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摘 要 目的 观察应用松牙固定术治疗重度慢性牙周炎的疗效。探讨重度慢性牙周炎的治疗方法与特点。方法 先行应用松牙固定术,再作牙周常规治疗。结果 全部病例经半年临床复查,效果良好。结论 采用先行松牙固定术,再作牙周常规治疗的综合治疗方法,不仅保留了患牙,而且明显改善了牙周健康状况,是一种有效的方法。
关键词：松牙固定 牙周炎 综合治疗
中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0059-02
慢性牙周炎是一种较常见的口腔疾病,各年龄均可发病,但常见于成年人。随年龄增长,发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿,进展程度可不同。初起时症状不明显,待患者因自觉症状前来就诊时,往往情况已比较严重。重度慢性牙周炎常直接引起牙齿丧失,严重影响口腔功能和颜面美观,给患者带来很大痛苦。目前临床上尚无较完善的治疗方法。我们从2009 年起对此类病例的治疗进行了探讨,采用先行松牙固定术,再作牙周常规治疗的综合治疗方法,取得了比较满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1. 1 病例选择
随机选择临床上慢性牙周炎患者31 例,其病变均符合1999 年新建的国际牙周疾病分类系统有关重度慢性牙周炎诊断标准,即牙周附着丧失(clinicalat2tachment loss ,CAL) 量≥5 mm。年龄28～55 a ,男16例,女15 例。
1. 2 治疗方法
常规牙周检查: 其中所有病例牙松动度均为III度松动,所有病例均摄曲面平展X 线片,结合临床检查,附着丧失量最大9 mm ,最小5 mm ,平均6. 5 mm。松牙固定:在进行牙周常规治疗前,先进行松牙固定。方法是以正畸用结扎钢丝从需固定牙齿的相邻牙的远中间隙处扭结,然后以“8 字法”将两断端分别由牙间隙中穿出穿进,每穿过一个牙间隙就根据牙间隙的宽窄绞结,直至将欲结扎的牙齿全部包括,并止于健康牙齿上 。钢丝末端绞紧,剪去多余部分,断端弯在牙间隙内,注意断端勿刺激牙龈。固定至相应的牙周治疗完成后8～10 周拆除。
牙周治疗:采用常规牙周治疗,包括龈上洁治、龈下刮治,必要的牙周手术及咬合调整。
2 结果
治疗后半年复查结果 见表1。
表1 治疗后半年复查结果
牙松动度 l (附着丧失量) / mm
最大 最小 平均
治疗前 Ⅲ度
治疗后 0～ Ⅰ度 9 5 6. 5 ±1. 2
7 2 3. 0 ±0. 8*
两组比较( t 检验) * P < 0. 05
上述31 例重度慢性牙周炎经综合治疗,临床症状大大好转,牙周健康状况明显得到改善,牙周袋变浅,所有病例均再摄曲面平展X 线片,结合临床探诊检查,牙周附着丧失量平均值由治疗前的6. 5 mm 减少至治疗后的3 mm ,差异有显著性意义( P < 0. 05) 。最重要的是,牙齿松动度减轻,使原本濒临拔除的牙齿得以保留,恢复了咀嚼功能,改善了发音和美观。所有病例经半年的追踪观察,牙齿松动度由原来的III 度减至0～I 度。
3 讨论
慢性牙周炎是一种感染性疾病 ,导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和/ 或牙龈退缩。慢性牙周炎是最常见的一种牙周病,各年龄均可发病,但常见于成年人。随年龄增长,发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿,进展程度可不同。过去,对重度牙周炎的患牙往往只能拔除。研究表明,慢性牙周炎,特别是附着丧失(clinical attachment loss ,CAL) 量≥5 mm 的重度慢性牙周炎是导致临床上牙齿缺失的最常见的原因之一。我们认为,综合治疗成功的关键在于对牙周炎症易感区域的识别及控制,应当使其处于静止或相对稳定状态。同时进行牙合的控制,以防牙齿松动和咬合创伤。在牙周常规治疗前先行松牙固定,用结扎钢丝将牙周患牙连接,并固定在健康的邻牙上,形成一个咀嚼群体,当其中一颗牙受力时, 力量就会同时传递到相邻的几颗牙的牙周组织上 ,从而分散了患牙所受的来自各个方向的压力,也调动了牙周组织潜在的储备力量,增加了对过大牙合力的抗衡,为牙周组织的修复创造了条件 。从而使常规牙周综合治疗能更有效地抑制和杀灭牙周病原菌,控制牙周组织炎症,改善牙周炎临床症状。
综上所述,我们认为先行应用松牙固定术的治疗重度慢性牙周炎的方法是有效和可行的,可以使原来许多必定要拔除的牙齿得以保留,继续行使功能。但更远期的治疗效果如何,尚需进一步临床验证。
参考文献
[1] Annals of Periodontology(4) [ S] . 1999 ,201.
[2] 张举之. 口腔内科学[M] . 北京:人民卫生出版社,1995. 317- 320.
[3] 曹采方. 牙周病学[M] . 北京:人民卫生出版社,2001. 31 -34.
[4] Iwasaki N. A new machinability test machine and the machin2 ability of composite resins for core built2up [ J ] . Kokubyo Gakkai Zasshi ,2001 ,68 (2) :208.
[5] Sekletov GS. A fragmented ribbon splint for the treatment of tooth dislocations[J ]. Stomatologiia (Mosk) , 1997 ,76 (3) :64.
关键词：松牙固定 牙周炎 综合治疗
中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0059-02
慢性牙周炎是一种较常见的口腔疾病,各年龄均可发病,但常见于成年人。随年龄增长,发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿,进展程度可不同。初起时症状不明显,待患者因自觉症状前来就诊时,往往情况已比较严重。重度慢性牙周炎常直接引起牙齿丧失,严重影响口腔功能和颜面美观,给患者带来很大痛苦。目前临床上尚无较完善的治疗方法。我们从2009 年起对此类病例的治疗进行了探讨,采用先行松牙固定术,再作牙周常规治疗的综合治疗方法,取得了比较满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1. 1 病例选择
随机选择临床上慢性牙周炎患者31 例,其病变均符合1999 年新建的国际牙周疾病分类系统有关重度慢性牙周炎诊断标准,即牙周附着丧失(clinicalat2tachment loss ,CAL) 量≥5 mm。年龄28～55 a ,男16例,女15 例。
1. 2 治疗方法
常规牙周检查: 其中所有病例牙松动度均为III度松动,所有病例均摄曲面平展X 线片,结合临床检查,附着丧失量最大9 mm ,最小5 mm ,平均6. 5 mm。松牙固定:在进行牙周常规治疗前,先进行松牙固定。方法是以正畸用结扎钢丝从需固定牙齿的相邻牙的远中间隙处扭结,然后以“8 字法”将两断端分别由牙间隙中穿出穿进,每穿过一个牙间隙就根据牙间隙的宽窄绞结,直至将欲结扎的牙齿全部包括,并止于健康牙齿上 。钢丝末端绞紧,剪去多余部分,断端弯在牙间隙内,注意断端勿刺激牙龈。固定至相应的牙周治疗完成后8～10 周拆除。
牙周治疗:采用常规牙周治疗,包括龈上洁治、龈下刮治,必要的牙周手术及咬合调整。
2 结果
治疗后半年复查结果 见表1。
表1 治疗后半年复查结果
牙松动度 l (附着丧失量) / mm
最大 最小 平均
治疗前 Ⅲ度
治疗后 0～ Ⅰ度 9 5 6. 5 ±1. 2
7 2 3. 0 ±0. 8*
两组比较( t 检验) * P < 0. 05
上述31 例重度慢性牙周炎经综合治疗,临床症状大大好转,牙周健康状况明显得到改善,牙周袋变浅,所有病例均再摄曲面平展X 线片,结合临床探诊检查,牙周附着丧失量平均值由治疗前的6. 5 mm 减少至治疗后的3 mm ,差异有显著性意义( P < 0. 05) 。最重要的是,牙齿松动度减轻,使原本濒临拔除的牙齿得以保留,恢复了咀嚼功能,改善了发音和美观。所有病例经半年的追踪观察,牙齿松动度由原来的III 度减至0～I 度。
3 讨论
慢性牙周炎是一种感染性疾病 ,导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和/ 或牙龈退缩。慢性牙周炎是最常见的一种牙周病,各年龄均可发病,但常见于成年人。随年龄增长,发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿,进展程度可不同。过去,对重度牙周炎的患牙往往只能拔除。研究表明,慢性牙周炎,特别是附着丧失(clinical attachment loss ,CAL) 量≥5 mm 的重度慢性牙周炎是导致临床上牙齿缺失的最常见的原因之一。我们认为,综合治疗成功的关键在于对牙周炎症易感区域的识别及控制,应当使其处于静止或相对稳定状态。同时进行牙合的控制,以防牙齿松动和咬合创伤。在牙周常规治疗前先行松牙固定,用结扎钢丝将牙周患牙连接,并固定在健康的邻牙上,形成一个咀嚼群体,当其中一颗牙受力时, 力量就会同时传递到相邻的几颗牙的牙周组织上 ,从而分散了患牙所受的来自各个方向的压力,也调动了牙周组织潜在的储备力量,增加了对过大牙合力的抗衡,为牙周组织的修复创造了条件 。从而使常规牙周综合治疗能更有效地抑制和杀灭牙周病原菌,控制牙周组织炎症,改善牙周炎临床症状。
综上所述,我们认为先行应用松牙固定术的治疗重度慢性牙周炎的方法是有效和可行的,可以使原来许多必定要拔除的牙齿得以保留,继续行使功能。但更远期的治疗效果如何,尚需进一步临床验证。
参考文献
[1] Annals of Periodontology(4) [ S] . 1999 ,201.
[2] 张举之. 口腔内科学[M] . 北京:人民卫生出版社,1995. 317- 320.
[3] 曹采方. 牙周病学[M] . 北京:人民卫生出版社,2001. 31 -34.
[4] Iwasaki N. A new machinability test machine and the machin2 ability of composite resins for core built2up [ J ] . Kokubyo Gakkai Zasshi ,2001 ,68 (2) :208.
[5] Sekletov GS. A fragmented ribbon splint for the treatment of tooth dislocations[J ]. Stomatologiia (Mosk) , 1997 ,76 (3) :64.