目的探讨以镇痛为基础的镇痛镇静策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者中的临床应用。方法 COPD患者271例,随机分为镇痛镇静组136例和常规镇静组135例,镇痛镇静组在瑞芬太尼镇痛后再予咪达唑仑针镇静,常规镇静组仅予咪达唑仑针镇静。比较两组镇静开始时、镇静后15分钟、1~6小时平均动脉压(MAP),镇静开始时、镇静后6、24、48、72小时氧合指数(PO2/Fi O2)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、血乳酸,机械通气及ICU住院时间,咪达唑仑针剂量,并统计镇静满意度、延长脱机、谵妄、意外拔除气管插管、呼吸机相关性肺炎(VAP)、再次插管、重返ICU、ICU死亡例数及180天病死率。结果镇静15分钟、1小时、2小时后两组MAP均下降,镇痛镇静组高于常规镇静组。镇痛镇静组机械通气时间少于常规镇静组,镇静满意度高于常规镇静组,咪达唑仑针剂量、延长脱机、谵妄、VAP、ICU死亡例数及180天病死率均低于常规镇静组(均P<0.05),两组PO2/Fi O2、Scv O2、血乳酸、意外拔管、再次插管及重返ICU例次均无统计学差异(均P>0.05)。结论以镇痛为基础的镇静策略对血流动力学的影响少,能减少镇静药物的剂量,提高镇静满意度,缩短机械通气时间,并改善患者的预后。