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【摘 要】目的：观察年轻恒前牙自体断冠即刻再接的临床疗效。方法：选择来我门诊就诊的27例33颗年轻恒前牙冠折断冠保存完好的病例，采用3MZ350纳米树脂及AdperTmPromptTm自酸蚀粘结剂进行自体断冠即刻再接。结果：通过1年到2年的观察，有2颗再接牙冠脱落，其余再接牙冠固位良好，形态美观。结论：自体断冠即刻再接术是适合于年轻恒前牙冠折的治疗方法。
【关键词】年轻恒前牙；冠折；即刻再接
【文章编号】1004-7484（2014）07-4205-01
牙齿折断在前牙外伤中最常见，约占恒前牙外伤的40%～60%[1]。恒前牙断冠即刻再接是指前牙冠折后采用粘接技术将牙折片重新粘接回原位，恢复前牙外形。随着粘接剂技术的发展，特别全酸蚀，湿粘接技术的发展，采用树脂和粘接剂再接断冠能够实现，笔者用自体断冠即刻再接技术修复年轻恒前牙冠折，并进行了观察分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取就诊于泰州市中医院福寿苑门诊部口腔科的前牙冠折需修复的患者27例，33颗牙齿。年龄10～17岁，平均14.2岁。修复原因为外伤（跌倒、子弹伤、拳击伤），以跌倒致伤最多。其中未露髓的24颗牙，露髓9颗牙，x线显示无根折，就诊时间最短为外伤后0.5h，最长为外伤后2h，并且冠折牙断端，断片保留完好，牙齿断片在再接之前未发生脱水。
1.2 治疗方法：牙齿断片及断端用橡皮杯蘸浮石粉清洁表面，用生理盐水对折断端的牙冠进行冲洗，必要时用低速手机制备牙本质固位钉沟。75%酒精消毒后备用。露髓患者在局部麻醉下对患牙采取一次性根管治疗或活髓切断术或根尖诱导成形术。将3MAdperTmPromptTm自酸蚀粘结剂均匀涂布后光照10 S；放置3MZ350纳米树脂，使牙冠断片和牙齿断端紧密复位，去除多余的树脂，唇舌侧各光照20 s。修复后金钢砂钻修整外形。然后调磨，抛光。
2 结果
通过1至2年的观察，27例断冠即刻再接病例中，第1年无脱落。第2年成功27例，失败2例，成功率为92.59%。失败的2例中，1例受2次外伤撞击而脱落。另l例为切缘冠折，脱落部位均为复合树脂粘接处。经过2年的追踪观察，所有病例粘接处的复合树脂及断片颜色基本无改变，患者对其外形及功能较为满意。根尖孔未发育完成的3颗牙经过活髓切断术，根尖诱导成形术治疗后，根尖均继续发育。
3 讨论
上前牙折断影响患者的外形及咬合功能，同时对患者发音及心理发育也会造成不良影响。一般而言，患者都愿意保留自然牙齿，都希望对他们的牙齿采取保守的治疗方法，表现出对断牙再接的渴望，即使断牙再接的疗效不能达到最佳的效果也能接受。因此，前牙折断应及时修复。但由于青少年患者的牙齿髓腔大，髓角高、牙龈形态尚未稳定，牙根尚未发育完全，不适宜做永久性修复。
恒前牙冠折一般治疗是前牙复合树脂修复或全冠修复，复合树脂修复美观性不理想，远期易变色，树脂强度低，抗折作用较差。 断冠再接可有效地保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，颜色与相邻牙体相匹配，具有令人满意的机械磨损性能。许多文献报道[2]，只要折断片保留完整，断牙再接可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，其颜色与剩余部分牙齿相匹配，有令人满意的机械磨损性能，釉质颜色稳定，这些优点是复合树脂修复所无法相比的。断牙再接也有不足之处，再接后树脂变色，牙齿断片颜色也有所改变；断牙再接的存留期不定；如果牙齿断片在再接之前已经发生脱水，则美观效果较差[3]。因此，如果断片不能立即再接则应用生理盐水浸泡。本文经过2年的追踪观察，2年的保存率为92.59%，佐证了这一点。因此，断冠再接是一个中、短期的暂时修复的好方法。随着时间的延长，脱落率也逐渐增加，这是由于粘接面逐渐发生破损（循环疲劳、水解）所致。这项技术对于根尖孔尚未发育完全、牙齿处于萌出阶段的混合牙列患者以及牙齿的位置、牙龈的形态尚稳定的18岁以下年轻患者非常有利，是一个首选的过渡性修复的好方法。
断冠再接既可以恢复美观又可以防止邻牙移位及对牙合 牙伸长，而且也不会防碍将来修复方法的选择。 运用根管桩加强固位和抗折强度的，但这对于活髓牙及根尖孔尚未形成的年轻恒牙是不适宜的。 断冠再接术时制备两侧断端的内部倒凹、舌侧排溢道、唇侧洞斜面是非常重要的，这样可以增加牙齿的粘接强度和受力面积断牙再接也有不足之处[4]，有实验证明，断冠再接牙其抗折强度大约是完整牙齿抗折强度的50%。临床上应消除早接触，断面处理时尽量少磨除牙体组织以减少复合树脂的用量，才能获得较好的、即刻的美容效果。
在年轻恒前牙冠折中，断冠再接修复术磨除牙体组织少，可以较好的恢复牙冠外形和功能，具有形态真实、美观、操作简便一次完成、费用低等优点，值得临床推广应用，是一种较好的过渡性修复方法。
参考文献
[1] 邓辉.儿童口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：108—109.
[2，5] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治。2004，12（I）：36—38.
[3] 高进年，刘建 青少年恒前牙自体断冠再接的疗效评价[J]. 浙江临床医学，2012，6（14）；696
[4] 郑树国，郑刚，司武强，等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究[J].中华口腔医学杂志。2006。12（41）：719—722.
【关键词】年轻恒前牙；冠折；即刻再接
【文章编号】1004-7484（2014）07-4205-01
牙齿折断在前牙外伤中最常见，约占恒前牙外伤的40%～60%[1]。恒前牙断冠即刻再接是指前牙冠折后采用粘接技术将牙折片重新粘接回原位，恢复前牙外形。随着粘接剂技术的发展，特别全酸蚀，湿粘接技术的发展，采用树脂和粘接剂再接断冠能够实现，笔者用自体断冠即刻再接技术修复年轻恒前牙冠折，并进行了观察分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取就诊于泰州市中医院福寿苑门诊部口腔科的前牙冠折需修复的患者27例，33颗牙齿。年龄10～17岁，平均14.2岁。修复原因为外伤（跌倒、子弹伤、拳击伤），以跌倒致伤最多。其中未露髓的24颗牙，露髓9颗牙，x线显示无根折，就诊时间最短为外伤后0.5h，最长为外伤后2h，并且冠折牙断端，断片保留完好，牙齿断片在再接之前未发生脱水。
1.2 治疗方法：牙齿断片及断端用橡皮杯蘸浮石粉清洁表面，用生理盐水对折断端的牙冠进行冲洗，必要时用低速手机制备牙本质固位钉沟。75%酒精消毒后备用。露髓患者在局部麻醉下对患牙采取一次性根管治疗或活髓切断术或根尖诱导成形术。将3MAdperTmPromptTm自酸蚀粘结剂均匀涂布后光照10 S；放置3MZ350纳米树脂，使牙冠断片和牙齿断端紧密复位，去除多余的树脂，唇舌侧各光照20 s。修复后金钢砂钻修整外形。然后调磨，抛光。
2 结果
通过1至2年的观察，27例断冠即刻再接病例中，第1年无脱落。第2年成功27例，失败2例，成功率为92.59%。失败的2例中，1例受2次外伤撞击而脱落。另l例为切缘冠折，脱落部位均为复合树脂粘接处。经过2年的追踪观察，所有病例粘接处的复合树脂及断片颜色基本无改变，患者对其外形及功能较为满意。根尖孔未发育完成的3颗牙经过活髓切断术，根尖诱导成形术治疗后，根尖均继续发育。
3 讨论
上前牙折断影响患者的外形及咬合功能，同时对患者发音及心理发育也会造成不良影响。一般而言，患者都愿意保留自然牙齿，都希望对他们的牙齿采取保守的治疗方法，表现出对断牙再接的渴望，即使断牙再接的疗效不能达到最佳的效果也能接受。因此，前牙折断应及时修复。但由于青少年患者的牙齿髓腔大，髓角高、牙龈形态尚未稳定，牙根尚未发育完全，不适宜做永久性修复。
恒前牙冠折一般治疗是前牙复合树脂修复或全冠修复，复合树脂修复美观性不理想，远期易变色，树脂强度低，抗折作用较差。 断冠再接可有效地保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，颜色与相邻牙体相匹配，具有令人满意的机械磨损性能。许多文献报道[2]，只要折断片保留完整，断牙再接可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，其颜色与剩余部分牙齿相匹配，有令人满意的机械磨损性能，釉质颜色稳定，这些优点是复合树脂修复所无法相比的。断牙再接也有不足之处，再接后树脂变色，牙齿断片颜色也有所改变；断牙再接的存留期不定；如果牙齿断片在再接之前已经发生脱水，则美观效果较差[3]。因此，如果断片不能立即再接则应用生理盐水浸泡。本文经过2年的追踪观察，2年的保存率为92.59%，佐证了这一点。因此，断冠再接是一个中、短期的暂时修复的好方法。随着时间的延长，脱落率也逐渐增加，这是由于粘接面逐渐发生破损（循环疲劳、水解）所致。这项技术对于根尖孔尚未发育完全、牙齿处于萌出阶段的混合牙列患者以及牙齿的位置、牙龈的形态尚稳定的18岁以下年轻患者非常有利，是一个首选的过渡性修复的好方法。
断冠再接既可以恢复美观又可以防止邻牙移位及对牙合 牙伸长，而且也不会防碍将来修复方法的选择。 运用根管桩加强固位和抗折强度的，但这对于活髓牙及根尖孔尚未形成的年轻恒牙是不适宜的。 断冠再接术时制备两侧断端的内部倒凹、舌侧排溢道、唇侧洞斜面是非常重要的，这样可以增加牙齿的粘接强度和受力面积断牙再接也有不足之处[4]，有实验证明，断冠再接牙其抗折强度大约是完整牙齿抗折强度的50%。临床上应消除早接触，断面处理时尽量少磨除牙体组织以减少复合树脂的用量，才能获得较好的、即刻的美容效果。
在年轻恒前牙冠折中，断冠再接修复术磨除牙体组织少，可以较好的恢复牙冠外形和功能，具有形态真实、美观、操作简便一次完成、费用低等优点，值得临床推广应用，是一种较好的过渡性修复方法。
参考文献
[1] 邓辉.儿童口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：108—109.
[2，5] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治。2004，12（I）：36—38.
[3] 高进年，刘建 青少年恒前牙自体断冠再接的疗效评价[J]. 浙江临床医学，2012，6（14）；696
[4] 郑树国，郑刚，司武强，等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究[J].中华口腔医学杂志。2006。12（41）：719—722.