摘 要 目的:探讨基层医院利用普通X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义。方法:回顾分析100例胸部钝性创伤的临床X线资料,全部病例均摄胸部正斜位片,个别病例加摄肋骨局部切线位。结果:胸部钝性创伤的X线表现并不是单一出现,往往是多种征象参差出现,主要包括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等。结论:对于胸部钝性创伤的X线平片分析,应注意全面观察,肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值。
　　关键词 基层医院 胸部钝性创伤 X线诊断
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.175
　　资料与方法
　　2005年4月～2006年2月收治胸部钝性创伤患者100例,对其临床X线照片进行回顾分析。100例中,男82例,女18例,年龄16～81岁。就诊时间24小时内64例,2～5天30例,6～15天2例,16～30天4例。就诊时间30分钟～1个月。创伤原因主要为车祸碰撞伤、跌伤及挤压伤,少数为斗殴伤。临床症状以胸痛、呼吸困难为主,部分患者合并有咳嗽、咯血或痰中带血。
　　检查方法:正位采用GE R-500型摄片机,斜位或肋骨局部切线位采用GE500TX-Ⅲ型胃肠机摄点片。全部病例均摄胸部正位片加伤侧斜位或肋骨局部切线位片。
　　结 果
　　肋骨骨折90例(90%)。其中仅有一根肋骨骨折者54例,多发性肋骨骨折者36例,最多者达9根。从分布情况来看,肋骨骨折以7～10肋最多,达50例。肋骨骨折可发生于肋骨的任何部位,但主要发生在腋缘及后支,前支及靠近胸肋关节处相对较少见。骨折前支断端可有不同程度的向上、向下错位。此外,还可合并其他骨折,本组病例中有14例合并有其他骨折,其中肩胛骨骨折5例,锁骨骨折7例,胸骨骨折2例。
　　肺部改变:①肺挫伤36例(36%),见于受伤当日,常有肋骨骨折,无肋骨骨折也可发生肺挫伤,本组即有6例。肺挫伤表现为伤侧肺野透亮度减低,肺纹理增多、增粗,其间夹杂有斑点状、斑片状及条纹状阴影,有的可表现为大片状实变影,经治疗1～2周可完全消失。②创伤性湿肺22例(22%),多见于肋骨骨折相邻肺野或伤侧肺野,也可见于其他肺野。表现为呈斑片状边缘模糊影及毛玻璃状影,可并有少量胸腔积液。一般出现时间稍晚,本组最早出现于伤后3小时。消散快,多于3～7天吸收消散。③肺血肿1例(1%)。因车祸致左下胸创伤,于受伤当日摄胸片,发现左胸第7、8肋后支骨折,左下肺挫伤,于伤后4天复查,出现左下肺血肿,大小约4.5cm×6cm。据文献报道[1],血肿无具体部位,呈圆形或类圆形密度均匀增高影,边缘清楚,可大可小,数目不定。血肿通常在数周至数月内逐渐缩小,0.5～1年可完全吸收,本例于伤后5月吸收,血肿吸收后可留下少许索条状瘢痕。④肺囊肿4例(4%),形态、大小与肺血肿相似,其特点是阴影内可有小液平,本组4例中有2例见一小液平。
　　支气管损伤主要是支气管断裂,是较为严重的钝性胸伤,本组2例(2%)。X线表现为肺下垂征、纵隔增宽、纵隔积气、肺不张、液(血)气胸及皮下气肿等,并同时合并有多发性肋骨骨折。本组2例均经手术证实,1例为右主支气管断裂,1例为左主支气管断裂。
　　气胸及血气胸14例(14%),常并有肋骨骨折,无肋骨骨折也可出现,气胸及血气胸的出现取决于脏层胸膜撕裂。气胸及血气胸可为少量至大量不等,可并有纵隔及胸壁皮下气肿。
　　纵隔及胸膜改变20例(20%),其中纵隔增宽2例,纵隔积气2例,胸腔积液(血)8例,胸膜肿厚8例。纵隔改变主要表现为纵隔增宽、积气、移位等,而胸膜改变大多数表现为少量胸腔积液(血)及肋骨骨折断端附近胸膜肿厚,病程较长出现胸膜增厚及粘连。
　　上述X线表现并不单一出现,往往多种征象参差出现。此外,钝性胸伤可引起膈疝,本组病例未发现外伤性膈疝,笔者认为与材料总数较少有关。
　　讨 论
　　肺挫伤与创伤性湿肺产生的机理有所不同,但其X线表现却相似,难以区别。而创伤性湿肺产生的机理尚不十分明瞭,可能与胸部创伤时出现支气管痉挛有关。胸部外伤目前X线检查仍为首选检查方法,尤其基层医院条件所限,更应重视胸部创伤的X线平片全面分析,为临床提供更多的诊断依据。
　　参考文献
　　1 吴恩惠.放射诊断学.北京:人民卫生出版社,1984:78-79.