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【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】医疗器械清洗的目的是通过物理或化学的方法将物品上的有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水平，再生医疗器械是指经过一定程序处理后可重复使用的医疗器械，再生医疗器械多污染有血液、体液、脓液等污物，并带病原有大量微生物等。再生医疗器械清洗质量是消毒灭菌质量的重要保证。
【关键词】再生医疗器械；清洗消毒；处理方法
再生医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据报道[1]，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。影响器械清洗因素及消毒方法对医院感染的影响，现就影响再生医疗器械的因素及处理方法如下：
1清洗的影响因素
1.1思想上的不重视：认为清洗只是消毒灭菌的前需步骤，反正要用高压蒸汽灭菌即可，清洗是否彻底无关紧要。然而产生思想麻痹，忽视了清洗的过程和质量的监测。
1.2清洗方法的不规范：缺乏有效的清洗方法，没有针对性的对形态不同的器械采用不同的清洗方法。同时用人工清洗的方法，可以造成诸多的人为因素。不能保证每人、每件、每次清洗的一致性。水的温度 ≤45℃，酶浸泡5分钟。
1.3清洗分类不明确：清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类，没有针对血渍采取清洁力强的清洗方法和程序。
1.4清洗不彻底：由于回收的器械中在病房存放时间较长，血迹已干枯，对清洗带来一定的难度，也没有采取对残留血迹敏感的清洗液和检测方法来对物品清洗质量进行监测。
2清洗物品按结构和污染程度分类
2.1根据回收物品的材料进行分类：如金属类、玻璃类、橡胶类等，正确的分类以便于清洗。
2.2根据物品结构复杂性分类：物品本身的复杂性，如表面光滑器械和不光滑器械中带有关节、齿槽、钩纹的器械与带有缝隙、细孔等官腔类器械。
2.3污染程度分类：1）根据微生物的数量和类型：如物品上残留有机物的数量和状况，物品上有机物时间长变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。2）污染严重程度如被传染病人使用过的物品以及有脓血有机物接触后的器械清洗中增加难度。
3正确的清洗方法
首先在清洗过程中必须掌握去污的过程，包括分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水清洗、干燥。
3.1清洗前浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物的关键，对有大量有机物污染或已变干可先用多酶清洗液浸泡2-5分钟。
3.2清洗方法选择：分为手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。
（1）手工清洗：对无机器清洗设备或一些复杂的，如各种内镜、导管等可选用手工清洗。清洗人员必须做好自身防护，如戴厚的橡胶手套，眼罩等以便保护眼、鼻、口黏膜，穿好防护隔离衣。需用专门的清洗槽和空间，清洗时应避免水的泼动和空气形成气溶胶。在刷洗过程中必须将每件物品认真刷洗，并用流动水反复进行冲洗，再用蒸馏水清洗后干燥。
（2）清洗机清洗：清洗消毒器标准，是确保清洗消毒质量，必须了解对清洗消毒设备的程序、温度时间和密封要求、用水质量、清洗剂选择。清洗程序包括：冷水清洗→洗涤剂（低泡酶清洗）→漂洗和最后热水消毒（水温80-90℃）→干燥。
（3）超声波清洗：其利用软化水，加酶清洗剂，用于去除医疗器械内小的碎屑，在超声清洗前必须先初步清洗去除大的污物，但在使用前让机器运转5分钟，以排除溶解超声波清洗机里的空气。适应于各种穿刺针、针头以及各种活检钳等，它可以有效地去除医疗器械表面的污垢血迹。
4酶在清洗中的应用
4.1酶的作用：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物。酶洁液但从功能来说，可重复使用多次，但酶洁液只有清洗而无消毒能力，由于浸泡过内镜的酶洁液很脏，含有人体污物、血、粘液、痰及粪便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不彻底。
4.2选择合适的酶洁液：
（1）手工清洗酶的应用方法：选用高泡型酶，按1∶200浓度配制，根据清洗物品的污染程度，温度选用40℃适宜。将物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分钟，时间不宜过长，浸泡后用清水彻底清洗干净。4小时后或有肉眼可见固体物质时，立即丢弃清洗液。
（2）清洗机选用低泡型酶进行自动清洗，温度适宜60℃，清洗程序全自动完成，清洗效果更加。
5小结
清洗消毒是医院感染控制的重要手段，规范清洗、强化清洗质量是保证消毒灭菌成功的必要措施。几年来，我们通过对消毒供应室实施科学化管理，使医院的物品清洗消毒、灭菌效果得到了保证，使之亦大大降低了医院获得性感染的几率，保证医疗安全。
参考文献
[1] 黄靖雄. 清洗质量的评价[A]. 中国医院协会第十五届全国医院感染管理学术年会资料汇编[C]. 2008
[2] 李鸿雁，姚楠. 纯水滤芯更换时间对清洗质量的影响[A]. 中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编（下冊）[C]. 2010
[3] 杨显文. 清洗质量与感染控制[A]. 全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编[C]. 2010
[4] 张春斐，赵燕君，章菊琴，任灵飞. 集中清洗前后妇产科器械清洗质量比较[A]. 中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛大会资料[C]. 2011
【摘要】医疗器械清洗的目的是通过物理或化学的方法将物品上的有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水平，再生医疗器械是指经过一定程序处理后可重复使用的医疗器械，再生医疗器械多污染有血液、体液、脓液等污物，并带病原有大量微生物等。再生医疗器械清洗质量是消毒灭菌质量的重要保证。
【关键词】再生医疗器械；清洗消毒；处理方法
再生医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据报道[1]，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。影响器械清洗因素及消毒方法对医院感染的影响，现就影响再生医疗器械的因素及处理方法如下：
1清洗的影响因素
1.1思想上的不重视：认为清洗只是消毒灭菌的前需步骤，反正要用高压蒸汽灭菌即可，清洗是否彻底无关紧要。然而产生思想麻痹，忽视了清洗的过程和质量的监测。
1.2清洗方法的不规范：缺乏有效的清洗方法，没有针对性的对形态不同的器械采用不同的清洗方法。同时用人工清洗的方法，可以造成诸多的人为因素。不能保证每人、每件、每次清洗的一致性。水的温度 ≤45℃，酶浸泡5分钟。
1.3清洗分类不明确：清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类，没有针对血渍采取清洁力强的清洗方法和程序。
1.4清洗不彻底：由于回收的器械中在病房存放时间较长，血迹已干枯，对清洗带来一定的难度，也没有采取对残留血迹敏感的清洗液和检测方法来对物品清洗质量进行监测。
2清洗物品按结构和污染程度分类
2.1根据回收物品的材料进行分类：如金属类、玻璃类、橡胶类等，正确的分类以便于清洗。
2.2根据物品结构复杂性分类：物品本身的复杂性，如表面光滑器械和不光滑器械中带有关节、齿槽、钩纹的器械与带有缝隙、细孔等官腔类器械。
2.3污染程度分类：1）根据微生物的数量和类型：如物品上残留有机物的数量和状况，物品上有机物时间长变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。2）污染严重程度如被传染病人使用过的物品以及有脓血有机物接触后的器械清洗中增加难度。
3正确的清洗方法
首先在清洗过程中必须掌握去污的过程，包括分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水清洗、干燥。
3.1清洗前浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物的关键，对有大量有机物污染或已变干可先用多酶清洗液浸泡2-5分钟。
3.2清洗方法选择：分为手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。
（1）手工清洗：对无机器清洗设备或一些复杂的，如各种内镜、导管等可选用手工清洗。清洗人员必须做好自身防护，如戴厚的橡胶手套，眼罩等以便保护眼、鼻、口黏膜，穿好防护隔离衣。需用专门的清洗槽和空间，清洗时应避免水的泼动和空气形成气溶胶。在刷洗过程中必须将每件物品认真刷洗，并用流动水反复进行冲洗，再用蒸馏水清洗后干燥。
（2）清洗机清洗：清洗消毒器标准，是确保清洗消毒质量，必须了解对清洗消毒设备的程序、温度时间和密封要求、用水质量、清洗剂选择。清洗程序包括：冷水清洗→洗涤剂（低泡酶清洗）→漂洗和最后热水消毒（水温80-90℃）→干燥。
（3）超声波清洗：其利用软化水，加酶清洗剂，用于去除医疗器械内小的碎屑，在超声清洗前必须先初步清洗去除大的污物，但在使用前让机器运转5分钟，以排除溶解超声波清洗机里的空气。适应于各种穿刺针、针头以及各种活检钳等，它可以有效地去除医疗器械表面的污垢血迹。
4酶在清洗中的应用
4.1酶的作用：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物。酶洁液但从功能来说，可重复使用多次，但酶洁液只有清洗而无消毒能力，由于浸泡过内镜的酶洁液很脏，含有人体污物、血、粘液、痰及粪便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不彻底。
4.2选择合适的酶洁液：
（1）手工清洗酶的应用方法：选用高泡型酶，按1∶200浓度配制，根据清洗物品的污染程度，温度选用40℃适宜。将物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分钟，时间不宜过长，浸泡后用清水彻底清洗干净。4小时后或有肉眼可见固体物质时，立即丢弃清洗液。
（2）清洗机选用低泡型酶进行自动清洗，温度适宜60℃，清洗程序全自动完成，清洗效果更加。
5小结
清洗消毒是医院感染控制的重要手段，规范清洗、强化清洗质量是保证消毒灭菌成功的必要措施。几年来，我们通过对消毒供应室实施科学化管理，使医院的物品清洗消毒、灭菌效果得到了保证，使之亦大大降低了医院获得性感染的几率，保证医疗安全。
参考文献
[1] 黄靖雄. 清洗质量的评价[A]. 中国医院协会第十五届全国医院感染管理学术年会资料汇编[C]. 2008
[2] 李鸿雁，姚楠. 纯水滤芯更换时间对清洗质量的影响[A]. 中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编（下冊）[C]. 2010
[3] 杨显文. 清洗质量与感染控制[A]. 全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编[C]. 2010
[4] 张春斐，赵燕君，章菊琴，任灵飞. 集中清洗前后妇产科器械清洗质量比较[A]. 中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛大会资料[C]. 2011