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【摘 要】 目的：观察查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗臀中肌综合征的临床疗效。方法：选取臀中肌综合征患者60例 随机分为对照组、观察组 每组30例。对照组采用查氏理筋推拿治疗 观察组采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗。评估治疗前、治疗结束后、治疗结束后1月 疼痛VAS评分及血清IL-6。结果：与对照组对比 观察组治疗结束时VAS评分、血清IL-6均低于对照组（P<0.05） 而治疗结束后1个月两组VAS评分、血清IL-6水平无统计学意义（P>0.05）。结论：查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗臀中肌综合征 短期疗效显著 值得临床推广。
【关键词】 臀中肌综合征;查氏理筋推拿;拉伸手法;IL-6
Abstract：Objective To observe the clinical effect in the treatment of gluteus medius syndrome with the massage and stretching manipulation of Richards tendon.Methods Select 60 patients with gluteus Medius Syndrome were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was treated with massage of ligature tendon of Chas. The observation group was treated with the massage of Richards Tendon and stretching manipulation， Before treatment， after treatment and 1 month after treatment， VAS scores of pain and serum IL-6 were assessed.Results Compared with the Control Group， the Vas score and serum IL-6 of the patients in the observation group were lower than those in the control group at the end of treatment （P<0.05），however， there was no significant difference between the two groups in VAS score and serum IL-6 level 1 month after treatment （P>0.05） .Conclusion The treatment of Gluteus Medius Syndrome with massage and stretching manipulation of Richards tendon has obvious short-term effect and is worthy of clinical promotion.
Keywords：Gluteus Medius Syndrome; Richards Tendon Massage;Stretching Manipulation; IL-6
臀中肌综合征又称臀中肌筋膜炎 是指在日常生活中如行走、下蹲、弯腰等动作或突然改变体位引起臀中肌慢性劳损或急性损伤而出现的一系列临床症状[1]。目前臀中肌综合征的治疗主要以理疗为主 笔者临床中采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗治疗臀中肌筋膜炎取得较好疗效 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在广东省中西医结合医院康复科符合纳入标准的臀中肌综合征门诊患者60例。采用随机数字法分为两组。观察组男13例 女17例 年龄范围28～47岁 平均年龄（37.38±8.05）岁 病程范围4～10个月 平均病程（7.65±2.18）月;对照组男18例 女12例 年龄范围27～46岁 平均年龄（36.80±8.27）岁 病程范围3～9个月 平均病程（6.85±3.02）个月;两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）
1.2 诊断标准[2] 患侧臀部臀中肌投影部位触及结节条索以及压痛点。而且根性刺激症状不明显 直腿抬高试验阴性反应或局限于臀部痛;不明原因的小腿、足踝部关节的疼痛與不适 或者虽有足踝部损伤病史但按常规长时间治疗后 效果不明显;患肢单腿站立时引起局部疼痛或原疼痛加剧 行梨状肌紧张试验也可出现相似症状。
1.3 纳入标准 符合臀中肌筋膜炎诊断标准;患者年龄在18～65 岁之间;观察期间不使用激素及非甾体类抗炎止痛药;签署知情同意书。
1.4 排除标准 妊娠期及哺乳期妇女;有心血管系统等原发性疾病以及精神病患者;患有腰椎间盘突出、梨状肌损伤、坐骨神经痛、臀上皮神经炎、风湿病者;不配合疗程治疗者。
1.5 治疗方法 对照组采用广东省名中医查和萍教授的查氏理筋手法治疗 患者俯卧位 先在腰臀部行揉按法 同时点压足太阳膀胱经上穴位（肾俞、大肠俞、环跳等穴位） 双手拇指重叠在疼痛点部沿肌筋方向来回弹拨 再用掌根高频率按摩;握拳 再用四指近侧关节沿肌筋方向推压理顺数遍后 揉拿下肢行放松手法;观察组除运用查氏理筋手法 还配合臀中肌拉伸手法 以左侧为例 患者仰卧 左膝曲屈 足部踩于右侧膝关节外侧 医者立于患者右侧 左掌压于患者左侧髂前上棘处 右掌压于患者左膝外侧 用身体重力将者左膝压向右髂方向 待患者左臀部有牵扯感 持续15s 嘱患者用力对抗5s 治疗结束 隔天1次 共治疗5次为1个疗程。 1.6 观察指标 采用疼痛视觉模拟（VAS）评分[2] 治疗前、治疗结束时及治疗结束1月后对疼痛及疗效进行评价。标本采集：所有患者分别在治疗前、疗程结束时 治疗后1个月 取外周静脉血5mL、离心（2500r/min）10min后提取血清液 置30 ℃冰箱保存待测。检测法：IL6用ELISA法测定 所有试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司（美国GFN-ZYME产品） 严格按照试剂盒说明书程序操作。
1.7 统计学分析 所有数据均用 SPSS 22.0 统计软件进行处理。计量资料用均数加减标准差表示 采用t检验;计数资料使用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分比较 与对照组对比 观察组患者治疗结束时VAS疼痛评分低于对照组 （P<0.05） 而治疗结束1个月后两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组血清IL-6比較 与对照组对比 观察组患者治疗结束时血清IL-6低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 而治疗结束1个月后两组血清IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
臀中肌综合征 一般认为多与臀中肌劳累、水肿有密切关系[3]。臀中肌综合征属中医学“痹证”范畴 风寒湿邪侵袭及劳损外伤等原因 致使病变局部气血瘀滞 筋脉失养 不通则痛 故见臀部疼痛、肿胀、僵硬。作为髋关节主要的外展肌 臀中肌在外旋及伸髋关节、稳定骨盆（站立时）有重要作用。李义凯等[4]认为临床上常见的梨状肌综合征引起疼痛的原因除了梨状肌痉挛引起外 臀中肌筋膜炎等亦占大部分原因。
目前臀中肌综合征的治疗主要以理疗为主 谢文佳男等[5]运用师氏按动理筋法治疗臀中肌综合征取得较理想效果;胡静国[6]使用手法配合针灸治疗臀中肌损伤、王爱峰[7]用手法配合小针刀松解治疗臀中肌损伤、殷继超等[8]使用体外冲击波治疗臀中肌综合征均取得较高有效率。查氏理筋手法是广东省名中医查和萍教授使用多年行之有效的特色手法[9-10]。在治疗臀中肌综合征在通过点按臀腰部足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、环跳等穴位以疏通阳气及强肾壮腰。疼痛点部通过沿肌筋方向行弹拨、按摩、推压方式拨离黏连、解除痉挛。拉伸法是以缓慢的速度，尽量大幅度地拉长软组织，要改变软组织粘连、挛缩的情况，须以缓慢拉伸肌肉以达到极限幅度（组织有酸痛感为准），在酸痛的基础上，可持续10s左右。拉伸法对柔韧性有改善作用。运动前的进行拉伸 可增强肌肉弹性 降低肌肉粘滞性及硬度 有效预防拉伤。运动后进行拉伸练习能促进骨骼肌结构的恢复 使骨骼肌变形能力增加 改善骨骼肌功能 加速运动员机能恢复[11]。离心性收缩训练在体外实验中被认为可以增加肌腱等软组织的代谢率以及增加I型胶原纤维的形成 可以改善肌腱的退变 达到治疗目的[12-13]。
IL-6作为炎症细胞因子参与了臀中肌综合征的发生发展过程[14] 是导致患者疼痛等症状加剧的重要因素。IL-6在机体复杂的细胞因子网络中是调节炎症关键因子 它具有调节其他炎症细胞因子的作用[15]。临床研究发现 患者感染程度及炎性反应与IL-6的血清浓度呈正相关 可作为参考判断的灵敏指标[16]。IL-6 参与自身炎性反应 在臀中肌综合征的进行中相互依赖、相互影响 是导致患者疼痛等症状加剧的重要因素。本课题通过研究发现 与对照组对比 治疗组患者治疗结束时VAS评分、血清IL-6均低于对照组（P<0.05） 而治疗结束后1个月两组VAS评分、血清IL-6水平无统计学意义（P>0.05）。表明拉伸手法在某种程度上能增加查氏理筋手法短期疗效 提高治疗有效率。
参考文献
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[3]金光一，卫四来.臀中肌综合征病理、诊断及中医药治疗研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25（10）： 20-22.
[4]叶永亮 王华军，李义凯.臀中肌的解剖学观测及其临床意义[J].中国中医骨伤科杂志 2007，15（6）： 3-5.
[5]谢文佳，李兵.师瑞华主任医师按动理筋法治疗臀中肌综合征经验总结[J].环球中医药，2016，9（3）： 323-324.
[6]胡静国.手法配合电针治疗臀中肌损伤综合症临床观察[J].内蒙古中医药 2011（17）：85-86.
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[14]冯新国，李小斌，易建良，等.腰椎间盘突出症患者温针治疗前后血清CGRP及 IL-1α的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志， 2014， 35（5）： 521-522.
[15]HONG D S，ANGELO L S，KURZROCK R.Interleukeulin-6 and its receptor in cancer：implications for translational therapeutics[J].Cancer 2007，110（9）：1911.
[16]孙萍，杜立，赵萍.脑出血诱发全身炎症反应综合征与TNF-α和IL-6的关系[J].贵阳医学院学报，2006，31（5）：433-435.
【关键词】 臀中肌综合征;查氏理筋推拿;拉伸手法;IL-6
Abstract：Objective To observe the clinical effect in the treatment of gluteus medius syndrome with the massage and stretching manipulation of Richards tendon.Methods Select 60 patients with gluteus Medius Syndrome were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was treated with massage of ligature tendon of Chas. The observation group was treated with the massage of Richards Tendon and stretching manipulation， Before treatment， after treatment and 1 month after treatment， VAS scores of pain and serum IL-6 were assessed.Results Compared with the Control Group， the Vas score and serum IL-6 of the patients in the observation group were lower than those in the control group at the end of treatment （P<0.05），however， there was no significant difference between the two groups in VAS score and serum IL-6 level 1 month after treatment （P>0.05） .Conclusion The treatment of Gluteus Medius Syndrome with massage and stretching manipulation of Richards tendon has obvious short-term effect and is worthy of clinical promotion.
Keywords：Gluteus Medius Syndrome; Richards Tendon Massage;Stretching Manipulation; IL-6
臀中肌综合征又称臀中肌筋膜炎 是指在日常生活中如行走、下蹲、弯腰等动作或突然改变体位引起臀中肌慢性劳损或急性损伤而出现的一系列临床症状[1]。目前臀中肌综合征的治疗主要以理疗为主 笔者临床中采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗治疗臀中肌筋膜炎取得较好疗效 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在广东省中西医结合医院康复科符合纳入标准的臀中肌综合征门诊患者60例。采用随机数字法分为两组。观察组男13例 女17例 年龄范围28～47岁 平均年龄（37.38±8.05）岁 病程范围4～10个月 平均病程（7.65±2.18）月;对照组男18例 女12例 年龄范围27～46岁 平均年龄（36.80±8.27）岁 病程范围3～9个月 平均病程（6.85±3.02）个月;两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）
1.2 诊断标准[2] 患侧臀部臀中肌投影部位触及结节条索以及压痛点。而且根性刺激症状不明显 直腿抬高试验阴性反应或局限于臀部痛;不明原因的小腿、足踝部关节的疼痛與不适 或者虽有足踝部损伤病史但按常规长时间治疗后 效果不明显;患肢单腿站立时引起局部疼痛或原疼痛加剧 行梨状肌紧张试验也可出现相似症状。
1.3 纳入标准 符合臀中肌筋膜炎诊断标准;患者年龄在18～65 岁之间;观察期间不使用激素及非甾体类抗炎止痛药;签署知情同意书。
1.4 排除标准 妊娠期及哺乳期妇女;有心血管系统等原发性疾病以及精神病患者;患有腰椎间盘突出、梨状肌损伤、坐骨神经痛、臀上皮神经炎、风湿病者;不配合疗程治疗者。
1.5 治疗方法 对照组采用广东省名中医查和萍教授的查氏理筋手法治疗 患者俯卧位 先在腰臀部行揉按法 同时点压足太阳膀胱经上穴位（肾俞、大肠俞、环跳等穴位） 双手拇指重叠在疼痛点部沿肌筋方向来回弹拨 再用掌根高频率按摩;握拳 再用四指近侧关节沿肌筋方向推压理顺数遍后 揉拿下肢行放松手法;观察组除运用查氏理筋手法 还配合臀中肌拉伸手法 以左侧为例 患者仰卧 左膝曲屈 足部踩于右侧膝关节外侧 医者立于患者右侧 左掌压于患者左侧髂前上棘处 右掌压于患者左膝外侧 用身体重力将者左膝压向右髂方向 待患者左臀部有牵扯感 持续15s 嘱患者用力对抗5s 治疗结束 隔天1次 共治疗5次为1个疗程。 1.6 观察指标 采用疼痛视觉模拟（VAS）评分[2] 治疗前、治疗结束时及治疗结束1月后对疼痛及疗效进行评价。标本采集：所有患者分别在治疗前、疗程结束时 治疗后1个月 取外周静脉血5mL、离心（2500r/min）10min后提取血清液 置30 ℃冰箱保存待测。检测法：IL6用ELISA法测定 所有试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司（美国GFN-ZYME产品） 严格按照试剂盒说明书程序操作。
1.7 统计学分析 所有数据均用 SPSS 22.0 统计软件进行处理。计量资料用均数加减标准差表示 采用t检验;计数资料使用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分比较 与对照组对比 观察组患者治疗结束时VAS疼痛评分低于对照组 （P<0.05） 而治疗结束1个月后两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组血清IL-6比較 与对照组对比 观察组患者治疗结束时血清IL-6低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 而治疗结束1个月后两组血清IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
臀中肌综合征 一般认为多与臀中肌劳累、水肿有密切关系[3]。臀中肌综合征属中医学“痹证”范畴 风寒湿邪侵袭及劳损外伤等原因 致使病变局部气血瘀滞 筋脉失养 不通则痛 故见臀部疼痛、肿胀、僵硬。作为髋关节主要的外展肌 臀中肌在外旋及伸髋关节、稳定骨盆（站立时）有重要作用。李义凯等[4]认为临床上常见的梨状肌综合征引起疼痛的原因除了梨状肌痉挛引起外 臀中肌筋膜炎等亦占大部分原因。
目前臀中肌综合征的治疗主要以理疗为主 谢文佳男等[5]运用师氏按动理筋法治疗臀中肌综合征取得较理想效果;胡静国[6]使用手法配合针灸治疗臀中肌损伤、王爱峰[7]用手法配合小针刀松解治疗臀中肌损伤、殷继超等[8]使用体外冲击波治疗臀中肌综合征均取得较高有效率。查氏理筋手法是广东省名中医查和萍教授使用多年行之有效的特色手法[9-10]。在治疗臀中肌综合征在通过点按臀腰部足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、环跳等穴位以疏通阳气及强肾壮腰。疼痛点部通过沿肌筋方向行弹拨、按摩、推压方式拨离黏连、解除痉挛。拉伸法是以缓慢的速度，尽量大幅度地拉长软组织，要改变软组织粘连、挛缩的情况，须以缓慢拉伸肌肉以达到极限幅度（组织有酸痛感为准），在酸痛的基础上，可持续10s左右。拉伸法对柔韧性有改善作用。运动前的进行拉伸 可增强肌肉弹性 降低肌肉粘滞性及硬度 有效预防拉伤。运动后进行拉伸练习能促进骨骼肌结构的恢复 使骨骼肌变形能力增加 改善骨骼肌功能 加速运动员机能恢复[11]。离心性收缩训练在体外实验中被认为可以增加肌腱等软组织的代谢率以及增加I型胶原纤维的形成 可以改善肌腱的退变 达到治疗目的[12-13]。
IL-6作为炎症细胞因子参与了臀中肌综合征的发生发展过程[14] 是导致患者疼痛等症状加剧的重要因素。IL-6在机体复杂的细胞因子网络中是调节炎症关键因子 它具有调节其他炎症细胞因子的作用[15]。临床研究发现 患者感染程度及炎性反应与IL-6的血清浓度呈正相关 可作为参考判断的灵敏指标[16]。IL-6 参与自身炎性反应 在臀中肌综合征的进行中相互依赖、相互影响 是导致患者疼痛等症状加剧的重要因素。本课题通过研究发现 与对照组对比 治疗组患者治疗结束时VAS评分、血清IL-6均低于对照组（P<0.05） 而治疗结束后1个月两组VAS评分、血清IL-6水平无统计学意义（P>0.05）。表明拉伸手法在某种程度上能增加查氏理筋手法短期疗效 提高治疗有效率。
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[9]范志勇 钟志峰 冯海军 等.查和萍主任医师治疗筋伤病经验[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（3）：35-36.
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