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【摘要】 通过对重症肝炎患者的护理措施进行总结及分析，可以更好的为临床护理起到借鉴的作用，由于重症肝炎具有传染性，因此护理中需要注意隔离的同时进行好护理人物，本文将重点阐述如何对重症肝炎进行护理。
【关键词】 重症肝炎护理措施护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0251-01我国的重型肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎是各种肝炎里比较严重的一种，可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，三种重型肝炎的病理改变各不相同。凡出现重型肝炎的患者，都需要得到及时治疗，否则后果很严重，其死亡率可高达70%以上。故将急性重型肝炎称为暴发性肝坏死；亚急性重型肝炎称为亚急性肝坏死。及时早期的治疗和精心仔细的护理是救治成功的关键。临床上我科以病人为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为基础框架，在重型肝炎病人的临床护理中系统地运用整体护理。现将我们的护理体会介绍如下：
1一般资料
本组资料是收集在我院治疗的28例重型肝炎患者，其中男性20例，女性8例。年龄最大67岁，最小18岁。急性重症肝炎18例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎占5例；上消化道大出血2例，肝昏迷2例；死亡1例，自动出院1例，治愈22例。
2护理体会
2.1饮食护理
重型肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷，出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。
2.2心理护理
重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3肝昏迷的护理
2.3.1一般护理
并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧情况，防止脑缺氧；鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为4小时一次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等。保持口腔清洁。徽好口腔护理。保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的保护。因患者昏迷，病情危重，应插好留置尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。注意保持大便通畅可用灌肠方法保持大便至少每天一次，灌肠时勿用碱性液(如肥皂水)而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50毫克或乳果糖加以保留。
2.3.2做好监护及各项准备工作
建立专人护理小组，加强监护，制定计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。
2.3.3严密观察病情变化
①病情观察如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。②观察昏迷的深浅度，通常将昏迷分为4度。Ⅰ度：轻度性格改变，欣快，激动或淡漠少言，举止反常，应答尚正确，有时吐字不清。Ⅱ度：精神错乱，意识模糊、定向力、理解力、计算力减退，出现扑翼样振颤，腱反射亢进，肌张力增加。Ⅲ度：以昏迷和严重的精神错乱为主，并有幻觉，仍有扑翼样振颤，四肢被动运动，常有抗力，脑电图明显改变。Ⅳ度：昏迷、神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大。③保证药物的供给，首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。
2.4上消化道大出血的护理
重型肝炎患者因为肝严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格禁食水，不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，机体缺氧会严重地损伤本已衰退的肝脏功能，为抢救带来困难；详细记录出血量及性质，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、神志、甲床、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白，心慌、大汗、烦躁，脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即做好抢救准备并通知医生。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病信心。
3小结
以人为本，精心的护理，认真的实践，使我深深体会到正确及时地观察护理治疗病人是成功的根本保证。护理人员不仅要掌握各种护理操作技术，同时要了解重型肝炎的各种早期表现及相应处理，以提高重症肝炎治愈率。
参考文献
[1]郝连杰.肝炎及其后果［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：293-301.
[2]梁扩寰.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：653-668.
[3]陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1884-1889.
[4]延凤恋，卢平燕.48例重型肝炎的早期观察与护理[J].实用医技杂志，2008，3(6)：104105.
【关键词】 重症肝炎护理措施护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0251-01我国的重型肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎是各种肝炎里比较严重的一种，可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，三种重型肝炎的病理改变各不相同。凡出现重型肝炎的患者，都需要得到及时治疗，否则后果很严重，其死亡率可高达70%以上。故将急性重型肝炎称为暴发性肝坏死；亚急性重型肝炎称为亚急性肝坏死。及时早期的治疗和精心仔细的护理是救治成功的关键。临床上我科以病人为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为基础框架，在重型肝炎病人的临床护理中系统地运用整体护理。现将我们的护理体会介绍如下：
1一般资料
本组资料是收集在我院治疗的28例重型肝炎患者，其中男性20例，女性8例。年龄最大67岁，最小18岁。急性重症肝炎18例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎占5例；上消化道大出血2例，肝昏迷2例；死亡1例，自动出院1例，治愈22例。
2护理体会
2.1饮食护理
重型肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷，出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。
2.2心理护理
重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3肝昏迷的护理
2.3.1一般护理
并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧情况，防止脑缺氧；鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为4小时一次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等。保持口腔清洁。徽好口腔护理。保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的保护。因患者昏迷，病情危重，应插好留置尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。注意保持大便通畅可用灌肠方法保持大便至少每天一次，灌肠时勿用碱性液(如肥皂水)而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50毫克或乳果糖加以保留。
2.3.2做好监护及各项准备工作
建立专人护理小组，加强监护，制定计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。
2.3.3严密观察病情变化
①病情观察如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。②观察昏迷的深浅度，通常将昏迷分为4度。Ⅰ度：轻度性格改变，欣快，激动或淡漠少言，举止反常，应答尚正确，有时吐字不清。Ⅱ度：精神错乱，意识模糊、定向力、理解力、计算力减退，出现扑翼样振颤，腱反射亢进，肌张力增加。Ⅲ度：以昏迷和严重的精神错乱为主，并有幻觉，仍有扑翼样振颤，四肢被动运动，常有抗力，脑电图明显改变。Ⅳ度：昏迷、神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大。③保证药物的供给，首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。
2.4上消化道大出血的护理
重型肝炎患者因为肝严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格禁食水，不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，机体缺氧会严重地损伤本已衰退的肝脏功能，为抢救带来困难；详细记录出血量及性质，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、神志、甲床、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白，心慌、大汗、烦躁，脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即做好抢救准备并通知医生。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病信心。
3小结
以人为本，精心的护理，认真的实践，使我深深体会到正确及时地观察护理治疗病人是成功的根本保证。护理人员不仅要掌握各种护理操作技术，同时要了解重型肝炎的各种早期表现及相应处理，以提高重症肝炎治愈率。
参考文献
[1]郝连杰.肝炎及其后果［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：293-301.
[2]梁扩寰.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：653-668.
[3]陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1884-1889.
[4]延凤恋，卢平燕.48例重型肝炎的早期观察与护理[J].实用医技杂志，2008，3(6)：104105.