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【摘 要】 目的：比较分析腰-硬联合麻醉与单纯硬脊膜外麻醉在大隐静脉结扎剥脱手术中的应用效果。方法：共纳入54例患者并分为2组；观察组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用单纯硬脊膜外麻醉；比较两组患者麻醉前、手术开始、术毕时心率及血压变化情况；麻醉起效时间、完全阻滞时间。结果：两组手术时HR及MAP比较均有统计学差异（P﹤0.05）；观察组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间分别为（2.1±1.6）min、（9.3±2.1）min，对照组依次为（5.4±1.8）min、（15.8±3.6）min，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论：腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用效果较理想，值得推广应用。
【关键词】 腰-硬联合麻醉 大隐静脉曲张 结扎剥脱术
大隐静脉曲张是中老年群体的常见病，目前临床多采用单纯硬脊膜外麻醉辅助下的大隐静脉结扎剥脱手术进行治疗。随着临床广泛应用，有研究认为诱导时间长、麻醉效果不理想的硬脊膜外麻醉不适合切口跨越范围较大的大隐静脉结扎剥脱手术[1]。为此，本研究比较分析腰-硬联合麻醉与单纯硬脊膜外麻醉在大隐静脉结扎剥脱手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年2月期间收治54例患者作为研究对象，并依据随机数字表法随机分为2组，每组各27例。观察组：男17例，女10例；平均年龄（56.7±5.6）岁；平均体重（63.6±7.3）kg。对照组：男16例，女11例；平均年龄（57.0±5.9）岁；平均体重（63.9±5.5）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 纳入/排除标准 纳入标准：自愿加入本研究者。排除标准：临床资料不全者。
1.3 麻醉方法
1.3.1 观察组 均采用腰-硬联合麻醉：①患者常规术前禁食禁饮，进入手术室后常规监测基础体征、吸氧及建立静脉通道；②置患者左侧卧位，选择L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，判断无误后将腰麻针穿刺入蛛网膜下腔，穿刺针分别为16G硬膜外穿刺针、25G腰麻穿刺针；③观察脑脊液回流顺畅后缓慢注入重比重液（20ml盐酸布比卡因、1ml无菌葡萄糖注射液），所需剂量依据患者身高、体重等计算，注射时间20～30s；④头侧置入硬脊膜外导管，长度约3cm，并迅速置患者平卧位；⑤针刺法测定麻醉阻滞平面，定时监测腰麻平面。
1.3.2 对照组 均采用单纯硬脊膜外麻醉：①穿刺部位选择L2-3椎间隙，穿刺针为16G硬膜外穿刺针；②向头侧置管，常规采用2%利多卡因试验量5ml。
1.4 观察指标及评价标准 ①两组患者麻醉前、手术开始、术毕时心率（HR）、血压（MAP）变化情况；②麻醉起效时间（min）、麻醉完全阻滞时间（min）。
1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前、手术开始、术毕HR及MAP变化情况比较 两组手术开始时HR及MAP比较均有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。
2.2 两组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间比较 观察组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
大隐静脉曲张结扎剥脱术是目前治疗中老年下肢静脉曲张主流的手术方式，以往研究多采用单纯硬脊膜外麻醉对该手术进行术中支持[2]。随着临床广泛应用，部分学者指出单纯硬脊膜外麻醉虽具有一定效果，但由于其存在阻滞效果不理想、肌肉松弛度偏低及麻醉剂量掌握度低等缺点，已经不适合切口跨越范围较大的大隐静脉曲张结扎剥脱手术术中麻醉支持，需要探讨更加有效的麻醉支持方法。腰-硬联合麻醉是临床应用较为成熟的一种麻醉方式，目前在泌尿科、产科手术中得到广泛应用[3]。
本研究将腰-硬联合麻醉应用于大隐静脉曲张结扎剥脱术，结果显示，手术开始时观察组HR及MAP值均显著低于对照组，表明腰-硬联合麻醉有助于稳定患者术中心率，降低术中血压，利于患者血流动力学的稳定；观察组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间均较对照组明显缩短，进一步证明腰-硬联合麻醉集合传统腰麻、单纯硬脊膜外麻醉的优点，具有麻醉起效快、阻滞完全的优点，与其它研究结果相一致[4]。严超等的研究认为传统腰麻虽麻醉起效快，但对患者血流动力学稳定影响较大，单纯硬脊膜外麻醉则对人体负担作用较小，因而两者联合麻醉效果优异，并且麻醉穿刺对硬脊膜损伤较小，有助于减少术后患者头痛的发生[5]。
综上所述，腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用效果较理想，值得推广应用。
参考文献
[1]王薇. 腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用[J]. 当代医学， 2011， 17（2）： 61.
[2]高子斌. 3种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察[J]. 中外医疗， 2016， 35（16）： 84-85.
[3]康涛， 陆耀良， 韩松. 下肢静脉曲张治疗478例的体会[J]. 中国血管外科杂志（电子版）， 2014， 14（3）： 167-169.
[4]张玉， 周保刚. 腰-硬联合麻醉在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用[J]. 中外医学研究， 2016， 14（14）： 37-38.
[5]严超， 刘丽萍. 腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（4）： 889-890.
【关键词】 腰-硬联合麻醉 大隐静脉曲张 结扎剥脱术
大隐静脉曲张是中老年群体的常见病，目前临床多采用单纯硬脊膜外麻醉辅助下的大隐静脉结扎剥脱手术进行治疗。随着临床广泛应用，有研究认为诱导时间长、麻醉效果不理想的硬脊膜外麻醉不适合切口跨越范围较大的大隐静脉结扎剥脱手术[1]。为此，本研究比较分析腰-硬联合麻醉与单纯硬脊膜外麻醉在大隐静脉结扎剥脱手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年2月期间收治54例患者作为研究对象，并依据随机数字表法随机分为2组，每组各27例。观察组：男17例，女10例；平均年龄（56.7±5.6）岁；平均体重（63.6±7.3）kg。对照组：男16例，女11例；平均年龄（57.0±5.9）岁；平均体重（63.9±5.5）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 纳入/排除标准 纳入标准：自愿加入本研究者。排除标准：临床资料不全者。
1.3 麻醉方法
1.3.1 观察组 均采用腰-硬联合麻醉：①患者常规术前禁食禁饮，进入手术室后常规监测基础体征、吸氧及建立静脉通道；②置患者左侧卧位，选择L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，判断无误后将腰麻针穿刺入蛛网膜下腔，穿刺针分别为16G硬膜外穿刺针、25G腰麻穿刺针；③观察脑脊液回流顺畅后缓慢注入重比重液（20ml盐酸布比卡因、1ml无菌葡萄糖注射液），所需剂量依据患者身高、体重等计算，注射时间20～30s；④头侧置入硬脊膜外导管，长度约3cm，并迅速置患者平卧位；⑤针刺法测定麻醉阻滞平面，定时监测腰麻平面。
1.3.2 对照组 均采用单纯硬脊膜外麻醉：①穿刺部位选择L2-3椎间隙，穿刺针为16G硬膜外穿刺针；②向头侧置管，常规采用2%利多卡因试验量5ml。
1.4 观察指标及评价标准 ①两组患者麻醉前、手术开始、术毕时心率（HR）、血压（MAP）变化情况；②麻醉起效时间（min）、麻醉完全阻滞时间（min）。
1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前、手术开始、术毕HR及MAP变化情况比较 两组手术开始时HR及MAP比较均有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。
2.2 两组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间比较 观察组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
大隐静脉曲张结扎剥脱术是目前治疗中老年下肢静脉曲张主流的手术方式，以往研究多采用单纯硬脊膜外麻醉对该手术进行术中支持[2]。随着临床广泛应用，部分学者指出单纯硬脊膜外麻醉虽具有一定效果，但由于其存在阻滞效果不理想、肌肉松弛度偏低及麻醉剂量掌握度低等缺点，已经不适合切口跨越范围较大的大隐静脉曲张结扎剥脱手术术中麻醉支持，需要探讨更加有效的麻醉支持方法。腰-硬联合麻醉是临床应用较为成熟的一种麻醉方式，目前在泌尿科、产科手术中得到广泛应用[3]。
本研究将腰-硬联合麻醉应用于大隐静脉曲张结扎剥脱术，结果显示，手术开始时观察组HR及MAP值均显著低于对照组，表明腰-硬联合麻醉有助于稳定患者术中心率，降低术中血压，利于患者血流动力学的稳定；观察组麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间均较对照组明显缩短，进一步证明腰-硬联合麻醉集合传统腰麻、单纯硬脊膜外麻醉的优点，具有麻醉起效快、阻滞完全的优点，与其它研究结果相一致[4]。严超等的研究认为传统腰麻虽麻醉起效快，但对患者血流动力学稳定影响较大，单纯硬脊膜外麻醉则对人体负担作用较小，因而两者联合麻醉效果优异，并且麻醉穿刺对硬脊膜损伤较小，有助于减少术后患者头痛的发生[5]。
综上所述，腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用效果较理想，值得推广应用。
参考文献
[1]王薇. 腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用[J]. 当代医学， 2011， 17（2）： 61.
[2]高子斌. 3种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察[J]. 中外医疗， 2016， 35（16）： 84-85.
[3]康涛， 陆耀良， 韩松. 下肢静脉曲张治疗478例的体会[J]. 中国血管外科杂志（电子版）， 2014， 14（3）： 167-169.
[4]张玉， 周保刚. 腰-硬联合麻醉在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用[J]. 中外医学研究， 2016， 14（14）： 37-38.
[5]严超， 刘丽萍. 腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（4）： 889-890.