改良经阴道全子宫切除术30例临床分析

来源 :中国保健营养·临床医学学刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:miszha
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  [摘要]目的探讨改良阴式子宫全切术的临床效果和使用价值。方法对30例阴式子宫全切术病例(观察组),30例经腹子宫切除术病例(对照组)的手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间等进行回顾性分析,观察组比对照组明显缩短(P均〈0.01〉。结论改良式阴式子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无瘢痕、并发症少,医疗费用低等优点。
  关键词:改良式阴式子宫全切除术阴道式临床分析
  中图分类号:R713.4 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2010)12-0102-02
  
  
   传统子宫切除入路有经腹和经阴道两种「1」.近年来随着人们对生活质量要求的提高和医疗水平的进展,阴式子宫切除手术已成为国内普遍采用的手术方式「2」,而改良阴式子宫切除在原有的基础上对某些细节进行改良。我院对30例有手术切除指证的良性子宫疾病行改良阴式子宫全切术,取得良好效果。现报告如下。
  1资料与方法
   1.1一般资料我院2008年11月~2009年12月对30例有手术切除指证的良性子宫疾病行改良阴式子宫全切术30例观察组;另选同期30例经腹子宫切除术对照研究。观察组最小年龄35岁,最大71岁,平均50岁;生育2胎10例,3胎12例,4胎及4胎以上8例;疾病类型:子宫肌瘤22例,功血2例,子宫腺肌症2例,子宫内膜不典型增生1例,子宫脱垂3例。子宫大小:>6孕周9例,>8孕周16例,>14孕周5例。对照组最小年龄37岁,最大67岁,平均52岁;生育2胎16例,3胎6例,4胎及4胎以上8例;疾病类型:子宫肌瘤16例,功血3例,子宫腺肌症8例,CINⅡ-Ⅲ级2例,子宫脱垂1例。子宫大小:>6孕周4例,>8孕周13例,>14孕周13例.手术指证:有手术切除指证,无宫颈肿瘤及阔韧带肌瘤,子宫活动好,无粘连,阴道宽松;无附件疾病,术前除外恶性疾病,一般资料比较差异无显著性。
   1.2手术方法
   1.2.1术前准备:术前3天冲洗阴道上药,肠道准备。
   1.2.2麻醉方法:连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉
   1.2.3手术步骤
   (1)患者取膀胱截石位。(2)宫颈两旁注射肾上腺素稀释液,环形切开阴道壁宫颈附着处的黏膜,分离膀胱子宫间隙,上推膀胱达子宫膀胱腹膜返折,剪断子宫膀胱韧带同时上推;打开后穹隆,进入腹膜腔。(3)紧贴宫颈剪断主、骶韧带,不缝扎,上推主韧带断端(宫旁组织),暴露子宫动脉主干(注意上推子宫膀胱韧带,使输尿管远离子宫动脉),单纯钳夹、缝扎、切断子宫动脉,上推子宫动脉断端越过阔韧带无血管区,再次结扎子宫动脉断端。(4)充分剪开阔韧带前、后叶,向外牵拉子宫,如果阴道够松,子宫体积不大,可直接翻出子宫,在两侧宫角处切断,断端双重结扎;如果子宫过大,无法取出或切除者,可在完成子宫血管结扎后,采用子宫对半切开法、子宫分碎法及肌瘤切除法,将子宫分块切除,缩小体积,然后再翻出子宫;有时遇到阴道狭窄,可行会阴切开缝合术,以便取出子宫。(5)检查止血。因为手术创面主要在腹膜和阴道黏膜之间,因此对此处要仔细认真地检查,并将双侧子宫动脉再一次结扎。(6)缝合阴道断端,可吸收线将阴道黏膜残端与腹膜一并缝合,从中间开始,左右做两个半荷包连续缝合,于中间打结;同时将输卵管、卵巢固有韧带及圆韧带断端缝于阴道断端两侧,位于腹膜与阴道断端之间,至此关闭腹膜及阴道残端,阴道填塞碘伏纱布1块,24h后取出,留置导尿管24h后拔除。
   1.3两组对比指标手术时间;术中出血;术后排气时间;术后住院时间。
   1.4统计学分析计量资数采用t检验,计数资料采取卡方检验。
  2结果
   所有病例手术过程顺利,无一例膀胱或直肠损伤,无一例中转开腹,无一例发生术后尿潴留。改良阴式子宫切除术手术时间30~90min,平均60min;术中平均出血量100~150ml;离体子宫重量(450±208)g;术后体温高峰均在38.0℃以下,术后平均住院时间4.5天。4例术后有阴道少量血性分泌物,均为术前有中度或重度贫血者,持续3~5天后自行好转。全部病例术后24h拔尿管,无排尿困难;术后12h进食。20例当日常规止痛,25例术后第1天恢复肠道排气,术后第1天下床活动。术后8周复查,阴道残端愈合良好,盆腔平软无压痛。
  3讨论
   传统医者认为,阴式子宫切除术,空间小,视野、照明差、操作困难,多选择经腹手术或腹腔镜手术;尤其是诸如盆腔粘连、阴道狭窄、子宫过大等困难子宫切除术「3」缺陷在于腹壁切口不美观,肠道干扰多,术后恢复时间长,盆腹腔粘连机会大「4」.但是笔者认为,若严谨科学合理使用手术器械,提高手术技巧及微创理念的建立,经阴道可以进行几乎所有的妇科良性肿瘤或疾病手术,明显拓宽手术指征。对于子宫脱垂伴阴道前后壁修补最适合「5」子宫并瘤体最大可有怀孕18周大小,有手术史或有粘连(如剖腹产、结扎术、子宫内膜异位症)的也可经阴道手术。由于阴道空间的大小受到局限,要具备良好的手术操作技巧、器械特点及良好照明条件;阴式手术患者采取截石位,对于中老年、肥胖高血压患者,术前一定要监测血粘度及心脑血管疾患等合并症。术中穿弹力袜,术后采用按摩下肢(5~10) min等预防措施,防止静脉血栓形成。改良式阴式切除术,不开腹、不拆线、手术时间短、创伤小,对腹腔脏器干扰小,手术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,腹部无瘢痕,医疗费用低,患者易接受。
  参考文献
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