲到某疾病并发症的护理时，可同时列出几个不同并发症的案例让学生分析判断，并启发学生思考、对比给予的案例，通过同时呈现不同并发症的类似案例，可以使学生掌握不同并发症的特征性的表现，并加深学生对所讲授的理论知识的理解，使得理论知识与实际案例有机地结合，提高学生对问题的分析、推理和判断能力。（3）课后案例模拟练习。针对理论性强且难以理解掌握的知识，如按照护理程序的方法对手术患者实施护理的知识，可以给学生布置案例分析的作业，让学生们利用课余时间进行分析达到理解掌握。首先对学生进行分组，每组学生根据给予的病案设立病人、床位护士、主治医生、麻醉师、病人家属等角色并进行角色扮演。在角色扮演前先进行小组讨论编写剧本，内容包括术前评估及准备、术前护理、术中护理、术后评估、术后护理及出入院等场景，然后再根据剧本进行排练和表演。通过这种方法演练，学生之间互相提醒遗漏的评估项目、未制定的护理措施，使学生对学习的手术前后护理知识进一步巩固和强化，学习热情增强，学习过程也变得更加轻松，知识掌握更加牢固。另外，通过扮演病人，既掌握了疾病的临床表现、发病经过，又可以体会病人的需求。通过扮演床位护士，既掌握了疾病的相关护理理论及技能，还锻炼了护患之间的沟通交流能力，还体会到了医、护、患为了达到统一的目的，如何相互配合。通过扮演医生，可以掌握疾病的诊断、治疗等方面的知识，利于做好疾病的相关护理工作。通过对不同角色的体会，使学生能够真正做到移情，有助于医护、护患之间的沟通和交流。（4）实境案例教学法。将学生按每组4—5人分组到临床科室见习，在分组时，带教老师就把任务即具体的临床案例布置给每一组的组长，要求全组学生以课堂上教学案例的形式描述问题，得出诊断、治疗及护理措施，并需充分利用教材中的知识，学生们带着任务去看病人，对病人进行评估、讨论并思考需要解决的问题，也可以就相关问题和带教老师进行商讨，最后完成带教老师布置的任务。这一过程中，学生们不断完善问题的解决方案，以更好地完成小组的作业任务，从而可将其应用于实际工作。带教老师需随时关注教学过程中学生的各种反馈信息，以使学生更好地在实境下带着思考去行动。
二、结果
课程结束后，发放案例教学法满意度及学习效果调查表49份，回收49份，回收率100%，有效调查表49份，有效率100%。调查结果见表1。
三、讨论
1.案例教学法能有利于加强学生对理论知识的理解和运用。传统的教学方法使得学生缺少分析、推理、思考的机会，阻碍了学生分析问题和解决问题能力的发展。案例教学法是围绕具体的临床案例提出问题，引导学生分析问题、解决问题的过程，是以解决提出的问题为目的。在教学中通过呈现一个设有问题的具体案例，启发引导学生思考、查阅相关文献，认真阅读课本知识，并围绕案例组织讨论，从而提出解决所设问题的各种方案。通过查阅文献、阅读教材、组织讨论来解决案例中问题的过程实质上就是巩固和运用理论知识的过程。案例教学法将实际案例应用于教学，通过教师传授、学生参与、互动讨论、决策评价和总结归纳等过程来实现教学目的，提高学生理论水平和专业知识的实践应用能力。 2.培养学生提高分析问题、解决问题的综合能力。案例教学法通过呈现临床实际案例，让学生查阅文献并讲解病例相关的检查、诊断、治疗、护理等理论知识，使理论学习与临床实际工作结合起来，为学生提供—个综合性的临床实境工作的训练机会，教师结合案例提出相关问题，采用启发式教学，引导学生应用学习的理论知识来思考问题、分析问题，最终得出问题的解决途径和方案。案例教学法培养和提高了学生分析问题、解决问题的综合能力。
3.有利于培养学生的创新能力和评判性思维能力。案例教学法通过呈现临床病例、并设计案例相关问题，启发学生分析讨论案例资料、最终解决所设的问题，这些环节都培养了学生的临床思维能力。学生在学习过程中，经过分析讨论临床案例并思考解决教师提出的问题，能促使学生思维能力变得活跃，积极地、自觉主动地联系相关疾病的理论知识，提高学生分析问题、思考问题的能力，有利于培养学生的创新能力和评判性思维能力。
4.有利于活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣及调动学生主观能动性。传统教学忽视学生学习兴趣、学习态度的培养。外科护理学理论知识单调枯燥，很难引起学生学习的兴趣。为了激发学生的学习兴趣，提高他们思考问题、分析问题、解决问题的能力，使理论与实践更好地结合，将案例教学法引入课堂，案例教学法以问题为中心，以生动的形象思维入手，学生带着问题去预习及查找相关资料，主动深入到教材中去索取知识。学生围绕案例展开讨论时，可以随时与教师交流案例中的相关问题，加强了师生之间的交流、沟通与互动，营造了一种轻松、活泼、和谐、民主、平等的学习氛围，使学生愿意主动地参与到教学中来，在整个学习过程中产生了一种满足感与成就感，有效激发了学习动机和学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性。
5.有助于学生之间协作及沟通能力的培养和提高。案例教学法是同一小组同学合作学习的一种方式。通过小组同学间的互动，集思广益，相互补充，取长补短，形成比较完善的解决案例涉及问题的方案。在进行案例讨论过程中可能会出现不同意见，只有在小组成员间构建开放、包容的氛围，使大家相互激励、相互促进，才能充分进行相互交流，发挥学生的主动性，提高学习讨论的有效性，通过同一小组的学生进行有效的合作交流，最终得出解决问题的最佳方案。因此，案例教学法有助于培养和提高学生之间的协作能力及交流沟通能力。
6.有利于教学相长，提高教学质量。教与学是相辅相成的一个过程。采用案例教学法进行授课，对教师的专科业务水平、教学工作能力、教学工作态度等都提出了更高的要求。教师需花费很多的精力和时间选择案例、编写案例，并做好案例教学前期的各项准备工作，如问题的创设必须反映临床实际情况，贴近专业要求、突出专科护理。在教学过程中，教师需周密安排各教学环节，采取恰当的教学方式以调动所有同学的积极性。因此，实施案例教学法在提高学生学习效果的同时也促使教师提高自身的教学能力，从而达到了教学相长的目的。
7.缩短课堂与临床之间的距离，提高临床适应能力。案例教学法使得教师的教育方式和学生的学习方式发生了变化，让学生模拟临床诊断、治疗和护理病人，使理论知识和临床实践有机结合，使学生在系统学习理论知识的同时，学会运用理论知识解决临床实际案例中的问题，在课堂教学与临床实践之间架起了一座桥梁。合理应用案例教学法能缩短学生课堂学习与临床工作间的距离，从而提高学生对临床工作的适应能力。
综上所述，案例教学法应用于护理教学中，激发了学生的学习兴趣、学习积极性和主动性，活跃了课堂气氛，提高了学生分析问题、解决问题的能力和临床思维的能力，以及学生在课堂上的主体意识，非常有利于将理论知识和实际案例相联系，提高学习的效果。案例教学法在《外科护理学》教学中的应用效果得到了本院同行专家的肯定，所培养的学生也得到了实习工作单位的认可。结果表明，案例教学法切实提高了护理专业课程的教学效果，值得在护理专业学生专业课程的教学中进一步推广。
参考文献：
[1]李晓光.基于案例教学法的高校第一课堂教学研究[J].教育与职业，2015，28（2）：156.
[2]白云，潘思文，刘萍.案例教学法在药理学教学中的应用[J].黑龙江高教研究，2014，238（2）：172.
[3]梅碧琪，周英，周薇.案例教学法在护理本科生传染病护理教学中的应用[J].现代临床护理，2012，11（11）：58.
[4]刘芳，王雅青，于红虹.案例教学法在《外科护理学》教学中的应用[J].全科护理，2009，138（7）：824-825.
[5]黄雪勤，唐新民.案例教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，（11）：55-56.
[6]龙桂萍.案例教学法在中职外科护理学教学中的应用与研究[J].卫生职业教育，2013，31（14）：94-95.
[7]唐新民，黄雪勤.临床操作表演训练教学法在职教中的作用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：94-95.
[8]蒋维晟.案例教学法在外科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015，33（2）：61-62.
[9]孙艳，孙艳影，姚淑娟，等.以问题为基础的病案教学法在医学微生物学教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：713-714.
[10]江帆，米方林.《口腔修复学》多维教学体系构成的思考[J].川北医学院学报，2011，26（1）：112-114.
[11]袁汉创.基于PBL的中等卫生学校外科护理学教学方法研究[J].卫生职业教育，2013，31（11）：79-80.
[12]龙桂萍.案例教学法在中职外科护理教学中的应甩与研究[J].卫生职业教育，2013，31（14）：94-95.
[13]于辉.案例教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，4（4）：120-121.
[14]鄧博，姚共和，卢敏，等.案例教学法在本科生骨科临床带教中的应用[J].湖南中医药大学学报，2007，27（5）：74-75.
[15]杨坚.浅谈骨科临床实习带教方法[J].农垦医学，2012，32（1）：92-94.
关键词：案例教学法；《外科护理学》；应用
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）17-0190-03
案例教学是在教师的指导下，把学生带入事先选定的特定事件中，由学生依靠自身知识结构和背景，自主发现、分析和解决问题，最终达到培養学生能力的教学方法。案例教学法源于19世纪70年代的哈佛大学，发展至今逐渐被广泛应用于各种教育培训领域。而外科护理学是一门综合应用性学科，是护理专业学生必修的主要课程之一，其教学内容强调理论与实际相结合，是一门实践性非常强的学科，是培养一名合格护士的关键课程。多年来，传统医学教学强调对知识的理解与记忆，教师不顾学生的理解能力和认知水平，一味地将课本知识灌输给学生，学生只能被动地学习，使得学生学习的主动性和积极性的发挥受到一定的抑制。为了培养和提高学生分析问题、解决问题的综合能力，自2015年开始，我院外科护理学组在《外科护理学》教学中实施以案例为导向的教学方法，收到满意的效果。具体介绍如下：
一、资料与方法
（一）一般资料
选取南京医科大学康达护理学院四年制护理学专业大学三年级49名学生为教学对象，全部是女生，年龄19—22岁。
（二）方法
1.案例准备。教师根据教学大纲的要求、课程特点、教材内容、教学目标的需要以及学生的知识水平和接受能力，选择临床真实案例，案例应具有完整性、启发性、典型性、代表性、且难度适中。然后再围绕临床案例根据教学目标的需要提出问题，提出的问题应具有启发性，便于学生作答，以利于学生理解课程所讲的内容；同时，也能把课本的理论知识有机地融合到案例中；还能体现出责任制整体护理的理念和现代优质护理的特色，使学生在课堂上就能得到临床工作实践的体验。为了获得满意的临床案例，教师应更多地参加外科病房的临床病例讨论及晨会交班，以掌握临床实际案例的收治情况。
2.适时使用案例教学法开展教学。（1）案例导入法教学。上课前一周先将准备好的案例发给学生，要求学生课前预习教材上的相关理论知识并查阅相关文献资料，上课时以案例导人新课内容教学，激发学生学习新知识的热情。首先由学生轮流讲解案例相关知识，教师在听取学生发言时针对案例提出一些问题，让学生带着问题再对案例进行分析、思考与讨论，使学生由被动学习转向主动学习。在学生讨论过程中，教师应注意引导学生参与分析讨论，鼓励学生积极发言，教师对学生提出的疑问给予正确引导，启发更多的学生对提出的问题进行剖析与思考。学生们各抒己见，畅所欲言与案例相关的知识，课堂教学气氛生动活泼，学生讲解与讨论结束后，教师进行分析总结，对讨论的内容进行恰当的、客观的评价，消除模糊不清的概念，并对教学中的重点、难点予以强调，让学生理清案例分析的思路。最后教师根据教材内容引导学生将案例与教材描述的本病病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施等知识结合起来。（2）讲授过程中穿插案例教学。在理论授课过程中，特别是强调重点、难点内容或讲到某系统的多发病、常见病时将案例穿插其中。如讲到某疾病并发症的护理时，可同时列出几个不同并发症的案例让学生分析判断，并启发学生思考、对比给予的案例，通过同时呈现不同并发症的类似案例，可以使学生掌握不同并发症的特征性的表现，并加深学生对所讲授的理论知识的理解，使得理论知识与实际案例有机地结合，提高学生对问题的分析、推理和判断能力。（3）课后案例模拟练习。针对理论性强且难以理解掌握的知识，如按照护理程序的方法对手术患者实施护理的知识，可以给学生布置案例分析的作业，让学生们利用课余时间进行分析达到理解掌握。首先对学生进行分组，每组学生根据给予的病案设立病人、床位护士、主治医生、麻醉师、病人家属等角色并进行角色扮演。在角色扮演前先进行小组讨论编写剧本，内容包括术前评估及准备、术前护理、术中护理、术后评估、术后护理及出入院等场景，然后再根据剧本进行排练和表演。通过这种方法演练，学生之间互相提醒遗漏的评估项目、未制定的护理措施，使学生对学习的手术前后护理知识进一步巩固和强化，学习热情增强，学习过程也变得更加轻松，知识掌握更加牢固。另外，通过扮演病人，既掌握了疾病的临床表现、发病经过，又可以体会病人的需求。通过扮演床位护士，既掌握了疾病的相关护理理论及技能，还锻炼了护患之间的沟通交流能力，还体会到了医、护、患为了达到统一的目的，如何相互配合。通过扮演医生，可以掌握疾病的诊断、治疗等方面的知识，利于做好疾病的相关护理工作。通过对不同角色的体会，使学生能够真正做到移情，有助于医护、护患之间的沟通和交流。（4）实境案例教学法。将学生按每组4—5人分组到临床科室见习，在分组时，带教老师就把任务即具体的临床案例布置给每一组的组长，要求全组学生以课堂上教学案例的形式描述问题，得出诊断、治疗及护理措施，并需充分利用教材中的知识，学生们带着任务去看病人，对病人进行评估、讨论并思考需要解决的问题，也可以就相关问题和带教老师进行商讨，最后完成带教老师布置的任务。这一过程中，学生们不断完善问题的解决方案，以更好地完成小组的作业任务，从而可将其应用于实际工作。带教老师需随时关注教学过程中学生的各种反馈信息，以使学生更好地在实境下带着思考去行动。
二、结果
课程结束后，发放案例教学法满意度及学习效果调查表49份，回收49份，回收率100%，有效调查表49份，有效率100%。调查结果见表1。
三、讨论
1.案例教学法能有利于加强学生对理论知识的理解和运用。传统的教学方法使得学生缺少分析、推理、思考的机会，阻碍了学生分析问题和解决问题能力的发展。案例教学法是围绕具体的临床案例提出问题，引导学生分析问题、解决问题的过程，是以解决提出的问题为目的。在教学中通过呈现一个设有问题的具体案例，启发引导学生思考、查阅相关文献，认真阅读课本知识，并围绕案例组织讨论，从而提出解决所设问题的各种方案。通过查阅文献、阅读教材、组织讨论来解决案例中问题的过程实质上就是巩固和运用理论知识的过程。案例教学法将实际案例应用于教学，通过教师传授、学生参与、互动讨论、决策评价和总结归纳等过程来实现教学目的，提高学生理论水平和专业知识的实践应用能力。 2.培养学生提高分析问题、解决问题的综合能力。案例教学法通过呈现临床实际案例，让学生查阅文献并讲解病例相关的检查、诊断、治疗、护理等理论知识，使理论学习与临床实际工作结合起来，为学生提供—个综合性的临床实境工作的训练机会，教师结合案例提出相关问题，采用启发式教学，引导学生应用学习的理论知识来思考问题、分析问题，最终得出问题的解决途径和方案。案例教学法培养和提高了学生分析问题、解决问题的综合能力。
3.有利于培养学生的创新能力和评判性思维能力。案例教学法通过呈现临床病例、并设计案例相关问题，启发学生分析讨论案例资料、最终解决所设的问题，这些环节都培养了学生的临床思维能力。学生在学习过程中，经过分析讨论临床案例并思考解决教师提出的问题，能促使学生思维能力变得活跃，积极地、自觉主动地联系相关疾病的理论知识，提高学生分析问题、思考问题的能力，有利于培养学生的创新能力和评判性思维能力。
4.有利于活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣及调动学生主观能动性。传统教学忽视学生学习兴趣、学习态度的培养。外科护理学理论知识单调枯燥，很难引起学生学习的兴趣。为了激发学生的学习兴趣，提高他们思考问题、分析问题、解决问题的能力，使理论与实践更好地结合，将案例教学法引入课堂，案例教学法以问题为中心，以生动的形象思维入手，学生带着问题去预习及查找相关资料，主动深入到教材中去索取知识。学生围绕案例展开讨论时，可以随时与教师交流案例中的相关问题，加强了师生之间的交流、沟通与互动，营造了一种轻松、活泼、和谐、民主、平等的学习氛围，使学生愿意主动地参与到教学中来，在整个学习过程中产生了一种满足感与成就感，有效激发了学习动机和学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性。
5.有助于学生之间协作及沟通能力的培养和提高。案例教学法是同一小组同学合作学习的一种方式。通过小组同学间的互动，集思广益，相互补充，取长补短，形成比较完善的解决案例涉及问题的方案。在进行案例讨论过程中可能会出现不同意见，只有在小组成员间构建开放、包容的氛围，使大家相互激励、相互促进，才能充分进行相互交流，发挥学生的主动性，提高学习讨论的有效性，通过同一小组的学生进行有效的合作交流，最终得出解决问题的最佳方案。因此，案例教学法有助于培养和提高学生之间的协作能力及交流沟通能力。
6.有利于教学相长，提高教学质量。教与学是相辅相成的一个过程。采用案例教学法进行授课，对教师的专科业务水平、教学工作能力、教学工作态度等都提出了更高的要求。教师需花费很多的精力和时间选择案例、编写案例，并做好案例教学前期的各项准备工作，如问题的创设必须反映临床实际情况，贴近专业要求、突出专科护理。在教学过程中，教师需周密安排各教学环节，采取恰当的教学方式以调动所有同学的积极性。因此，实施案例教学法在提高学生学习效果的同时也促使教师提高自身的教学能力，从而达到了教学相长的目的。
7.缩短课堂与临床之间的距离，提高临床适应能力。案例教学法使得教师的教育方式和学生的学习方式发生了变化，让学生模拟临床诊断、治疗和护理病人，使理论知识和临床实践有机结合，使学生在系统学习理论知识的同时，学会运用理论知识解决临床实际案例中的问题，在课堂教学与临床实践之间架起了一座桥梁。合理应用案例教学法能缩短学生课堂学习与临床工作间的距离，从而提高学生对临床工作的适应能力。
综上所述，案例教学法应用于护理教学中，激发了学生的学习兴趣、学习积极性和主动性，活跃了课堂气氛，提高了学生分析问题、解决问题的能力和临床思维的能力，以及学生在课堂上的主体意识，非常有利于将理论知识和实际案例相联系，提高学习的效果。案例教学法在《外科护理学》教学中的应用效果得到了本院同行专家的肯定，所培养的学生也得到了实习工作单位的认可。结果表明，案例教学法切实提高了护理专业课程的教学效果，值得在护理专业学生专业课程的教学中进一步推广。
参考文献：
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[8]蒋维晟.案例教学法在外科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015，33（2）：61-62.
[9]孙艳，孙艳影，姚淑娟，等.以问题为基础的病案教学法在医学微生物学教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：713-714.
[10]江帆，米方林.《口腔修复学》多维教学体系构成的思考[J].川北医学院学报，2011，26（1）：112-114.
[11]袁汉创.基于PBL的中等卫生学校外科护理学教学方法研究[J].卫生职业教育，2013，31（11）：79-80.
[12]龙桂萍.案例教学法在中职外科护理教学中的应甩与研究[J].卫生职业教育，2013，31（14）：94-95.
[13]于辉.案例教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，4（4）：120-121.
[14]鄧博，姚共和，卢敏，等.案例教学法在本科生骨科临床带教中的应用[J].湖南中医药大学学报，2007，27（5）：74-75.
[15]杨坚.浅谈骨科临床实习带教方法[J].农垦医学，2012，32（1）：92-94.