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摘要 目的：研究食管癌实施手术的患者术后出现呼吸衰竭的原因以及相关的预防措施。方法：我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的126例食管癌术后出现呼吸衰竭的患者，并选择同一时期126例食管癌术后未出现呼吸衰竭的患者，比较两组患者的各项基本指标。结果：通过对两组患者的各项基本信息进行比较，发现吸烟、手术时间、肺部疾病史、管状胃、肺功能损坏、术前心脏疾病以及术后并发症这7项因素与术后呼吸衰竭密切相关，其中具有保护性作用的为管状胃，两组患者具有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对食管癌手术的患者，要密切观察其出现呼吸衰竭的危险因素，这样能够有效的降低呼吸衰竭的发生几率。
关键词：食管癌；呼吸衰竭；危险因素；预防措施
中图分类号：R563.8
我国食管癌患者的数量相对较多，据有关统计指出，我国由于食管癌死亡的人数居恶性肿瘤死亡人数的第4位[1]。因食管解剖结构相对特殊，与肺癌手术治疗相比，食道癌所需的手术时间长、术中需要严重挤压术侧肺组织，对患者的创伤较大，术后容易出现并发症等。如果术者没有对患者进行积极的护理衰竭预防，很容易导致患者死亡[2]。我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的126例食管癌术后出现呼吸衰竭的患者，并选择同一时期126例食管癌术后未出现呼吸衰竭的患者，为食管癌患者术后预防呼吸衰竭提供一定的理论依据，有效的降低患者的死亡率，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的126例食管癌术后出现呼吸衰竭的患者，其中96例为男性，30例为女性；年龄在49～79岁之间，平均为66.8岁；并选择同一时期126例食管癌术后未出现呼吸衰竭的患者，其中86例为男性，40例为女性；年龄在46～80岁之间，平均为65.3岁；比较两组患者的性别、年龄、吸烟情况、气管插管术、住院时间、病变位置等均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2术后并发症 观察组患者术后有68例患者出现与手术相关的并发症，占54%；其中30例为吻合口瘘（第3天有22例出现瘘，第7天有8例出现瘘），2例为单纯脓胸，16例为肺部感染，20例为心脏疾病。对照组的患者中10例出现与手术相关的并发症，占7.9；其中4例为胸内吻合口楼，6例为各种心脏疾病。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用Logistic多因素对观察组患者出现呼吸衰竭的原因进行回归分析，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
通过对两组患者的各项基本信息进行比较，发现吸烟、手术时间、肺部疾病史、管状胃、肺功能损坏、术前心脏疾病以及术后并发症这7项因素与术后呼吸衰竭密切相关，其中具有保护性作用的为管状胃，见表1.
表1 食管癌术后引起呼吸衰竭可能的相关危险因素
因素 观察组 对照组 P值 OR
吸烟 有 70 30 <0.05 23.000
无 56 96
肺功能损害 轻 24 96 <0.05 6.798
中或重 102 30
手术时间（h） <3 34 70 <0.05 4.423
≥3 92 56
肺部疾病 有 90 48 <0.05 34.790
无 36 98
心脏疾病 有 42 26 <0.05 5.671
无 84 100
术后并发症 有 68 10 <0.05 7.010
无 58 116
管状胃 是 18 54 <0.05 0.023
否 108 72
3讨论
食管解剖的位置比较特殊，由于这个因素会对患者的预后造成影响，在实施手术的过程中会对患者的呼吸功能造成影响，如术中挤压肺脏、膈肌切开、胸腔被胃或者结肠等占据等，因而食管癌术后可能会出现多种并发症，其中最常见的一种是肺部并发症。有研究指出[3]：食管癌术后出现肺部并发症的几率达到了20%～30%，其中最严重也是死亡率最高的并发症就包括呼吸衰竭。术后多种因素均可引起呼吸衰竭，本文对两组患者的各项基本信息进行比较，发现吸烟、手术时间、肺部疾病史、管状胃、肺功能损坏、术前心脏疾病以及术后并发症这7项因素与术后呼吸衰竭密切相关，其中具有保护性作用的为管状胃。
食管癌患者术前必须进行常规检查，临床上对肺功能进行评估主要依据MVV、FEV1、FVC等客观指标，同时这也是对咳痰能力、呼吸运动能力以及小气道功能进行评估的指标。假如患者术前即具有吸烟、肺部疾病史或者肺功能损伤，术后出现气道阻塞、排痰困难的几率就会提高，这就会进一步提高发生呼吸衰竭的几率，因而术前应做好充分的准备[4]。如手术的患者术前即存在肺部疾病，可在术前一周应用气管舒张药物，同时也可以应用促进肺表面活性物质合成的药物，习惯吸烟的患者应在术前至少戒烟2周，预防肺部感染，指导患者早期正确的将痰液咳出，如有必要可进行雾化吸入，帮助其排出痰液。
术后要对患者的状态进行密切观察，如出现术后并发症，例如心律失常、吻合口瘘等，应给予积极的对症处理，防止由于术后并发症引起呼吸衰竭。早期将可能导致肺部并发症的因素消除，例如患者排痰困难、切口疼痛等，应进行雾化吸入、止痛等对症处理[5]。如患者出现呼吸衰竭，最主要的是查找原因，早期进行吸氧及排痰处理，如未见明显效果，可采取面罩吸氧，提高吸氧浓度等，如仍未见明显好转，可转为气管插管或者气管切开。
综上所述，临床医生必须重视食管癌患者术后肺部并发症的防治工作，预防工作重点围绕整个围手术期内，最大限度的降低呼吸衰竭的出现几率。通过有效的防治引起呼吸衰竭的危险因素，就能够有效的降低呼吸衰竭的發生率和死亡率。
参考文献
[1]刘伟，于在诚.70岁以上高龄食管癌贲门癌术后肺部并发症的分析[J].安徽医学.2011，24（08）：946-947
[2]黎亮，王德伟，潘和.食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析[J].海南医学.2011，10（04）：614-616
[3]栾婕，蓝绍颖.南通市食管癌危险因素成组资料病例对照研究[J].现代预防医学.2009，42（18）：526-527
关键词：食管癌；呼吸衰竭；危险因素；预防措施
中图分类号：R563.8
我国食管癌患者的数量相对较多，据有关统计指出，我国由于食管癌死亡的人数居恶性肿瘤死亡人数的第4位[1]。因食管解剖结构相对特殊，与肺癌手术治疗相比，食道癌所需的手术时间长、术中需要严重挤压术侧肺组织，对患者的创伤较大，术后容易出现并发症等。如果术者没有对患者进行积极的护理衰竭预防，很容易导致患者死亡[2]。我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的126例食管癌术后出现呼吸衰竭的患者，并选择同一时期126例食管癌术后未出现呼吸衰竭的患者，为食管癌患者术后预防呼吸衰竭提供一定的理论依据，有效的降低患者的死亡率，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的126例食管癌术后出现呼吸衰竭的患者，其中96例为男性，30例为女性；年龄在49～79岁之间，平均为66.8岁；并选择同一时期126例食管癌术后未出现呼吸衰竭的患者，其中86例为男性，40例为女性；年龄在46～80岁之间，平均为65.3岁；比较两组患者的性别、年龄、吸烟情况、气管插管术、住院时间、病变位置等均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2术后并发症 观察组患者术后有68例患者出现与手术相关的并发症，占54%；其中30例为吻合口瘘（第3天有22例出现瘘，第7天有8例出现瘘），2例为单纯脓胸，16例为肺部感染，20例为心脏疾病。对照组的患者中10例出现与手术相关的并发症，占7.9；其中4例为胸内吻合口楼，6例为各种心脏疾病。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用Logistic多因素对观察组患者出现呼吸衰竭的原因进行回归分析，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
通过对两组患者的各项基本信息进行比较，发现吸烟、手术时间、肺部疾病史、管状胃、肺功能损坏、术前心脏疾病以及术后并发症这7项因素与术后呼吸衰竭密切相关，其中具有保护性作用的为管状胃，见表1.
表1 食管癌术后引起呼吸衰竭可能的相关危险因素
因素 观察组 对照组 P值 OR
吸烟 有 70 30 <0.05 23.000
无 56 96
肺功能损害 轻 24 96 <0.05 6.798
中或重 102 30
手术时间（h） <3 34 70 <0.05 4.423
≥3 92 56
肺部疾病 有 90 48 <0.05 34.790
无 36 98
心脏疾病 有 42 26 <0.05 5.671
无 84 100
术后并发症 有 68 10 <0.05 7.010
无 58 116
管状胃 是 18 54 <0.05 0.023
否 108 72
3讨论
食管解剖的位置比较特殊，由于这个因素会对患者的预后造成影响，在实施手术的过程中会对患者的呼吸功能造成影响，如术中挤压肺脏、膈肌切开、胸腔被胃或者结肠等占据等，因而食管癌术后可能会出现多种并发症，其中最常见的一种是肺部并发症。有研究指出[3]：食管癌术后出现肺部并发症的几率达到了20%～30%，其中最严重也是死亡率最高的并发症就包括呼吸衰竭。术后多种因素均可引起呼吸衰竭，本文对两组患者的各项基本信息进行比较，发现吸烟、手术时间、肺部疾病史、管状胃、肺功能损坏、术前心脏疾病以及术后并发症这7项因素与术后呼吸衰竭密切相关，其中具有保护性作用的为管状胃。
食管癌患者术前必须进行常规检查，临床上对肺功能进行评估主要依据MVV、FEV1、FVC等客观指标，同时这也是对咳痰能力、呼吸运动能力以及小气道功能进行评估的指标。假如患者术前即具有吸烟、肺部疾病史或者肺功能损伤，术后出现气道阻塞、排痰困难的几率就会提高，这就会进一步提高发生呼吸衰竭的几率，因而术前应做好充分的准备[4]。如手术的患者术前即存在肺部疾病，可在术前一周应用气管舒张药物，同时也可以应用促进肺表面活性物质合成的药物，习惯吸烟的患者应在术前至少戒烟2周，预防肺部感染，指导患者早期正确的将痰液咳出，如有必要可进行雾化吸入，帮助其排出痰液。
术后要对患者的状态进行密切观察，如出现术后并发症，例如心律失常、吻合口瘘等，应给予积极的对症处理，防止由于术后并发症引起呼吸衰竭。早期将可能导致肺部并发症的因素消除，例如患者排痰困难、切口疼痛等，应进行雾化吸入、止痛等对症处理[5]。如患者出现呼吸衰竭，最主要的是查找原因，早期进行吸氧及排痰处理，如未见明显效果，可采取面罩吸氧，提高吸氧浓度等，如仍未见明显好转，可转为气管插管或者气管切开。
综上所述，临床医生必须重视食管癌患者术后肺部并发症的防治工作，预防工作重点围绕整个围手术期内，最大限度的降低呼吸衰竭的出现几率。通过有效的防治引起呼吸衰竭的危险因素，就能够有效的降低呼吸衰竭的發生率和死亡率。
参考文献
[1]刘伟，于在诚.70岁以上高龄食管癌贲门癌术后肺部并发症的分析[J].安徽医学.2011，24（08）：946-947
[2]黎亮，王德伟，潘和.食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析[J].海南医学.2011，10（04）：614-616
[3]栾婕，蓝绍颖.南通市食管癌危险因素成组资料病例对照研究[J].现代预防医学.2009，42（18）：526-527