论文部分内容阅读
摘要：目的：本文对近10年有关埋线方法治疗单纯性肥胖症的临床研究文献进行了综述，整理了埋线治疗该病的原理机制、证型、取穴、疗效的相关文献，总结了单纯性肥胖的埋线治疗规律及存在的问题，并提出了建议。方法：基于埋线治疗单纯性肥胖的发展现状，对近10年有关文献进行查阅并对比总结概括。结论：穴位埋线治疗单纯性肥胖有确切效果，联合其他疗法综合运用疗效比单一途径有效。
关键词：埋线;单纯性肥胖;机理;综述
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
单纯性肥胖是指摄入能量多于消耗，而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代 谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。
穴位埋线具备多种针灸方法的功效，具有简便、安全、省时、作用持久等优势，提高了患者的依从性，是目前治疗肥胖病安全有效的手段之一，是符合世界卫生组织减肥治疗原则的一种绿色疗法。
1实验研究
有关埋线的实验研究，主要集中在埋线作用机制的研究。
闫润虎[1]提出，穴位埋线减肥的机制与调节中枢和外周瘦素、胰岛素、瘦素受体、细胞信号转导抑制因子-3 表达水平有关，穴位埋线可改善胰岛素、瘦素血脑转运屏障及胰岛素、瘦素受体后信号传导障碍，进而纠正胰岛素抵抗和瘦素抵抗，提高胰岛素、瘦素生物学效应。穴位埋线可通过上调外周解偶联蛋白基因表达水平，增加肥胖机体的外周产热及能量代谢，进而消耗脂肪，达到减肥的目的。
高磊[2]等提出埋线能促进机体应激反应，通过调控神经内分泌系统，促进下丘脑肥胖抑制素阳性表达，致血清中肥胖抑制素增加，从而降低食欲、减少摄食、有效控制体重。
高磊[3]等认为电针和埋线增强了肝脏脂质代谢酶的活力 。因此可认为针刺刺激是 PPAR-γ激活剂， 针刺通过调控PPAR-γ在脂肪组织的表达，诱导与脂肪酸吸收相关的脂质代谢酶的表达 ，从而促进脂质代谢 。
衣运玲[4]等提出埋线可以显著提高脂肪组织 β3-AR数量，从而增加肥胖机体的外周产热及代谢，使肥胖机体代谢增加，实现减肥的目的。
姜作军[5]等提出埋 线可以显著提高下丘脑瘦素受体数量，增强LP的生物学效应，改善肥胖机体存在的瘦素抵抗，从而达到减肥目。
2中医研究
2.1肥胖的病因病机
贾丽[6]提出肥胖的病因有先天禀赋、饮食失节、脾肾亏虚、七情内伤、劳逸失节。陈泽莉[7]认为的病因病机主要是饮食起居不慎，脾胃运化功能失常，痰濁膏脂内生，其病变虽涉及身体多个器官，但最终通过脾而显现，或脾虚湿阻或痰饮内停。童秀冰[8]认为肥胖的病机主要为素体痰湿偏盛或气虚痰阻，痰湿壅阻是肥胖形成过程中的共性。毛晓明[9]根据《黄帝内经》记载，认为肥胖与饮食习惯、脏腑功能及人体体质有密切关系;肥胖的病机主要是人的气血、痰浊及瘀血原因。
2.2辨证选穴
蔡琼[10]选取中脘、天枢、曲池、上巨虚、气海、带脉、足三里、水分、水道、阴陵泉为主穴。根据中医理论加减： 痰湿闭阻加丰隆，肝郁气滞加太冲; 胃肠实热加合谷; 脾肾阳虚加脾俞、肾俞; 阿是穴（肥点），如腰腹部、臀部、大腿、上臂等脂肪容易累积处。张玲玲[11] 穴位埋线治疗43例单纯性肥胖症， 取穴中脘、天枢、气海、带脉、水道、滑肉门、足三里、丰隆等穴，根据患者具体情况辨证分型：脾虚湿盛者，加阴陵泉穴;胃热腑实者，加脾俞、上巨虚、下巨虚穴;肝郁气滞者，加肝俞、膈俞、血海穴;脾肾阳虚者，加肾俞、脾虚、关元穴;局部肥胖者多在阿是穴埋线。陈泽莉[12]在穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究中取腕骨（双）、三焦俞（双）、 膈俞（双）为主穴，带脉（双）、天枢（双）、水道（双）、丰 隆（双）为配穴;丰芬[13]取“水穴”埋线治疗单纯性肥胖： 第一组 （归来、水道、大巨、外陵） ，第二组 （大赫、气穴、四满、中注） ，第三组（大肠俞、小肠俞、膀胱俞、志室） ，第四组 （ 腰俞、命门、秩边、胃仓）。
2.3联合疗法
丰芬[13]通过实验观察水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症的临床疗效，发现水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症疗效确切，对运动和饮食疗法有增效作用。
刘建国[14]穴位埋线联合药杖华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖症总有效率优于单独体针操作，疗效稳定，不易反弹，且较针刺疗法方便，疗效持久。山完东[15]通过推拿结合穴位埋药线治疗单纯性肥胖症的临床研究，提出穴位埋线法配合推拿手法治疗单纯性肥胖症疗效明显， 且能降低副作用发生率。胡晓[16]提出将瑜伽运动与穴位埋线法结合，可得到更好的治疗效果。
苏俊贤[17] 穴位埋线联合消脂汤治疗单纯性肥胖115例临床观察，认为穴位埋线联合消脂汤对单纯性肥胖患者体重和腰围的降低明显优于单纯穴位埋线或口服消脂汤。刘影哲[18]在艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床观察中提出艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床疗效显著。吴莹[19] 在穴位埋线配合普通针刺在减肥中的疗效观察中提出，在减肥治疗中联合应用穴位埋线+ 普通针刺可更好地降低患者体重及体质，同时可调节患者血脂水平，治疗效果更佳。
3研究总结
近年10年来对针刺减肥的机理研究较缺乏，多数集中在神经系统、基因表达、内分泌系统、脂质代谢等方面，相比于上10年，在认识、研究方法上并没有大的突破。在中医病因病机认识上基本一致，病因主要与禀赋、饮食肥甘有关，病机以脾虚湿盛关系最大;在埋线减肥穴位选取方法有：1、腹部选穴，涉及任脉、胃经、脾经、带脉及腹部肥胖点;2、辨证选穴，主要涉及的证型有为脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚（脾肾阳虚）型、阴虚内热型;3、经验取穴。一般认为，埋线联合饮食、运动、中药、推拿等比单纯埋线临床效果更优。 参考文献：
[1] 穴位埋线治疗单纯性肥胖病的临床疗效及分子机制研究
[2]高磊，石现.穴位埋线对单纯性肥胖大鼠的摄食和脂代谢影响[J].军医进修学院学报，2011，32（6）：656-658.
[3]高磊，孔顯娟，石现.电针和穴位埋线对单纯性 肥胖大鼠脂质代谢基因PPAR-γmRNA表达及相关脂代谢酶的影响[J].中国针灸，2011，31 （6）：535-538.
[4] 衣运玲，姜军作等，穴位埋线对肥胖大鼠白色脂肪组织 β3-AR 蛋白表达的影响[J]，中医学报，2016，31（2）：247-249.
[5] 姜军作，衣运玲等，穴位埋线对肥胖大鼠下丘脑弓状核 OB - R 蛋白表达的影响[J]， 中 华中医药学刊，2012，30（7：1556-1558.）
[6]贾丽，穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展（J），穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展，中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：163-164.
[7] 陈泽莉，冯祯根等，穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究（J），浙江中医药大学学，2013，37（11）：1341-1342.
[8] 童秀冰，廖军，温肾束带、健脾利水”法穴位埋线治疗肥胖病探讨[J]，亚太传统医药，2015，11（3）：80-81.
[9]毛晓明，周金良，穴位埋线减肥 120 例临床疗效观察[J]，医学论坛[J].
[10]蔡琼， 曹俊波，穴位埋线治疗护理单纯性肥胖症[J]， 湖北中医杂志，2015，37（7）：63.
[11]张玲玲，穴位埋线治疗43例单纯性肥胖症临床研究[J ]，亚太传统医药，2015，11（22）：93-94.
[12]陈泽莉，冯祯根等，穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究（J），浙江中医药大学学，2013，37（11）：1341-1342.
[13]丰芬，张晓舒，水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症68例疗效观察[J]， 中医杂志，2014，55（8）：687-690.
[14]刘建国， 穴位埋线联合药杖华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖症[J]，中国美容医学，2014，23（16）：1378-1381.
[15]山完东，推拿结合穴位埋药线治疗单纯性肥胖症的临床研究[J]， 世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：48-49.
[16]胡晓，刘文晴，穴位埋线减肥与瑜伽运动减肥研究进展[J]， 实用中医药杂志，2016，32（6）：638
[17] 苏俊贤，张誉，穴位埋线联合消脂汤治疗单纯性肥胖115例临床观察[J]，中医药临床杂志，2017，29，（9）：1497-1499.
[18] 刘影哲， 刘金玲等，艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床观察[J]，现代中西医结合杂志2020，29（5）：485-488.
[19]吴莹穴位埋线配合普通针刺在减肥中的疗效观察[J]， 泰山医学院学报，2020，12（41）：927
关键词：埋线;单纯性肥胖;机理;综述
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
单纯性肥胖是指摄入能量多于消耗，而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代 谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。
穴位埋线具备多种针灸方法的功效，具有简便、安全、省时、作用持久等优势，提高了患者的依从性，是目前治疗肥胖病安全有效的手段之一，是符合世界卫生组织减肥治疗原则的一种绿色疗法。
1实验研究
有关埋线的实验研究，主要集中在埋线作用机制的研究。
闫润虎[1]提出，穴位埋线减肥的机制与调节中枢和外周瘦素、胰岛素、瘦素受体、细胞信号转导抑制因子-3 表达水平有关，穴位埋线可改善胰岛素、瘦素血脑转运屏障及胰岛素、瘦素受体后信号传导障碍，进而纠正胰岛素抵抗和瘦素抵抗，提高胰岛素、瘦素生物学效应。穴位埋线可通过上调外周解偶联蛋白基因表达水平，增加肥胖机体的外周产热及能量代谢，进而消耗脂肪，达到减肥的目的。
高磊[2]等提出埋线能促进机体应激反应，通过调控神经内分泌系统，促进下丘脑肥胖抑制素阳性表达，致血清中肥胖抑制素增加，从而降低食欲、减少摄食、有效控制体重。
高磊[3]等认为电针和埋线增强了肝脏脂质代谢酶的活力 。因此可认为针刺刺激是 PPAR-γ激活剂， 针刺通过调控PPAR-γ在脂肪组织的表达，诱导与脂肪酸吸收相关的脂质代谢酶的表达 ，从而促进脂质代谢 。
衣运玲[4]等提出埋线可以显著提高脂肪组织 β3-AR数量，从而增加肥胖机体的外周产热及代谢，使肥胖机体代谢增加，实现减肥的目的。
姜作军[5]等提出埋 线可以显著提高下丘脑瘦素受体数量，增强LP的生物学效应，改善肥胖机体存在的瘦素抵抗，从而达到减肥目。
2中医研究
2.1肥胖的病因病机
贾丽[6]提出肥胖的病因有先天禀赋、饮食失节、脾肾亏虚、七情内伤、劳逸失节。陈泽莉[7]认为的病因病机主要是饮食起居不慎，脾胃运化功能失常，痰濁膏脂内生，其病变虽涉及身体多个器官，但最终通过脾而显现，或脾虚湿阻或痰饮内停。童秀冰[8]认为肥胖的病机主要为素体痰湿偏盛或气虚痰阻，痰湿壅阻是肥胖形成过程中的共性。毛晓明[9]根据《黄帝内经》记载，认为肥胖与饮食习惯、脏腑功能及人体体质有密切关系;肥胖的病机主要是人的气血、痰浊及瘀血原因。
2.2辨证选穴
蔡琼[10]选取中脘、天枢、曲池、上巨虚、气海、带脉、足三里、水分、水道、阴陵泉为主穴。根据中医理论加减： 痰湿闭阻加丰隆，肝郁气滞加太冲; 胃肠实热加合谷; 脾肾阳虚加脾俞、肾俞; 阿是穴（肥点），如腰腹部、臀部、大腿、上臂等脂肪容易累积处。张玲玲[11] 穴位埋线治疗43例单纯性肥胖症， 取穴中脘、天枢、气海、带脉、水道、滑肉门、足三里、丰隆等穴，根据患者具体情况辨证分型：脾虚湿盛者，加阴陵泉穴;胃热腑实者，加脾俞、上巨虚、下巨虚穴;肝郁气滞者，加肝俞、膈俞、血海穴;脾肾阳虚者，加肾俞、脾虚、关元穴;局部肥胖者多在阿是穴埋线。陈泽莉[12]在穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究中取腕骨（双）、三焦俞（双）、 膈俞（双）为主穴，带脉（双）、天枢（双）、水道（双）、丰 隆（双）为配穴;丰芬[13]取“水穴”埋线治疗单纯性肥胖： 第一组 （归来、水道、大巨、外陵） ，第二组 （大赫、气穴、四满、中注） ，第三组（大肠俞、小肠俞、膀胱俞、志室） ，第四组 （ 腰俞、命门、秩边、胃仓）。
2.3联合疗法
丰芬[13]通过实验观察水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症的临床疗效，发现水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症疗效确切，对运动和饮食疗法有增效作用。
刘建国[14]穴位埋线联合药杖华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖症总有效率优于单独体针操作，疗效稳定，不易反弹，且较针刺疗法方便，疗效持久。山完东[15]通过推拿结合穴位埋药线治疗单纯性肥胖症的临床研究，提出穴位埋线法配合推拿手法治疗单纯性肥胖症疗效明显， 且能降低副作用发生率。胡晓[16]提出将瑜伽运动与穴位埋线法结合，可得到更好的治疗效果。
苏俊贤[17] 穴位埋线联合消脂汤治疗单纯性肥胖115例临床观察，认为穴位埋线联合消脂汤对单纯性肥胖患者体重和腰围的降低明显优于单纯穴位埋线或口服消脂汤。刘影哲[18]在艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床观察中提出艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床疗效显著。吴莹[19] 在穴位埋线配合普通针刺在减肥中的疗效观察中提出，在减肥治疗中联合应用穴位埋线+ 普通针刺可更好地降低患者体重及体质，同时可调节患者血脂水平，治疗效果更佳。
3研究总结
近年10年来对针刺减肥的机理研究较缺乏，多数集中在神经系统、基因表达、内分泌系统、脂质代谢等方面，相比于上10年，在认识、研究方法上并没有大的突破。在中医病因病机认识上基本一致，病因主要与禀赋、饮食肥甘有关，病机以脾虚湿盛关系最大;在埋线减肥穴位选取方法有：1、腹部选穴，涉及任脉、胃经、脾经、带脉及腹部肥胖点;2、辨证选穴，主要涉及的证型有为脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚（脾肾阳虚）型、阴虚内热型;3、经验取穴。一般认为，埋线联合饮食、运动、中药、推拿等比单纯埋线临床效果更优。 参考文献：
[1] 穴位埋线治疗单纯性肥胖病的临床疗效及分子机制研究
[2]高磊，石现.穴位埋线对单纯性肥胖大鼠的摄食和脂代谢影响[J].军医进修学院学报，2011，32（6）：656-658.
[3]高磊，孔顯娟，石现.电针和穴位埋线对单纯性 肥胖大鼠脂质代谢基因PPAR-γmRNA表达及相关脂代谢酶的影响[J].中国针灸，2011，31 （6）：535-538.
[4] 衣运玲，姜军作等，穴位埋线对肥胖大鼠白色脂肪组织 β3-AR 蛋白表达的影响[J]，中医学报，2016，31（2）：247-249.
[5] 姜军作，衣运玲等，穴位埋线对肥胖大鼠下丘脑弓状核 OB - R 蛋白表达的影响[J]， 中 华中医药学刊，2012，30（7：1556-1558.）
[6]贾丽，穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展（J），穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展，中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：163-164.
[7] 陈泽莉，冯祯根等，穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究（J），浙江中医药大学学，2013，37（11）：1341-1342.
[8] 童秀冰，廖军，温肾束带、健脾利水”法穴位埋线治疗肥胖病探讨[J]，亚太传统医药，2015，11（3）：80-81.
[9]毛晓明，周金良，穴位埋线减肥 120 例临床疗效观察[J]，医学论坛[J].
[10]蔡琼， 曹俊波，穴位埋线治疗护理单纯性肥胖症[J]， 湖北中医杂志，2015，37（7）：63.
[11]张玲玲，穴位埋线治疗43例单纯性肥胖症临床研究[J ]，亚太传统医药，2015，11（22）：93-94.
[12]陈泽莉，冯祯根等，穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究（J），浙江中医药大学学，2013，37（11）：1341-1342.
[13]丰芬，张晓舒，水穴埋线配合饮食和运动疗法治疗单纯性肥胖症68例疗效观察[J]， 中医杂志，2014，55（8）：687-690.
[14]刘建国， 穴位埋线联合药杖华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖症[J]，中国美容医学，2014，23（16）：1378-1381.
[15]山完东，推拿结合穴位埋药线治疗单纯性肥胖症的临床研究[J]， 世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：48-49.
[16]胡晓，刘文晴，穴位埋线减肥与瑜伽运动减肥研究进展[J]， 实用中医药杂志，2016，32（6）：638
[17] 苏俊贤，张誉，穴位埋线联合消脂汤治疗单纯性肥胖115例临床观察[J]，中医药临床杂志，2017，29，（9）：1497-1499.
[18] 刘影哲， 刘金玲等，艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床观察[J]，现代中西医结合杂志2020，29（5）：485-488.
[19]吴莹穴位埋线配合普通针刺在减肥中的疗效观察[J]， 泰山医学院学报，2020，12（41）：927