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【关键词】膀胱癌患者；围手术期的观察；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7362-02
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50-70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。面临严峻的现实，只有预防为主治疗为辅的方针。我们科室来就诊的大都是环境和职业暴露。现将我科膀胱癌患者治疗护理报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年9月到2013年9月年5年中，膀胱癌患者136例，其中男102人，女34人，男女比例约为3：1；电切治疗加化疗灌注的85例，占患者总数的60.29%，膀胱全切的15例，占患者总数的11.03%，膀胱部分切除的5例，占患者总数的3.7%，自动放弃治疗的31例其中无法切下膀胱的12例，表明膀胱已经粘连；年龄24-76岁，平均年龄58岁；职业接触致病的108人，占患者总数的79.41%。吸烟也是膀胱癌诱发的重要因素。
1.2方法早诊断、早治疗、早用药。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%-65%。
2护理与观察
2.1临床表现85%-90%早期出现血尿，可是镜下血尿和肉眼血尿，可间歇性也可持续性血尿，膀胱刺激症状。晚期骨转移等。
2.2护理
2.2.1术前护理
2.2.1.1协助完善各项辅助检查，如B超，KUB+IVP，CT平扫+增强，MRI，骨扫描，膀胱镜检查取活检等检查，已明确下一步的治疗。
2.2.1.2心理护理一旦确诊，此类患者都很焦虑恐惧，犹如晴天霹雳，会因此而失去生活信心，被这沉重的打击所击倒，因此而拒绝饮食，拒绝治疗，夜不能寐，惶惶不可终日。悲观绝望，反复心里及迟迟不肯手术治疗。记得影响最深的是3年前以为24岁男患者血尿来科室就诊，当时医护人员都嘱其早日做膀胱全切手术，但患者由于尚未婚育及经济关系，放弃治疗，3年以后27岁的他再次血尿来就诊，来时血红蛋白42g/L，对症治疗后完善检查准备手术，但膀胱已经粘连无法行全切手术。放弃一切治疗再次离院。唤起患者的治疗的信心，早治疗，建立良好的护患关系。今年8月也有这样一个女患者41岁，手术之前迟迟不肯手术，把遗书也写好了，一把泪一把鼻涕的，看着心里不是滋味，结果行膀胱全切回肠代膀胱术后恢复很快，也没什么痛苦，病人感激万分。无论是手术切除、激光治疗、射频透热治疗、放射治疗还是化学治疗等，均有可能复发。因此，使患者背上了沉重的包袱。此时，应引导患者建立起健康的生活方式，如合理膳食，合理作息，保持心情舒畅，情绪稳定，避免相关的诱发因素，增强体质，提高免疫力，从而减少或延迟复发概率，甚至达到完全康复的目的。
2.2.2术后护理
2.2.2.1各种引流管的护理术后引流管较多的，要标识各管道名称，便于观察与记录量，严格无菌操作，每日更换引流袋，并用稀碘伏消毒尿道口2次。有双输尿管支架管：用直径2.5-3.5mm硅胶管制成，保持引流管通畅，必要时以无菌生理盐水冲洗。一般引流液较清，如出现血液可能系硅胶管损伤输尿管或肾盂粘膜所致，加用止血剂；如出现絮状物或尿液浑浊，可能系感染所致，加用敏感抗生素。术后12-14d拔管。本组均未发生逆行感染及吻合口漏。有创腔管的，术后3-5d拔管。观察血液的量颜色及性质。第3天逐渐减少至无液体流出时即可拔管。如引流液出现水样液体且量较多，可能系新膀胱漏尿，应延迟拔管。该管要勤挤捏，保持通畅，必要时可加用负压吸引，以免阻塞致耻骨后积液、感染。延迟至术后9d拔管。有三腔导尿管，持续膀胱冲洗膀胱的，冲洗的数度与冲洗液的颜色决定。有膀胱全切肠粘膀胱造瘘管的回肠粘液分泌多的可以每日用生理盐水冲洗2次，因回肠新膀胱术后新膀胱内肠粘液较稠厚，易积聚阻塞引流管，一旦阻塞，新膀胱内尿液极易漏出到耻骨后引起耻骨后感染。术后2周拔除膀胱造瘘管，待造瘘口长好后拔除导尿管。有胃管：保持胃管通畅，以免胃肠道积气、积液，影响肠吻合口的愈合。如引流液为咖啡色甚至红色则要注意是否为应激性溃疡出血，可应用西米替丁0.6g静脉滴注，1次/d，以预防出血。待肛门排气后拔管。
2.2.2.2基础护理①平卧6小时，严密观察生命体征，监测脉搏、血压、血氧饱和度，中心静脉压，记录24h出入量。如发现血压偏低、中心静脉压脉、搏增快、尿量减少，可加快输液速度。②体位及活动：病人术后因引流管较多，活动不便，卧床时间相对较长，术后第1天即开始活动四肢尤其下肢，以免下肢靜脉血栓形成，术后第2天开始帮助病人翻身、拍背，同时鼓励深呼吸以防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防褥疮发生。③饮食：术中如果因行肠吻合，故肠道功能恢复、肛门排气后才能进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，5-7d开始进半流质，9d左右恢复普通饮食。④水、电解质监测：如果行新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收入血，容易出现水、电解质及酸硷平衡失调，尤其易出现高氯性酸中毒，故术后常复查电解质，对于轻度高氯性酸中毒病人可给小量碱性药物如碳酸氢钠口服。
病人出院后继续保持定时排尿习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。排尿的姿势可采用蹲位或半坐位，争取将尿液排尽，最大限度减少并发症的发生。
参考文献
[1]黄国华，葛根，潘飞跃，等.膀胱癌术60例报告.中华泌尿外科杂志，1999，20（12）：740.
[2]2011-11-24.来源：《中外健康文摘》.2011年第30期供稿.作者：郭瑜，郝团云.
[3]《临床护理与医学进展》，2009年第3期.
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50-70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。面临严峻的现实，只有预防为主治疗为辅的方针。我们科室来就诊的大都是环境和职业暴露。现将我科膀胱癌患者治疗护理报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年9月到2013年9月年5年中，膀胱癌患者136例，其中男102人，女34人，男女比例约为3：1；电切治疗加化疗灌注的85例，占患者总数的60.29%，膀胱全切的15例，占患者总数的11.03%，膀胱部分切除的5例，占患者总数的3.7%，自动放弃治疗的31例其中无法切下膀胱的12例，表明膀胱已经粘连；年龄24-76岁，平均年龄58岁；职业接触致病的108人，占患者总数的79.41%。吸烟也是膀胱癌诱发的重要因素。
1.2方法早诊断、早治疗、早用药。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%-65%。
2护理与观察
2.1临床表现85%-90%早期出现血尿，可是镜下血尿和肉眼血尿，可间歇性也可持续性血尿，膀胱刺激症状。晚期骨转移等。
2.2护理
2.2.1术前护理
2.2.1.1协助完善各项辅助检查，如B超，KUB+IVP，CT平扫+增强，MRI，骨扫描，膀胱镜检查取活检等检查，已明确下一步的治疗。
2.2.1.2心理护理一旦确诊，此类患者都很焦虑恐惧，犹如晴天霹雳，会因此而失去生活信心，被这沉重的打击所击倒，因此而拒绝饮食，拒绝治疗，夜不能寐，惶惶不可终日。悲观绝望，反复心里及迟迟不肯手术治疗。记得影响最深的是3年前以为24岁男患者血尿来科室就诊，当时医护人员都嘱其早日做膀胱全切手术，但患者由于尚未婚育及经济关系，放弃治疗，3年以后27岁的他再次血尿来就诊，来时血红蛋白42g/L，对症治疗后完善检查准备手术，但膀胱已经粘连无法行全切手术。放弃一切治疗再次离院。唤起患者的治疗的信心，早治疗，建立良好的护患关系。今年8月也有这样一个女患者41岁，手术之前迟迟不肯手术，把遗书也写好了，一把泪一把鼻涕的，看着心里不是滋味，结果行膀胱全切回肠代膀胱术后恢复很快，也没什么痛苦，病人感激万分。无论是手术切除、激光治疗、射频透热治疗、放射治疗还是化学治疗等，均有可能复发。因此，使患者背上了沉重的包袱。此时，应引导患者建立起健康的生活方式，如合理膳食，合理作息，保持心情舒畅，情绪稳定，避免相关的诱发因素，增强体质，提高免疫力，从而减少或延迟复发概率，甚至达到完全康复的目的。
2.2.2术后护理
2.2.2.1各种引流管的护理术后引流管较多的，要标识各管道名称，便于观察与记录量，严格无菌操作，每日更换引流袋，并用稀碘伏消毒尿道口2次。有双输尿管支架管：用直径2.5-3.5mm硅胶管制成，保持引流管通畅，必要时以无菌生理盐水冲洗。一般引流液较清，如出现血液可能系硅胶管损伤输尿管或肾盂粘膜所致，加用止血剂；如出现絮状物或尿液浑浊，可能系感染所致，加用敏感抗生素。术后12-14d拔管。本组均未发生逆行感染及吻合口漏。有创腔管的，术后3-5d拔管。观察血液的量颜色及性质。第3天逐渐减少至无液体流出时即可拔管。如引流液出现水样液体且量较多，可能系新膀胱漏尿，应延迟拔管。该管要勤挤捏，保持通畅，必要时可加用负压吸引，以免阻塞致耻骨后积液、感染。延迟至术后9d拔管。有三腔导尿管，持续膀胱冲洗膀胱的，冲洗的数度与冲洗液的颜色决定。有膀胱全切肠粘膀胱造瘘管的回肠粘液分泌多的可以每日用生理盐水冲洗2次，因回肠新膀胱术后新膀胱内肠粘液较稠厚，易积聚阻塞引流管，一旦阻塞，新膀胱内尿液极易漏出到耻骨后引起耻骨后感染。术后2周拔除膀胱造瘘管，待造瘘口长好后拔除导尿管。有胃管：保持胃管通畅，以免胃肠道积气、积液，影响肠吻合口的愈合。如引流液为咖啡色甚至红色则要注意是否为应激性溃疡出血，可应用西米替丁0.6g静脉滴注，1次/d，以预防出血。待肛门排气后拔管。
2.2.2.2基础护理①平卧6小时，严密观察生命体征，监测脉搏、血压、血氧饱和度，中心静脉压，记录24h出入量。如发现血压偏低、中心静脉压脉、搏增快、尿量减少，可加快输液速度。②体位及活动：病人术后因引流管较多，活动不便，卧床时间相对较长，术后第1天即开始活动四肢尤其下肢，以免下肢靜脉血栓形成，术后第2天开始帮助病人翻身、拍背，同时鼓励深呼吸以防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防褥疮发生。③饮食：术中如果因行肠吻合，故肠道功能恢复、肛门排气后才能进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，5-7d开始进半流质，9d左右恢复普通饮食。④水、电解质监测：如果行新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收入血，容易出现水、电解质及酸硷平衡失调，尤其易出现高氯性酸中毒，故术后常复查电解质，对于轻度高氯性酸中毒病人可给小量碱性药物如碳酸氢钠口服。
病人出院后继续保持定时排尿习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。排尿的姿势可采用蹲位或半坐位，争取将尿液排尽，最大限度减少并发症的发生。
参考文献
[1]黄国华，葛根，潘飞跃，等.膀胱癌术60例报告.中华泌尿外科杂志，1999，20（12）：740.
[2]2011-11-24.来源：《中外健康文摘》.2011年第30期供稿.作者：郭瑜，郝团云.
[3]《临床护理与医学进展》，2009年第3期.