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【摘要】目的:了解癌症患者应对方式的特点，为癌症临床心理干预提供理论依据。方法:用癌症应对问卷（CCMQ）及相关人口统计学资料对151名癌症长期存活者（存活时间大于5年）进行调查，并用153名存活时间少于5年的癌症患者作为对照组，用SSPS15.0统计分析软件进行数据分析。结果:癌症长期存活组与对照组患者在“面对”、“幻想”及“发泄”三个维度上对比有统计学意义（P值均为0.000），其中“面对”及“发泄”维度癌症长期存活者得分高于对照组，而“幻想”维度癌症长期存活者得分低于对照组。结论:癌症患者采取不同的应对方式，可能会影响其存活时间。
【关键词】 癌症病人;长期存活者;应对方式
Study on coping modes of cancer long-term survivors
Guixiang Liu, Xuewei Huang
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of coping modes in cancer long-term survivors, and aimed to provide a theory basis for clinical psychological intervention in cancer patients.Methods：One hundred and fifty-one long-term cancer survivors(survival time equal to or more than five years) were enrolled and completed Cancer Coping Modes Questionnaires (CCMQ) , one hundred and firthy-three cancer patients (survival time less than five years) were enrolled to be control group. Data was analyzed by SSPS 15.0.Results: There are signicant differences between two groups in “confrontation”, “fantasy” and “catharsis”dimension(all three p value are 0.000).Compared to the contrast group, the cancer long-term survivors aquired higher degrees in “confrontation” and “catharsis” dimension and lower degrees in “fantacy” dimension.Conclusion: Different coping modes among cancer patients would lead to different results in survival time.
【Key words】 Cancer patients, long-term survivors, coping modes .
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0018-03
随着肿瘤治疗技术的进步，癌症长期存活者（确诊后生存时间≥5年）数量逐年增加[1~2]，已发展成为一个特定的人群。与此同时，心理因素在癌症发生、发展及转归过程中的作用也越来越受到重视。不少学者致力于癌症患者的心理研究，但多集中于癌症初发患者，而对癌症长期存活者的研究多局限于生物学影响因素如肿瘤类型、分期、有无并发症等[3~4]，对其心理状况方面的研究则很少。本研究从癌症患者应对方式入手，以期了解癌症长期存活者的应对方式有何特点，不同的应对方式对癌症存活期有何影响，为癌症临床心理干预提供理论依据。
1资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 癌症长期存活者组。入选标准为：①确诊为癌症，有病理诊断；②自癌症确诊后已存活5年以上；③年龄18岁以上，小学以上文化程度；④自愿参加研究；⑤无精神疾病及药物依赖。
排除标准：①拒绝参加本研究者；②因为任何原因没有完成调查表全部内容者。
1.1.2 癌症对照组。入选标准：①确诊为癌症，有病理诊断；②自癌症确诊后存活5年以内；③年龄18岁以上，小学以上文化程度；④自愿参加研究；⑤无精神疾病及药物依赖。
排除标准：①拒绝参加本研究者；②因为任何原因没有完成调查表全部内容者。
1.2 研究方法:对癌症长期存活组及对照组病人，均采用问卷调查与个别访谈相结合的方法。满足入选标准者发放“癌症应对问卷”[5]，填好后当场收回。癌症应对问卷（CCMQ）共有26个条目，包括面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄五个维度，能贴切地反映癌症患者的心理应对情况。
1.3 统计分析:问卷回收后，统一编码。以EpiData3.0建立数据库，双人双录入方法录入数据，逻辑查错后，以SPSS15.0进行统计分析。所有统计学显著性分析都是指的双尾概率，具有统计学意义的显著性水平设定为P＜0.05，t检验及方差分析用于分析不同癌症人群间变量的显著性差异。
2 研究结果
2008年10月到2009年10月期间，共从广东省生命之光俱乐部及深圳康复乐团的癌症康复者中抽取癌症长期存活者151例；从中山肿瘤医院、广州市肿瘤医院、广东药学院附属第一医院的癌症患者中抽取癌症对照组患者153例。
2.1 病人一般资料。
2.1.1 癌症长期存活组：男性52人（占34.4%），女性99人（占65.6%）；小学文化程度13人，初中文化程度44人，高中/中专59人，大专及以上文化程度35人；确诊时年龄20~82岁，平均为55.87±9.95岁，其中≤44者20人，45~59岁者70人，60~74岁者51人，≥75者10人；乳腺癌37人，鼻咽癌32人，肺癌22人，其它癌症（肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌等）60人；确诊时已有转移者60人。
2.1.2 癌症对照组：男性73人（占47.7），女性80人（占52.3%）；小学文化程度10人，初中文化程度48人，高中/中专54人，大专及以下文化程度41人；确诊时年龄18~80岁，平均52.91±12.77岁，其中≤44者36人，45~59岁者64人，60~74岁者44人，≥75者9人；其中乳腺癌42人，鼻咽癌34人，肺癌28人，其它癌症（肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌等）47人；确诊时已有转移者73人。
2.2 不同人群组及医学资料组CCMQ得分比较:不同性别癌症患者在“屈服”、“幻想”和“发泄”三个维度相比有统计学差异（P值分别为0.004、0.027和0.002），且女性得分（分别为2.00±0.64、1.85±0.63和1.98±0.52）高于男性（分别为1.79±0.55、1.68±0.65和1.79±0.55）；不同文化程度组患者仅在“面对”维度上有统计学差异（P=0.000），表现为得分随文化程度增高而增高；不同年龄组、不同癌症类型、确诊时病期不同及确诊时有无转移的癌症患者在五个维度相比均无统计学差异（P>0.05）。见表1和表2。
3.5.3 癌症长期存活组与对照组各维度得分情况及比较:癌症长期存活组与对照组相比，在“面对”、“幻想”和 “发泄”三个维度均有统计学差异（P值均为0.000），且表现为在“面对”和 “发泄”两个维度，癌症长期存活组得分（分别为2.96±0.49和 2.15±0.42）高于对照组（分别为2.63±0.57和 1.66±0.53），而在“幻想”维度则是癌症长期存活组得分（1.59±0.43）低于癌症对照组患者（1.96±0.76）。见表3。
3 讨论
既往有研究显示，癌症患者采用不同的应对方式，其心理状况及生活质量不同，不同的应对策略可以影响癌症患者的存活。如高伟等[6]的研究显示，应对方式是影响癌症患者心理状况的重要因素；He等[7]的研究也提示应对方式与癌症患者心理状况存在相关性，积极应对方式有助于缓解心理压力，从而起到平衡心理和保护心理健康的作用；王玉琼，刘月琴[8]的研究显示，积极的应对方式和应对策略有助于提高癌症病人的生活质量；Reynolds P等[9]的研究显示，采用情感支持及情绪表达的应对策略可以使侵袭性乳腺癌的存活期延长，而情绪压抑则与癌症患者存活期呈负相关。
从研究结果可以看出，癌症长期存活组“面对”和“发泄”维度的得分明显高于对照组患者，而“幻想”维度得分则明显低于对照组。提示采用“面对”和“发泄”的应对方式可能延长患者的存活期，而“幻想”的应对方式则不利于癌症患者的存活。其原因可能是“面对”的应对方式使患者减轻焦虑，以乐观的精神与癌症抗争[10]，而“发泄”的应对方式可以宣泄不良情绪。在对癌症患者进行心理干预时，可以通过认知、支持、行为等治疗，使患者采用适当的应对方式，以提高其生活质量，延长存活期。
该研究存在一定的局限性：第一，癌症患者的心理状况随病期的不同而不同，可能采用不同的应对方式。本研究采用的是横向研究，可能不能反映应对方式的动态变化；第二，本研究为回顾性的研究，其结果可能会受到回忆偏差及主观因素的影响；第三，由于本研究本着自愿参加的原则，可能参加的患者中，多为比较乐观者，因而不一定能完全反映癌症患者的真实的应对方式；第四，癌症患者的应对方式除了受性别、年龄、病期、癌症种类等因素影响外，还受经济、文化等因素的影响。本研究的样本量偏小，而且局限于广州及深圳的部分病人，不一定能反映所有癌症病人的情况。
癌症是一种难治性疾病，如何延长癌症患者的存活期，提高其生命质量，是癌症治疗领域中亟待解决的问题。本研究从应对方式入手，探讨其与癌症存活期的关系，虽然还存在许多不足之处，却为以后的研究提出了一个方向。如果能扩大样本量，对不同性别、年龄、病期、病种、有无转移等不同的癌症病人进行前瞻性研究，深入了解应对方式与癌症存活期的关系，探索出切实有效的癌症患者应对方式，为癌症临床心理干预提供理论依据，那对广大的癌症患者来说将是一个福音。
参考文献
[1]Robison LL. Cancer survivorship: unique opportunities for research[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2004,13(7):1093
[2] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics, 2006[J]. CA Cancer J Clin,2006,56:106
[3] Alberto Dominguez-Ventura, Stephen D. Cassivi, Mark S. Allen, et al. Lung cancer in octogenarians: factors affecting long-term survival following resection[J]. Eur J Cardiothorac Surg , 2007, 32: 370~374
[4] 陈磊，熊福星，彭万仁，等. 癌症患者长期生存质量及其影响因素的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2007, 22（5）：429~432
[5] 黄雪薇，郭宝江，王秀利, 等. 癌症应对问卷的编制与测评[J]. 中国心理卫生杂志，2007, 21(8): 517~520, 525
[6] 高伟，杨敏，张秀丽，等.癌症应对方式与心理状况的相关性研究[J]. 山东大学学报（医学版），2006，44(12): 1213~1216
[7] He G , Liu S. Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization[J]. Cancer Nurs, 2005, 28(3):179~186
[8] 王玉琼, 刘月琴. 癌症病人生活质量与应对方式的相关性研究[J]. 护理研究, 2005, 19(5): 775~778
[9] Reynolds P, Hurley S, Torres M, et al. Use of coping stategies and breast cancer survival: results from the Black/White Cancer Survival Study[J]. American Journal ofEpidemiology, 2000, 152(10):940~949
[10] 陈虹, 姜潮, 李艳红, 等. 应对方式对癌症患者心理康复作用的研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2003,10(1):91~92
作者单位：454100 河南煤化集团焦煤公司中央医院神经1
510310 广东药学院临床医学院心理及精神教研室2
【关键词】 癌症病人;长期存活者;应对方式
Study on coping modes of cancer long-term survivors
Guixiang Liu, Xuewei Huang
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of coping modes in cancer long-term survivors, and aimed to provide a theory basis for clinical psychological intervention in cancer patients.Methods：One hundred and fifty-one long-term cancer survivors(survival time equal to or more than five years) were enrolled and completed Cancer Coping Modes Questionnaires (CCMQ) , one hundred and firthy-three cancer patients (survival time less than five years) were enrolled to be control group. Data was analyzed by SSPS 15.0.Results: There are signicant differences between two groups in “confrontation”, “fantasy” and “catharsis”dimension(all three p value are 0.000).Compared to the contrast group, the cancer long-term survivors aquired higher degrees in “confrontation” and “catharsis” dimension and lower degrees in “fantacy” dimension.Conclusion: Different coping modes among cancer patients would lead to different results in survival time.
【Key words】 Cancer patients, long-term survivors, coping modes .
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0018-03
随着肿瘤治疗技术的进步，癌症长期存活者（确诊后生存时间≥5年）数量逐年增加[1~2]，已发展成为一个特定的人群。与此同时，心理因素在癌症发生、发展及转归过程中的作用也越来越受到重视。不少学者致力于癌症患者的心理研究，但多集中于癌症初发患者，而对癌症长期存活者的研究多局限于生物学影响因素如肿瘤类型、分期、有无并发症等[3~4]，对其心理状况方面的研究则很少。本研究从癌症患者应对方式入手，以期了解癌症长期存活者的应对方式有何特点，不同的应对方式对癌症存活期有何影响，为癌症临床心理干预提供理论依据。
1资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 癌症长期存活者组。入选标准为：①确诊为癌症，有病理诊断；②自癌症确诊后已存活5年以上；③年龄18岁以上，小学以上文化程度；④自愿参加研究；⑤无精神疾病及药物依赖。
排除标准：①拒绝参加本研究者；②因为任何原因没有完成调查表全部内容者。
1.1.2 癌症对照组。入选标准：①确诊为癌症，有病理诊断；②自癌症确诊后存活5年以内；③年龄18岁以上，小学以上文化程度；④自愿参加研究；⑤无精神疾病及药物依赖。
排除标准：①拒绝参加本研究者；②因为任何原因没有完成调查表全部内容者。
1.2 研究方法:对癌症长期存活组及对照组病人，均采用问卷调查与个别访谈相结合的方法。满足入选标准者发放“癌症应对问卷”[5]，填好后当场收回。癌症应对问卷（CCMQ）共有26个条目，包括面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄五个维度，能贴切地反映癌症患者的心理应对情况。
1.3 统计分析:问卷回收后，统一编码。以EpiData3.0建立数据库，双人双录入方法录入数据，逻辑查错后，以SPSS15.0进行统计分析。所有统计学显著性分析都是指的双尾概率，具有统计学意义的显著性水平设定为P＜0.05，t检验及方差分析用于分析不同癌症人群间变量的显著性差异。
2 研究结果
2008年10月到2009年10月期间，共从广东省生命之光俱乐部及深圳康复乐团的癌症康复者中抽取癌症长期存活者151例；从中山肿瘤医院、广州市肿瘤医院、广东药学院附属第一医院的癌症患者中抽取癌症对照组患者153例。
2.1 病人一般资料。
2.1.1 癌症长期存活组：男性52人（占34.4%），女性99人（占65.6%）；小学文化程度13人，初中文化程度44人，高中/中专59人，大专及以上文化程度35人；确诊时年龄20~82岁，平均为55.87±9.95岁，其中≤44者20人，45~59岁者70人，60~74岁者51人，≥75者10人；乳腺癌37人，鼻咽癌32人，肺癌22人，其它癌症（肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌等）60人；确诊时已有转移者60人。
2.1.2 癌症对照组：男性73人（占47.7），女性80人（占52.3%）；小学文化程度10人，初中文化程度48人，高中/中专54人，大专及以下文化程度41人；确诊时年龄18~80岁，平均52.91±12.77岁，其中≤44者36人，45~59岁者64人，60~74岁者44人，≥75者9人；其中乳腺癌42人，鼻咽癌34人，肺癌28人，其它癌症（肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌等）47人；确诊时已有转移者73人。
2.2 不同人群组及医学资料组CCMQ得分比较:不同性别癌症患者在“屈服”、“幻想”和“发泄”三个维度相比有统计学差异（P值分别为0.004、0.027和0.002），且女性得分（分别为2.00±0.64、1.85±0.63和1.98±0.52）高于男性（分别为1.79±0.55、1.68±0.65和1.79±0.55）；不同文化程度组患者仅在“面对”维度上有统计学差异（P=0.000），表现为得分随文化程度增高而增高；不同年龄组、不同癌症类型、确诊时病期不同及确诊时有无转移的癌症患者在五个维度相比均无统计学差异（P>0.05）。见表1和表2。
3.5.3 癌症长期存活组与对照组各维度得分情况及比较:癌症长期存活组与对照组相比，在“面对”、“幻想”和 “发泄”三个维度均有统计学差异（P值均为0.000），且表现为在“面对”和 “发泄”两个维度，癌症长期存活组得分（分别为2.96±0.49和 2.15±0.42）高于对照组（分别为2.63±0.57和 1.66±0.53），而在“幻想”维度则是癌症长期存活组得分（1.59±0.43）低于癌症对照组患者（1.96±0.76）。见表3。
3 讨论
既往有研究显示，癌症患者采用不同的应对方式，其心理状况及生活质量不同，不同的应对策略可以影响癌症患者的存活。如高伟等[6]的研究显示，应对方式是影响癌症患者心理状况的重要因素；He等[7]的研究也提示应对方式与癌症患者心理状况存在相关性，积极应对方式有助于缓解心理压力，从而起到平衡心理和保护心理健康的作用；王玉琼，刘月琴[8]的研究显示，积极的应对方式和应对策略有助于提高癌症病人的生活质量；Reynolds P等[9]的研究显示，采用情感支持及情绪表达的应对策略可以使侵袭性乳腺癌的存活期延长，而情绪压抑则与癌症患者存活期呈负相关。
从研究结果可以看出，癌症长期存活组“面对”和“发泄”维度的得分明显高于对照组患者，而“幻想”维度得分则明显低于对照组。提示采用“面对”和“发泄”的应对方式可能延长患者的存活期，而“幻想”的应对方式则不利于癌症患者的存活。其原因可能是“面对”的应对方式使患者减轻焦虑，以乐观的精神与癌症抗争[10]，而“发泄”的应对方式可以宣泄不良情绪。在对癌症患者进行心理干预时，可以通过认知、支持、行为等治疗，使患者采用适当的应对方式，以提高其生活质量，延长存活期。
该研究存在一定的局限性：第一，癌症患者的心理状况随病期的不同而不同，可能采用不同的应对方式。本研究采用的是横向研究，可能不能反映应对方式的动态变化；第二，本研究为回顾性的研究，其结果可能会受到回忆偏差及主观因素的影响；第三，由于本研究本着自愿参加的原则，可能参加的患者中，多为比较乐观者，因而不一定能完全反映癌症患者的真实的应对方式；第四，癌症患者的应对方式除了受性别、年龄、病期、癌症种类等因素影响外，还受经济、文化等因素的影响。本研究的样本量偏小，而且局限于广州及深圳的部分病人，不一定能反映所有癌症病人的情况。
癌症是一种难治性疾病，如何延长癌症患者的存活期，提高其生命质量，是癌症治疗领域中亟待解决的问题。本研究从应对方式入手，探讨其与癌症存活期的关系，虽然还存在许多不足之处，却为以后的研究提出了一个方向。如果能扩大样本量，对不同性别、年龄、病期、病种、有无转移等不同的癌症病人进行前瞻性研究，深入了解应对方式与癌症存活期的关系，探索出切实有效的癌症患者应对方式，为癌症临床心理干预提供理论依据，那对广大的癌症患者来说将是一个福音。
参考文献
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[2] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics, 2006[J]. CA Cancer J Clin,2006,56:106
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[4] 陈磊，熊福星，彭万仁，等. 癌症患者长期生存质量及其影响因素的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2007, 22（5）：429~432
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[7] He G , Liu S. Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization[J]. Cancer Nurs, 2005, 28(3):179~186
[8] 王玉琼, 刘月琴. 癌症病人生活质量与应对方式的相关性研究[J]. 护理研究, 2005, 19(5): 775~778
[9] Reynolds P, Hurley S, Torres M, et al. Use of coping stategies and breast cancer survival: results from the Black/White Cancer Survival Study[J]. American Journal ofEpidemiology, 2000, 152(10):940~949
[10] 陈虹, 姜潮, 李艳红, 等. 应对方式对癌症患者心理康复作用的研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2003,10(1):91~92
作者单位：454100 河南煤化集团焦煤公司中央医院神经1
510310 广东药学院临床医学院心理及精神教研室2