低钙惊厥:春阳引发的险情

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gundamet
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  谁都说春天的阳光胜黄金,可有几人知道黄金般的春阳会惹祸呢?这不,又一位抱着小宝贝的新妈妈急匆匆地走进了医院儿科急诊室,心有余悸地向接诊大夫诉说:“囡囡本来在怀抱里乖乖地晒太阳,突然间嘴角就一咧一咧地抽起筋来。”
  其实,春季类似的例子可不少,尤其是早春时节,医院儿科因抽筋来就诊的孩子骤然增多,原来孩子“低钙惊厥”的高发时段到了。
  
  抽筋的祸根是缺钙
  春天的阳光引起了孩子惊厥?表面看是这样,实际上远非如此简单。要弄清个中真相,得先来认识两种营养素——钙质与维生素D。
  先说钙,乃是孩子体内一种含量最多的矿物质,99%以上分布在骨骼与牙齿中(这便是骨骼与牙齿非常坚硬的原因所在),余下不到1%的钙留在血液中,称为血钙。血钙在甲状旁腺、维生素D等的调控下,与骨钙保持着一种动态平衡,相互之间不断更新,并维持在正常水平(每100毫升血液含钙9~11毫克)。
  正常的血钙水平具有重要的生理使命,那就是抑制神经与肌肉的兴奋性,防止过度兴奋而收缩。如果孩子的血钙水平下降到每100毫升血液钙质低于4毫克时,则抑制作用减弱,神经与肌肉的兴奋性就会增高,并发生不由自主的收缩,抽筋现象就应运而生了,医学称为低钙惊厥。
  那么,血钙水平为何会降低呢?这就牵扯到维生素D了。维生素D的生理功能在于促进肠道对食物中钙质的吸收,增加体内的钙储备,并将血液中的钙质向骨骼转运。它的来源有两个途径:一是从食物中摄取,如动物肝肾、黄绿色蔬菜、鱼肝油等,称为外源性维生素D;二是在阳光紫外线作用下,人体皮肤中的维生素D原(医学称为7-脱氢胆固醇)转化成维生素D,又称为内源性维生素D。
  说到这里,我们就能大致理出春季孩子高发惊厥的症结了:当孩子在冬季出生后,由于日短夜长,日照少且弱,加之天气寒冷,很少接触阳光,导致内源性维生素D合成不足,又没有及时添加高钙食物,外源性维生素D也减少,致使体内总的维生素D亏损,钙的吸收率与钙向骨骼的转运量遂趋于低下,于是出现轻度佝偻病的症候。但血钙水平因获得了来自旧骨脱钙(在甲状旁腺的干预下)而处于正常或接近正常的水平,故除了有多汗、易惊、睡眠不安等佝偻病初期表现外别无它恙。
  一旦到了春暖花开时节,孩子户外活动增加,接触阳光的机会多了,内源性维生素D合成增多,血钙向骨骼转运的速率提速,加上旧骨脱钙减少,导致血钙水平暂时性下降而发病。这一点与某些患儿在注射大量维生素D后,因为事先未补足钙剂而发生惊厥的道理如出一辙。
  不难明白,春季发生惊厥的祸根是缺钙,阳光仅扮演了导火线的角色,这就是低钙惊厥的真相。归纳起来,有以下几个特点:
  大多在冬季出生,未能及时补充富含外源性维生素D的食物。
  孩子往往伴有轻度佝偻病症状。
  春季发病率最高,以3~5月份发病数最高。
  早产儿、人工喂养儿(钙摄取不足)和长期腹泻(钙的排泄量增加)的婴儿尤其高发。
  
  惊厥的表现有三类
  低钙惊厥发作时的病状可概括为三类,险情各有不同:
  无热惊厥 又称佝偻病性低钙惊厥,患儿多为2~6个月的婴儿,常表现为两眼上翻、面肌与口角抽动或四肢抽搐,可有或无意识丧失、大小便失禁,发作后多疲乏入睡,醒后一切如常,没有后遗症。整个发作过程中体温正常,这一点足以与高热惊厥、流行性脑膜炎等感染所致发热惊厥区别开来。
  手足抽搐 常见于2岁以上幼儿,往往哭闹不安,稍有一点声音就容易受惊发作,发作时两侧手腕屈曲,大拇指紧贴掌心,其他手指伸得笔直;或者是两条腿伸直交叉,脚趾向下弯曲,足背弓起,像跳芭蕾舞,发作持续几秒钟至几分钟不等,然后自行缓解。发作时意识清楚,频繁发作者每天可多达十多次。
  喉痉挛 好发于周岁内的婴儿,发病时声门与喉部肌肉强力收缩,导致吸气困难,发出可怕的喉鸣音,严重的神志不清,甚至窒息死亡。此种类型最为危险,须立即送医院抢救,不过发生率很低。
  一旦惊厥发作,尤其是喉痉挛,应立即看儿科急诊,医生会酌情使用镇静剂与钙剂控制惊厥,以缓解病情。
  
  预防须从孕期做起
  与其他疾病一样,低钙惊厥是完全可以预防的,预防的关键举措是供足钙质与维生素D,而且预防工作须从母亲孕期做起。如孕妈妈在十月怀胎期间常到户外活动,多晒太阳,适当多吃些奶、蛋、动物肝、豆类、坚果、海产品等富含维生素D、钙和蛋白质等养分的食物;孕晚期还应酌服适量鱼肝油,确保胎儿储存足量的维生素D与钙,以满足其出生后发育的需求。
  其次,婴儿出生满月后,可根据天气和日光情况,每天抱到户外或阳台上晒太阳。注意:玻璃窗能阻挡紫外线通过,所以隔着玻璃窗晒太阳是无效的。
  再者,冬季出生的孩子生后2周即应在医生指导下加服鱼肝油滴剂,从1滴开始,服后若无腹泻发生,可每隔3~5天增加1滴,待逐步适应后加至3~5滴;同时补充适量钙粉,每日限在0.5克内。
  早产儿、双胞胎或发育特别快的婴儿,口服鱼肝油的剂量应加倍,但不应超过5滴,以防鱼肝油中毒。服用鱼肝油时要注意孩子的大便,如果大便多而稀,是消化不良的表现,应少量、慢慢地增加,使胃肠道有个适应的过程。
  如果没有服用鱼肝油,特别是有佝偻病表现以及人工喂养的孩子,在春天到来时应先服一段时间的维生素D和钙片,再抱到户外晒太阳,就不会发生低钙惊厥了。
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