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摘 要：本文以潜山县水吼镇下基层医务人员为研究对象，分析实行县域医共体政策下基层医疗机构，主要包括乡镇医院和村卫生室的医务人员队伍的现状，将水吼镇医务人员队伍的现状与现有政策要求进行对比，发现医共体政策下农村地区医务人员队伍建设存在的主要问题，进而探究影响农村地区基层医务人员队建设的主要原因，并结合国内外成功的研究成果和实践经验，为进一步完善农村基层医务人员队伍提出对策以及可行性的建议，为制定相应政策提供相应参考依据。
关键词：县域医共体 乡镇医生 队伍建设
一、引言
农村基层医务人员是农村地区健康的“守护天使”，肩负着着农村公共卫生服务的重大责任，县域医共体的实行，给农村居民提供了更加优质便捷的医疗服务，因此基层医疗机构人员队伍的质量关系到县域医共体实行的效果，同时也关系到农村公共卫生服务体系的构建。乡镇卫生院以及村卫生室医务人员是农村地区公共卫生服务、基本医疗服务开展的有效保障，同时也是基层最重要的医疗服务队伍。基层医务人员队伍的质量直接关系到公共卫生服务的质量、公平性等，县域医共体政策的实行，一方面构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊治机制让居民享受优质医疗服务，另一方面提升基层医务人员的专业技术能力。在县域医共体下，分析基层人员队伍的现状及存在的问题，有针对性地提出对策建议，一方面可以加快新农村建设的步伐，提高基层医务人员队伍的技术能力和素质，另一方面缓解农村老百姓看病难的问题。
二、縣域医共体下农村基层医务人员队伍现状调查分析
1.调研设计。
1.1资料来源。以潜山县水吼镇的基层服务机构为研究对象，采用问卷调查了解该地区基层医务人员现状，共收回有效问卷113份。
1.2分析方法。对调研所得数据，采用SPSS分析法加以分析。
2.县域医共体下农村基层医务人员队伍现状。
2.1调查对象总体情况。本次调查的113名基层医务人员中，占比最多的要属于临床医生（43.36%），其次就是从事护理工作的护理人员（18.58%）。而在这些基层医务人员中，还有5.31%的工作者，同时肩负着意愿的管理与诊治工作。
2.2学历职称情况。医院医务人员学历、职称直接决定着医院的医疗水平。从下表2可以看出，水吼镇医务人员总体学历水平不高，46.02%的医务人员并非是医学学历，有医学学历的34.51%的学历水平都在中专及以下，能达到本科及以上的仅仅占比2.65%。而技术职称能够直观的体现出医务人员的专业技术高低，从表3的统计结果可以看出，水吼镇的医务人员技术职称级别普遍偏低，67.26%的人都只有技术员级别，而拥有副高级、中级级别的医务人员分别只有1.77%、9.73%。
三、县域医共体下农村基层医务人员队伍建设存在的问题
1.农村基层医务人员专业素质不高。从上面的调查结果可知，水吼镇基层医务人员总体学历、技术职称都比较低，专业理论知识与临床经验不充足很难满足当地居民看病的需求。农村基层医务人员的教育背景主要是中学，调研结果显示，近40%的人是非医务专业人员，虽然有些人是中高级职称的医务人员，但大多数都是老年人，致使人才补给在短时间内难以得到满足，严重的还会造成人才断层。
2.培养制度不健全。医学技术在不断进步，而且水吼镇基层医务人员本身整体素质就较低，要整体提升当地的医疗水平，助力于县域医共体，那么完善的培养制度是非常必要的。但是以水吼镇为代表的农村地区，目前对基层医务人员的培养制度还不够健全，继续教育效果不明显。一方面，因为教育经费短缺，导致农村基层医务人员的继续教育制度基本无法得到落实。受制于继续教育经费的不足，农村基层医务人员的继续教育都是一切从简，具体如何执行都是受命于上级卫生主管的指示，然后依照指示由乡镇卫生院临时安排，但是那些有培训需求的医务人员，却往往无法得到培训机会。比如水吼镇到目前为止该都没有实现规范的培训制度。另一方面，继续教育课程设置不科学。乡镇卫生人员大都以中专学历为主，服务对象以农村患者为主，非差异化的课程设置难以适应现有乡镇卫生人员的接受水平和广大农村患者的需求。
3.农村基层医务人员引进和队伍稳定面临困境。从对水吼镇卫生院的调查得出，农村基层医务人员面临着新医务人员引进难、老医务人员留住难的双重困境。主要体现在两个方面：第一，由于城乡经济发展失衡，农村基层卫生院，其经济发展水平低，比如所调查的水吼镇卫生院就职其医疗条件、工资收入水平、工作条件与城市地区的医院相比较而言差别甚大，那些高学历、高技术职称的医务人员不愿意在此就职，导致新医务人员引进难。第二，农村基层卫生院医务人员在职称评定上所受的限制较多，要想获得更好的职业发展空间基本是空想，无法为子女就学、提升家庭生活质量提供有力保障，导致老医务人员留住难。
四、县域医共体下农村基层医务人员队伍建设对策
1.切实加强对农村卫生人才队伍建设工作的领导。各级相关部门要加强领导，注重农村卫生人才培养和队伍建设工作的有效开展，加大资金投入，通过改善农村卫生人才的工作环境和生活质量，实施稳定农村卫生人才队伍的相关政策。同时，定向医学院校应立足于农村基本卫生需求的发展，明确培养目标、培养目标，建立创新课程，拓宽普通医学、预防医学等学科的教学内容，加强实践能力培养，突出综合学科特色，培养高层次的农村实用医学卫生人才。
2.规范农村基层医务人员培养制度。农村基层卫生院要很好的响应县域医共体的号召，必须要对农村基层医务人员的培养制度加以规范。首先，要进行培训需求分析。通过做培训需求分析，能够切实了解各医务人员的实际业务能力与要胜任其所在的岗位之间所存在的差距，进而制定出具有实用性的培训内容、合理的培训方案。培训需求分析可分为工作分析与人员分析：工作分析就是结合乡镇医务人员所遇到常见工作与其工作特征：难度不大、大多都是常见比病例，那么就要求医务人员对这些常见病情有扎实的医疗知识，对于一些常见的突发病能高效率的处理控制，并在确保安全的基础上尽快将其转移到上级医院。那么培训方案的制定，就需要满足扩展乡镇医生知识面、专业化程度不高等需求，并且在培训内容与手段上做一些调整，以确保培训的内容能被培训者学以致用。人员分析就是要对每个在职医务人员所在的岗位需求，其自身的知识水平、专业能力进行客观的分析，根据岗位需求制定出有针对性的培训方案，调动参训人员主观能动性。其次，要加大对培训费用的补贴力度。针对农村基层医务人员参与培训所需要支付的培训费，可视具体情况给予不同比例的补贴。比如，针对学历教育可以给予年度补贴，而对于短期培训，为调动农村基层医务人员参与培训的热情，尽量给予他们免费培训的优惠。
3.建立激励机制，引进和留住人才。基层医务人员是公共卫生服务的执行者。因此，农村基层卫生机构有必要建立有效的激励机制，达到引进和留住人才。（1）优化医院的薪酬和奖惩机制，切实提升基层医务人员的收入水平，改善其生活质量，通过物质的满足吸引人才；（2）给每个优秀的医务人员去上级医院进修的机会，开拓眼界，通过深造学习提升其医疗水平，增强其工作成就感；（3）通过政策给予农村基层医务人员职称评定一定的优惠。结合农村医务工作的实际情况，单独设计农村基层医务人员职称考评系统，在理论研究、科研、英语这些方面放款限制，并给予他们相应的职称，以减少他们的职业落差。
五、结语
本文以实行医共体的潜山县水吼镇下的基层医疗机构人员为研究对象，收集整理相关信息，开展有效的调查访谈等，在县域医共体政策背景下分析乡镇卫生院和村卫生室的医务人员队伍现状，探究其存在的主要问题，结合国内外研究成果以及实际情况，提出可行性政策建议，从而进一步发展壮大农村基层医务人员队伍，提高基层医务人员的技术能力及综合素质，更有效地解决农村老百姓“看病难，看病贵”的问题，给农村居民提供更加优质的医疗服务。
参考文献：
[1]张建光.周口市农村基层卫生人才队伍现状分析[J].人力资源管理.2016，（6）：196-197.
[2]齐慧颖，李瑞锋.我国乡村医生队伍建设现状调查[J].医学与社会.2015，（6）：33-35.
[3]陈镭. 基层医改下安徽省乡镇卫生院人才队伍现状及发展对策研究[D].安徽医科大学，2015.
作者简介：余何俊（1996.10—）男。民族：汉。浙江中医药大学公共事业管理。研究方向：卫生事业管理。通讯作者：吴美珍，女。浙江中医药大学人文与管理学院副教授。
关键词：县域医共体 乡镇医生 队伍建设
一、引言
农村基层医务人员是农村地区健康的“守护天使”，肩负着着农村公共卫生服务的重大责任，县域医共体的实行，给农村居民提供了更加优质便捷的医疗服务，因此基层医疗机构人员队伍的质量关系到县域医共体实行的效果，同时也关系到农村公共卫生服务体系的构建。乡镇卫生院以及村卫生室医务人员是农村地区公共卫生服务、基本医疗服务开展的有效保障，同时也是基层最重要的医疗服务队伍。基层医务人员队伍的质量直接关系到公共卫生服务的质量、公平性等，县域医共体政策的实行，一方面构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊治机制让居民享受优质医疗服务，另一方面提升基层医务人员的专业技术能力。在县域医共体下，分析基层人员队伍的现状及存在的问题，有针对性地提出对策建议，一方面可以加快新农村建设的步伐，提高基层医务人员队伍的技术能力和素质，另一方面缓解农村老百姓看病难的问题。
二、縣域医共体下农村基层医务人员队伍现状调查分析
1.调研设计。
1.1资料来源。以潜山县水吼镇的基层服务机构为研究对象，采用问卷调查了解该地区基层医务人员现状，共收回有效问卷113份。
1.2分析方法。对调研所得数据，采用SPSS分析法加以分析。
2.县域医共体下农村基层医务人员队伍现状。
2.1调查对象总体情况。本次调查的113名基层医务人员中，占比最多的要属于临床医生（43.36%），其次就是从事护理工作的护理人员（18.58%）。而在这些基层医务人员中，还有5.31%的工作者，同时肩负着意愿的管理与诊治工作。
2.2学历职称情况。医院医务人员学历、职称直接决定着医院的医疗水平。从下表2可以看出，水吼镇医务人员总体学历水平不高，46.02%的医务人员并非是医学学历，有医学学历的34.51%的学历水平都在中专及以下，能达到本科及以上的仅仅占比2.65%。而技术职称能够直观的体现出医务人员的专业技术高低，从表3的统计结果可以看出，水吼镇的医务人员技术职称级别普遍偏低，67.26%的人都只有技术员级别，而拥有副高级、中级级别的医务人员分别只有1.77%、9.73%。
三、县域医共体下农村基层医务人员队伍建设存在的问题
1.农村基层医务人员专业素质不高。从上面的调查结果可知，水吼镇基层医务人员总体学历、技术职称都比较低，专业理论知识与临床经验不充足很难满足当地居民看病的需求。农村基层医务人员的教育背景主要是中学，调研结果显示，近40%的人是非医务专业人员，虽然有些人是中高级职称的医务人员，但大多数都是老年人，致使人才补给在短时间内难以得到满足，严重的还会造成人才断层。
2.培养制度不健全。医学技术在不断进步，而且水吼镇基层医务人员本身整体素质就较低，要整体提升当地的医疗水平，助力于县域医共体，那么完善的培养制度是非常必要的。但是以水吼镇为代表的农村地区，目前对基层医务人员的培养制度还不够健全，继续教育效果不明显。一方面，因为教育经费短缺，导致农村基层医务人员的继续教育制度基本无法得到落实。受制于继续教育经费的不足，农村基层医务人员的继续教育都是一切从简，具体如何执行都是受命于上级卫生主管的指示，然后依照指示由乡镇卫生院临时安排，但是那些有培训需求的医务人员，却往往无法得到培训机会。比如水吼镇到目前为止该都没有实现规范的培训制度。另一方面，继续教育课程设置不科学。乡镇卫生人员大都以中专学历为主，服务对象以农村患者为主，非差异化的课程设置难以适应现有乡镇卫生人员的接受水平和广大农村患者的需求。
3.农村基层医务人员引进和队伍稳定面临困境。从对水吼镇卫生院的调查得出，农村基层医务人员面临着新医务人员引进难、老医务人员留住难的双重困境。主要体现在两个方面：第一，由于城乡经济发展失衡，农村基层卫生院，其经济发展水平低，比如所调查的水吼镇卫生院就职其医疗条件、工资收入水平、工作条件与城市地区的医院相比较而言差别甚大，那些高学历、高技术职称的医务人员不愿意在此就职，导致新医务人员引进难。第二，农村基层卫生院医务人员在职称评定上所受的限制较多，要想获得更好的职业发展空间基本是空想，无法为子女就学、提升家庭生活质量提供有力保障，导致老医务人员留住难。
四、县域医共体下农村基层医务人员队伍建设对策
1.切实加强对农村卫生人才队伍建设工作的领导。各级相关部门要加强领导，注重农村卫生人才培养和队伍建设工作的有效开展，加大资金投入，通过改善农村卫生人才的工作环境和生活质量，实施稳定农村卫生人才队伍的相关政策。同时，定向医学院校应立足于农村基本卫生需求的发展，明确培养目标、培养目标，建立创新课程，拓宽普通医学、预防医学等学科的教学内容，加强实践能力培养，突出综合学科特色，培养高层次的农村实用医学卫生人才。
2.规范农村基层医务人员培养制度。农村基层卫生院要很好的响应县域医共体的号召，必须要对农村基层医务人员的培养制度加以规范。首先，要进行培训需求分析。通过做培训需求分析，能够切实了解各医务人员的实际业务能力与要胜任其所在的岗位之间所存在的差距，进而制定出具有实用性的培训内容、合理的培训方案。培训需求分析可分为工作分析与人员分析：工作分析就是结合乡镇医务人员所遇到常见工作与其工作特征：难度不大、大多都是常见比病例，那么就要求医务人员对这些常见病情有扎实的医疗知识，对于一些常见的突发病能高效率的处理控制，并在确保安全的基础上尽快将其转移到上级医院。那么培训方案的制定，就需要满足扩展乡镇医生知识面、专业化程度不高等需求，并且在培训内容与手段上做一些调整，以确保培训的内容能被培训者学以致用。人员分析就是要对每个在职医务人员所在的岗位需求，其自身的知识水平、专业能力进行客观的分析，根据岗位需求制定出有针对性的培训方案，调动参训人员主观能动性。其次，要加大对培训费用的补贴力度。针对农村基层医务人员参与培训所需要支付的培训费，可视具体情况给予不同比例的补贴。比如，针对学历教育可以给予年度补贴，而对于短期培训，为调动农村基层医务人员参与培训的热情，尽量给予他们免费培训的优惠。
3.建立激励机制，引进和留住人才。基层医务人员是公共卫生服务的执行者。因此，农村基层卫生机构有必要建立有效的激励机制，达到引进和留住人才。（1）优化医院的薪酬和奖惩机制，切实提升基层医务人员的收入水平，改善其生活质量，通过物质的满足吸引人才；（2）给每个优秀的医务人员去上级医院进修的机会，开拓眼界，通过深造学习提升其医疗水平，增强其工作成就感；（3）通过政策给予农村基层医务人员职称评定一定的优惠。结合农村医务工作的实际情况，单独设计农村基层医务人员职称考评系统，在理论研究、科研、英语这些方面放款限制，并给予他们相应的职称，以减少他们的职业落差。
五、结语
本文以实行医共体的潜山县水吼镇下的基层医疗机构人员为研究对象，收集整理相关信息，开展有效的调查访谈等，在县域医共体政策背景下分析乡镇卫生院和村卫生室的医务人员队伍现状，探究其存在的主要问题，结合国内外研究成果以及实际情况，提出可行性政策建议，从而进一步发展壮大农村基层医务人员队伍，提高基层医务人员的技术能力及综合素质，更有效地解决农村老百姓“看病难，看病贵”的问题，给农村居民提供更加优质的医疗服务。
参考文献：
[1]张建光.周口市农村基层卫生人才队伍现状分析[J].人力资源管理.2016，（6）：196-197.
[2]齐慧颖，李瑞锋.我国乡村医生队伍建设现状调查[J].医学与社会.2015，（6）：33-35.
[3]陈镭. 基层医改下安徽省乡镇卫生院人才队伍现状及发展对策研究[D].安徽医科大学，2015.
作者简介：余何俊（1996.10—）男。民族：汉。浙江中医药大学公共事业管理。研究方向：卫生事业管理。通讯作者：吴美珍，女。浙江中医药大学人文与管理学院副教授。