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【摘要】 目的 探讨耳穴贴压刺激在人工流产中的效果。方法 选择我院妇产科门诊就诊宫内孕6-10周要求终止妊娠且无手术禁忌症的孕妇，随机分两组，实验组及观察组各320例，观察两组宫颈扩张、镇痛效果、术中出血及人工流产综合征发生的情况。结果 观察组术中宫颈扩张、镇痛效果均显著高于对照组，而术中人流综合征发生率及术中、术后出血量均显著低于对照组。结论 耳穴压贴法在人工流产手术过程中具有促进宫口扩张、减轻疼痛、减少出血及降低人流综合征的发生，该法实用性强、收效快、操作简单、无创伤、安全无毒副作用，对生理机能干扰少，镇痛效果好，出血量少，患者易于接受，值得临床推广应用。
【关键词】 人工流产；耳穴贴压；宫颈扩张；镇痛；人流综合征
文章编号：1004-7484（2013）-12-7099-01
人工流产术中的扩张宫口、镇痛及人流综合征的发生，给受术者帶不良影响。理想的止痛法应有操作简便、起效快、作用时间短、恢复快、无副作用的优点。耳穴贴压法是根据中医经络学说通过刺激耳穴特定穴位，使宫颈在不受外力作用下，进行自身生理调节松驰扩张，从而达到无创伤、无痛苦扩宫目的。我院自2010年以来采用耳穴贴压法应用于人工流产，观察术中扩张宫颈、减轻疼痛、减少出血、降低人工流产综合征发生及缩短手术时间的效果，取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择年龄17-46岁，宫内孕6-10周要求终止妊娠，即往无心血管病史，外耳无湿疹、红肿、溃疡、冻疮等病变的健康孕妇。随机分成两组，实验组与对照组各320例，其中经产妇：实验组210例，占65.6%，对照组196例，占61.3%，两组在年龄、孕周、孕产次及哺乳期妊娠、近期剖宫产术后（6个月内）、近期人流（3个月内）等方面均无明显差异（P>0.05）。观察项目包括：宫颈扩张情况、术中镇痛效果、出血量及术中人工流产综合征发生情况。
1.2 方法 实验组：人工流产术前选单侧耳穴的神门、盆腔、内生殖器、交感，用75%酒精棉球消毒后，将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽固定在穴位上，贴于大小约0.6cm×0.6cm的小块胶布中央，指压耳穴贴紧并稍加压力，以耳廓感到酸胀麻或疼痛为佳，5分钟后开始实行人工流产术，术中用宫颈扩张器了解宫口扩张情况、宫腔吸刮时观察疼痛程度、出血量及胃肠道反应；术后观察阴道流血天数以及有无感染。对照组：术前不做任何处理，单用宫颈扩张器进行扩张。为正确观察效果，两组均不用辅助药物，不做对症处理。
1.3 疗效的评价标准
1.3.1 宫颈扩张情况 显效：宫口开大6-7mm以上，6-7号扩张器顺利通过。有效：宫口扩大未达6-7mm，需用6-7号宫颈扩张器扩宫。无效：宫口未扩大，初产妇需用4-7号、经产妇需用5-7号宫颈扩张器依次扩张宫口。
1.3.2 镇痛效果 显效：术中仅有轻微下腹坠胀，无疼痛。有效：下腹疼痛
伴坠胀，但可耐受者。无效：下腹疼痛难以忍受者。1.3.3 人工流产综合征 仅出现轻微恶心或者无反应者为有效。当术中出现心率降至60次/分以下，或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等症状者为无效。
2 结 果
2.1 宫颈扩张情况的比较 见表1。
3 讨 论
女性内生殖器有丰富的神经支配，除有交感神经与副交感神经外，还有感觉神经[1]，因此在人流手术中，当钳夹扩宫及吸管头进入宫腔吸引胚胎组织刺激宫壁时，病人有疼痛感，其发生与手术时扩张宫颈内口，对子宫的牵拉及吸宫时负压对子宫壁的刺激有关[2]。目前，虽然人流术的扩宫及镇痛方法很多，如异丙酚及芬太尼的联合麻醉[3]等均能有效缓解疼痛及扩张宫口。
祖国中医认为分布在耳廓上的穴位，可以作为经络刺激点治疗各部病症。李时珍《奇经八脉考》从八脉角度阐明了耳和经脉的关系，如阴阳二跷脉循行“入耳后”。耳穴贴压通过调节经络神经体液达到疏通经络，调畅气血的作用，一方面通过丘脑系统调节交感、副交感神经，另一方面影响体液中激素等的动态平衡，激发机体内非特异性防御反应。现代医学证明临床上用于镇痛的耳穴以盆腔、子宫、交感、神门为主。盆腔、子宫二穴是镇痛的首选穴，是耳穴镇痛的关键。子宫穴具有调节子宫功能的作用，可松驰子宫颈及子宫平滑肌，缓解子宫收缩造成的疼痛。通过临床观察，可提高痛阈，抑制疼痛，减少胃肠道反应。
人工流产负压吸引术手术时易出血，通过耳穴贴压使血管收缩，所以术中、术后阴道出血量均少。耳穴贴压下行人工流产的方法收效快，操作简单，无创伤，安全无毒副作用，镇痛效果好，降低人流综合征的发生，缓解病人的痛苦，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨登嵩，陈明法，邵静山.猫子宫传入神经的节段性分布.解剖学杂志，1989，12（4）：252.
[2] 朝于研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，6（8）：293.
[3] 李淋.异丙酚复合芬太尼在计划生育手术中的应用.生殖与避孕，1998，18（1）：57.
【关键词】 人工流产；耳穴贴压；宫颈扩张；镇痛；人流综合征
文章编号：1004-7484（2013）-12-7099-01
人工流产术中的扩张宫口、镇痛及人流综合征的发生，给受术者帶不良影响。理想的止痛法应有操作简便、起效快、作用时间短、恢复快、无副作用的优点。耳穴贴压法是根据中医经络学说通过刺激耳穴特定穴位，使宫颈在不受外力作用下，进行自身生理调节松驰扩张，从而达到无创伤、无痛苦扩宫目的。我院自2010年以来采用耳穴贴压法应用于人工流产，观察术中扩张宫颈、减轻疼痛、减少出血、降低人工流产综合征发生及缩短手术时间的效果，取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择年龄17-46岁，宫内孕6-10周要求终止妊娠，即往无心血管病史，外耳无湿疹、红肿、溃疡、冻疮等病变的健康孕妇。随机分成两组，实验组与对照组各320例，其中经产妇：实验组210例，占65.6%，对照组196例，占61.3%，两组在年龄、孕周、孕产次及哺乳期妊娠、近期剖宫产术后（6个月内）、近期人流（3个月内）等方面均无明显差异（P>0.05）。观察项目包括：宫颈扩张情况、术中镇痛效果、出血量及术中人工流产综合征发生情况。
1.2 方法 实验组：人工流产术前选单侧耳穴的神门、盆腔、内生殖器、交感，用75%酒精棉球消毒后，将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽固定在穴位上，贴于大小约0.6cm×0.6cm的小块胶布中央，指压耳穴贴紧并稍加压力，以耳廓感到酸胀麻或疼痛为佳，5分钟后开始实行人工流产术，术中用宫颈扩张器了解宫口扩张情况、宫腔吸刮时观察疼痛程度、出血量及胃肠道反应；术后观察阴道流血天数以及有无感染。对照组：术前不做任何处理，单用宫颈扩张器进行扩张。为正确观察效果，两组均不用辅助药物，不做对症处理。
1.3 疗效的评价标准
1.3.1 宫颈扩张情况 显效：宫口开大6-7mm以上，6-7号扩张器顺利通过。有效：宫口扩大未达6-7mm，需用6-7号宫颈扩张器扩宫。无效：宫口未扩大，初产妇需用4-7号、经产妇需用5-7号宫颈扩张器依次扩张宫口。
1.3.2 镇痛效果 显效：术中仅有轻微下腹坠胀，无疼痛。有效：下腹疼痛
伴坠胀，但可耐受者。无效：下腹疼痛难以忍受者。1.3.3 人工流产综合征 仅出现轻微恶心或者无反应者为有效。当术中出现心率降至60次/分以下，或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等症状者为无效。
2 结 果
2.1 宫颈扩张情况的比较 见表1。
3 讨 论
女性内生殖器有丰富的神经支配，除有交感神经与副交感神经外，还有感觉神经[1]，因此在人流手术中，当钳夹扩宫及吸管头进入宫腔吸引胚胎组织刺激宫壁时，病人有疼痛感，其发生与手术时扩张宫颈内口，对子宫的牵拉及吸宫时负压对子宫壁的刺激有关[2]。目前，虽然人流术的扩宫及镇痛方法很多，如异丙酚及芬太尼的联合麻醉[3]等均能有效缓解疼痛及扩张宫口。
祖国中医认为分布在耳廓上的穴位，可以作为经络刺激点治疗各部病症。李时珍《奇经八脉考》从八脉角度阐明了耳和经脉的关系，如阴阳二跷脉循行“入耳后”。耳穴贴压通过调节经络神经体液达到疏通经络，调畅气血的作用，一方面通过丘脑系统调节交感、副交感神经，另一方面影响体液中激素等的动态平衡，激发机体内非特异性防御反应。现代医学证明临床上用于镇痛的耳穴以盆腔、子宫、交感、神门为主。盆腔、子宫二穴是镇痛的首选穴，是耳穴镇痛的关键。子宫穴具有调节子宫功能的作用，可松驰子宫颈及子宫平滑肌，缓解子宫收缩造成的疼痛。通过临床观察，可提高痛阈，抑制疼痛，减少胃肠道反应。
人工流产负压吸引术手术时易出血，通过耳穴贴压使血管收缩，所以术中、术后阴道出血量均少。耳穴贴压下行人工流产的方法收效快，操作简单，无创伤，安全无毒副作用，镇痛效果好，降低人流综合征的发生，缓解病人的痛苦，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨登嵩，陈明法，邵静山.猫子宫传入神经的节段性分布.解剖学杂志，1989，12（4）：252.
[2] 朝于研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，6（8）：293.
[3] 李淋.异丙酚复合芬太尼在计划生育手术中的应用.生殖与避孕，1998，18（1）：57.