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【摘 要】 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。因此，探讨如何减缓COPD的病情进展，减少并发症的可能性，具有重要的临床意义。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的心肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和易发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量[1]。因此，探讨如何减缓COPD的病情进展，减少并发症的可能性，具有重要的临床意义。我科对20例COPD患者的护理取得较佳的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科于2012年1月-2013年1月收治了COPD病人20例，其中男16例，女4例，年龄58-90岁，平均74岁，同时并存其它系统，如心、脑、肾病患者14例（70%）
1.2 治疗要点
（1）控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。（2）加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症等。[2]
1.3 结果
20例患者中18例通过及时治疗和有效护理，患者呼吸困难减轻或消失，活动耐力增加，水肿减轻或消失，营养状况改善，情绪稳定，基本做到生活自理。2例因年龄太大病情危重转上级医院治疗。
2 护理
2.1 一般护理
（1）休息与体位 患者应卧床休息，保证充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能恢复，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位，肺心功能代偿期活动时应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。
（2）环境 安静舒适的环境有利于疾病的恢复，要给病人创造一个舒适的环境。每天室内定时通风，每次15～20min，在冬季选择天气暖和的中午进行，通风时让病人离开以免着凉，室温保持在18～20°C，湿度60%左右，要让病人感到温暖，舒适。
（3）饮食的护理 COPD病人呼吸时消耗能量比较大，但他们的营养吸收又受到限制，多数病人营养不良，体重减轻，有低蛋白血症，免疫力也呈低下状态。故极易发生感染，因此要给予病人高蛋白，高热量、高维生素，低盐，清淡易消化饮食。平时多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等，营养价值高的食物，以补充蛋白质的消耗，增加机体免疫力。病人应禁烟、禁酒。少食辛辣等刺激性食物以及虾蟹等。
2.2 病情观察
细心观察病情变化，监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化;密切观察病人咳嗽、咳痰情况，对于伴有肺部感染患者应注意痰液的性状、颜色、量，注意观察呼吸频率、节律、幅度的变化，若患者突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，但心跳加快或正常，应考虑到痰堵引起窒息的可能，及时通知医生，尽快明确诊断，配合医生给予及时有效的抢救;定期监测动脉血气分析变化，判断病人呼吸改善情况，密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常，及时报告医师并协助处理，若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，则应警惕自发性气胸的可能，应立即安置病人卧床休息，协助医师做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。
2.3 维持呼吸道通畅
COPD患者均有不同程度的气道狭窄，细支气管粘膜肿胀，粘液腺及杯状细胞增生肿大，粘液腺分泌增多，导致痰液增多[3]，另外COPD患者均有不同程度的通气/换气功能障碍，为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症，维持呼吸道通畅至关重要，消除积痰是维持呼吸道通畅的重要环节[4]。首先要促进有效排痰，对于神志清醒尚能咳嗽者协助其取坐位或立位，先行5-6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3-5秒并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出，对于长期卧床，久病无力咳嗽者，帮助定时翻身拍背促进痰液排除。
2.4 吸氧的护理
吸氧疗法是COPD患者的一种重要辅助治疗，在临床护理工作中需掌握好吸氧时间及给氧量。对COPD慢性呼吸衰竭病人提倡长期家庭氧疗，呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧，使PO2控制在60mmHg，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺O2和CO2潴留[2]。在氧疗过程中，应经常检查动脉血气，及时调整氧气给量，保证氧疗效果。
2.5 用药的护理
遵医嘱给予解痉平喘，止咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物，用药时注意药物的不良反应，对于重症呼吸衰竭病人应避免应用镇静麻醉剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，呼吸兴奋剂用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察，使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化;COPD病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，对应用洋地黄的患者，注意纠正缺O2和低钾血症，遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。
2.6 呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼，能达到改善肺功能的目的，我们告诉病人取立位，体弱者可取坐位或半卧位，一手放于腹部，另一手放于胸前，全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内凹尽量将气呼出，吸与呼之比为1：2或1：3用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，如此反复训练，每次10-20min，熟练后逐渐增加次数。[5]
2.7心理护理
COPD患者多是经受多年疾病折磨的老年患者，情绪低落、忧郁、恐惧、治疗信心不足等心理特点。护士要多与病人沟通、安慰病人，向病人介绍疾病 的有关知识，尽快消除呼吸困难，提高应对能力，通过美好语言关心病人，体贴病人，以消除焦虑、缓解压力，积极协助病人取得家庭和社会支持;增强病人战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.8 健康教育
（1）疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。避免吸入各种有害气体及各种粉尘;向病人宣传吸烟的危害性及戒烟的必要性，吸烟可增加气道阻力，而戒烟是影响慢性气道阻塞综合征进展的可靠方法;嘱咐病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
（2）康復锻炼及家庭氧疗、用药指导，许多病人出院后并不能完全适应家庭和社会生活，需要做进一步的康复锻炼，根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划如慢跑、快走及打太极等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。
3 小结
COPD是指有慢性气道阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿一类疾病，病人常伴有呼气性呼吸困难，重者出现低氧血压和高二氧化碳血症而危及生命，其护理重点是在住院期间明确诊断，合理治疗，加强监护，注意并存病的危险性，并做好多项护理工作，同时要注意指导病人在院外继续康复锻炼，长期家庭氧疗，避光COPD发生的各种诱因，从而延缓疾病的进展减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的心肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和易发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量[1]。因此，探讨如何减缓COPD的病情进展，减少并发症的可能性，具有重要的临床意义。我科对20例COPD患者的护理取得较佳的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科于2012年1月-2013年1月收治了COPD病人20例，其中男16例，女4例，年龄58-90岁，平均74岁，同时并存其它系统，如心、脑、肾病患者14例（70%）
1.2 治疗要点
（1）控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。（2）加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症等。[2]
1.3 结果
20例患者中18例通过及时治疗和有效护理，患者呼吸困难减轻或消失，活动耐力增加，水肿减轻或消失，营养状况改善，情绪稳定，基本做到生活自理。2例因年龄太大病情危重转上级医院治疗。
2 护理
2.1 一般护理
（1）休息与体位 患者应卧床休息，保证充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能恢复，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位，肺心功能代偿期活动时应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。
（2）环境 安静舒适的环境有利于疾病的恢复，要给病人创造一个舒适的环境。每天室内定时通风，每次15～20min，在冬季选择天气暖和的中午进行，通风时让病人离开以免着凉，室温保持在18～20°C，湿度60%左右，要让病人感到温暖，舒适。
（3）饮食的护理 COPD病人呼吸时消耗能量比较大，但他们的营养吸收又受到限制，多数病人营养不良，体重减轻，有低蛋白血症，免疫力也呈低下状态。故极易发生感染，因此要给予病人高蛋白，高热量、高维生素，低盐，清淡易消化饮食。平时多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等，营养价值高的食物，以补充蛋白质的消耗，增加机体免疫力。病人应禁烟、禁酒。少食辛辣等刺激性食物以及虾蟹等。
2.2 病情观察
细心观察病情变化，监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化;密切观察病人咳嗽、咳痰情况，对于伴有肺部感染患者应注意痰液的性状、颜色、量，注意观察呼吸频率、节律、幅度的变化，若患者突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，但心跳加快或正常，应考虑到痰堵引起窒息的可能，及时通知医生，尽快明确诊断，配合医生给予及时有效的抢救;定期监测动脉血气分析变化，判断病人呼吸改善情况，密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常，及时报告医师并协助处理，若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，则应警惕自发性气胸的可能，应立即安置病人卧床休息，协助医师做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。
2.3 维持呼吸道通畅
COPD患者均有不同程度的气道狭窄，细支气管粘膜肿胀，粘液腺及杯状细胞增生肿大，粘液腺分泌增多，导致痰液增多[3]，另外COPD患者均有不同程度的通气/换气功能障碍，为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症，维持呼吸道通畅至关重要，消除积痰是维持呼吸道通畅的重要环节[4]。首先要促进有效排痰，对于神志清醒尚能咳嗽者协助其取坐位或立位，先行5-6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3-5秒并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出，对于长期卧床，久病无力咳嗽者，帮助定时翻身拍背促进痰液排除。
2.4 吸氧的护理
吸氧疗法是COPD患者的一种重要辅助治疗，在临床护理工作中需掌握好吸氧时间及给氧量。对COPD慢性呼吸衰竭病人提倡长期家庭氧疗，呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧，使PO2控制在60mmHg，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺O2和CO2潴留[2]。在氧疗过程中，应经常检查动脉血气，及时调整氧气给量，保证氧疗效果。
2.5 用药的护理
遵医嘱给予解痉平喘，止咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物，用药时注意药物的不良反应，对于重症呼吸衰竭病人应避免应用镇静麻醉剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，呼吸兴奋剂用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察，使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化;COPD病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，对应用洋地黄的患者，注意纠正缺O2和低钾血症，遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。
2.6 呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼，能达到改善肺功能的目的，我们告诉病人取立位，体弱者可取坐位或半卧位，一手放于腹部，另一手放于胸前，全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内凹尽量将气呼出，吸与呼之比为1：2或1：3用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，如此反复训练，每次10-20min，熟练后逐渐增加次数。[5]
2.7心理护理
COPD患者多是经受多年疾病折磨的老年患者，情绪低落、忧郁、恐惧、治疗信心不足等心理特点。护士要多与病人沟通、安慰病人，向病人介绍疾病 的有关知识，尽快消除呼吸困难，提高应对能力，通过美好语言关心病人，体贴病人，以消除焦虑、缓解压力，积极协助病人取得家庭和社会支持;增强病人战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.8 健康教育
（1）疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。避免吸入各种有害气体及各种粉尘;向病人宣传吸烟的危害性及戒烟的必要性，吸烟可增加气道阻力，而戒烟是影响慢性气道阻塞综合征进展的可靠方法;嘱咐病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
（2）康復锻炼及家庭氧疗、用药指导，许多病人出院后并不能完全适应家庭和社会生活，需要做进一步的康复锻炼，根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划如慢跑、快走及打太极等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。
3 小结
COPD是指有慢性气道阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿一类疾病，病人常伴有呼气性呼吸困难，重者出现低氧血压和高二氧化碳血症而危及生命，其护理重点是在住院期间明确诊断，合理治疗，加强监护，注意并存病的危险性，并做好多项护理工作，同时要注意指导病人在院外继续康复锻炼，长期家庭氧疗，避光COPD发生的各种诱因，从而延缓疾病的进展减少并发症，提高患者的生活质量。