摘 要 目的:探讨中心静脉置管在ICU临床治疗中的应用,也为进一步完善中心静脉置管提供有效依据。方法:对中心静脉置管的60例病人进行分析,记录置管的临床效果。结果:60例中除4例发生局部感染外其他患者未发生感染,感染发生率为6%,无导管堵塞及空气栓塞发生等并发症的发生,1次置管成功率为90%。结论:中心静脉置管具有穿刺成功率高,并发症少,留置时间长,便于搶救等优点。
　　关键词 中心静脉置管 导管护理 感染
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.285
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年7月～2009年6月中心静脉置管的60例,年龄15～83岁,平均55.1岁;男42例,女18例。
　　方法:评估患者的一般请况,对急危重病人作好评估,包括插管途径有无感染源、外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史、患者有无严重的出血性疾病、外周静脉条件等。术前谈话并签署知情同意书,对患者及家属详细讲解置管的目的意义及穿刺时可能出现的并发症如穿刺失败、感染、导管堵塞(血栓、药物、血管纤维包裹等)、导管断裂局部渗血渗液、疼痛、静脉炎、置管时间视个体差异及治疗需要。穿刺:穿刺时要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动,与手术者密切配合,正确选择穿刺点,尽量提高一次穿刺成功率。部位选择如股静脉,锁骨下静脉等。穿刺前暴露穿刺点,建立无菌区,预冲导管,常规消毒、铺洞巾,穿刺时15～30°进针,见回血进入导丝,退穿刺针,沿导丝进扩张撬而后再拔出,沿导丝进中心静脉导管,撤出导丝。用0.3%肝素正压封管,体外部分缝合固定并贴贴膜。
　　注意观察患者的反应:在整个操作过程中,注意观察患者的意识状态及生命体征的变化,随时询问患者有无不适主诉。在操作时动作要轻柔,特别是重复穿刺时,为了防止出血压迫穿刺部位或刺中动脉行压迫止血时,用力要适当。
　　
　　结 果
　　
　　在60例中1次穿刺成功54例,2次成功6例,成功率90%。
　　除2例发生感染外其他患者未发生感染,没有发生导管堵塞,空气栓塞等并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　严格遵守无菌操作原则,有效预防感染的发生。操作前要作好自身准备,消毒双手,戴好口罩严格按无菌原则操作,消毒穿刺点时由中心向外周不可有盲点。穿刺时尽量减少人员流动,保持室内空气新鲜,最好先用紫外线进行空气消毒,置管后加强导管的维护,同时护士要加强观察,一旦发现局部红肿热痛,考虑是否发生感染。
　　置管中推进导管困难:稍拉回导管,再次送管,解决由于静脉瓣引起的送管困难;也可以抽取生理盐水,插管时边冲边进入导管,既可以保护血管,又有助于使导管头部漂浮到位。
　　局部感染:防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药,用碘伏消毒导管入口及周围皮肤,再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出,以便及时处理。若出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时撤除中心静脉置管及做管头培养,以免发生导管相关性感染。必要时更换穿刺点,给予抗生素抗感染。
　　保持导管通畅:在输液的过程中,要注意观察输液速度,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入。液体速度减慢时,检查、调整病人体位,用生理盐水反复冲管,纠正导管头部位置。若冲管遇到很大阻力时,可能是导管内形成血栓而堵塞,可撤除中心静脉置管,必要时更换穿刺点,也可用尿激酶溶栓[1]。
　　预防发生空气栓塞:空气栓塞是中心静脉置管少见的并发症,但却是最严重的并发症,正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa,平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa,一旦输液装置脱离,空气可随着患者的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果。因此,应加强预防,定时巡视。
　　
　　参考文献
　　1 王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志,2007,7.