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摘要：肝内胆汁淤积系指肝细胞分泌排泄胆汁障碍，胆汁不能下达十二指肠，反流入血导致血中胆汁含量增加所致。近年来，中医药治疗本病的相关临床和实验报道逐渐增多，不断表明中医药治疗的独特疗效。本文采取中药治疗胆汁淤积性肝硬化，临床疗效肯定，可明显改善患者临床症状及提高患者肝功能，减轻痛苦，值得临床推广应用。
关键词：活血祛湿方;胆汁淤积性肝炎;肝功能
1临床资料
1.1一般资料
选择2018年2月—2018年9月我院收治的胆汁淤积性肝炎患者90例，西医诊断依据2013年《胆汁游积性肝病诊断治疗专家共识》拟定：①发病前有服用利福平、冬眠灵、甲基硫氧嘧啶、卜巴胂、呋喃坦啶、磺胺嘧啶、甲基睾丸酮、避孕药等药物史，或有肝炎病史，少数无明显诱因。②皮肤黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅;可有低热、皮疹、关节痛、肝轻度肿大。③血清直接胆红素增高，尿胆红素阳性，粪及尿内尿胆原减少，碱性磷酸酶、总胆固醇及肝功能试验均正常;磺溴酞钠试验阳性。④B型超声检查肝内外胆管无梗阻、扩张或其他异常。⑤逆行胰胆管造影示肝内外胆管均正常。⑥肝脏活组织检查有单纯的小叶内毛细胆管淤胆和间质炎症。具备前5条可诊断。
1.2治疗方法
对照组给予西医常规治疗：还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限公司，国药准字H19991067，规格：0.6g×10支）1.2g溶入生理盐水100mL中静滴，1次/d;丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20103110，规格：0.5g×5支）1g静滴，1次/d;熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H32024715，规格：50mg×30s）250mg口服，2次/d。连续治疗4周。治疗组在对照组治疗基础上给予活血祛湿方治疗，组方：茵陈10g，白术10g，干姜5g，茯苓10g，肉桂5g，丹参10g，赤芍10g，大黄10g，甘草5g，栀子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。连续治疗4周。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效
依据《病毒性肝炎防治方案》中临床疗效标准拟定：主要临床表现完全缓解，肝区无明显压痛及叩痛，肝功能恢复正常为临床治愈;临床症状缓解，血清总胆红素、肝功能恢复正常为显效;临床症状较前缓解，肝功能指标恢复>50%为有效;临床症状无慢性改善甚至加重，肝功能改善小于50%者为无效。
1.3.2治疗前后肝功能指标变化情况
治疗前后清晨空腹抽血查ALT、AST、ALB、GGT、ALP、TBil。
1.3.3治疗前后临床症状变化情况
治疗前后记录2组出现尿黄、乏力、纳差、灰白大便、皮肤瘙痒、肝肿大的例数，据此计算2组临床症状改善率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件予以分析，计量资料用珋x±s表示，两样本间比较选用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验;正态分布计数资料采用2检验，不符合正态分布的采用非参数独立样本秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组临床疗效比较4周结束后，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
2组治疗前后临床症状变化情况比较，较治疗前均有改善（P均<0.05），其中治疗组皮肤瘙痒及灰白色大便改善情况明显优于对照组（P均<0.05）。
2组治疗后肝功能指标均明显改善（P均<0.05），且治疗组改善情况明显优于对照组（P均<0.05）。
3讨论
胆汁淤积性肝炎作为临床常见的肝脏疾病之一，具有治愈难、病程长及复发率高的致病特点，反复高胆红素血症最终可发生急慢性肝衰竭或者肝硬化的不良结局。胆汁淤积多因肝细胞分泌胆汁发生器质性损伤、胆管排泄受阻而致。胆汁淤积性肝炎的病因众多，临床主要表现为胆汁长期淤积肝脏，淤积的胆汁酸可破坏生物膜的脂质成分，导致肝细胞坏死，造成肝功能损害。熊去氧胆酸可增加毛细胆管分泌碳酸盐及促进胆汁分泌，增加胆汁含量，还可清扫血液、肝脏及胆汁中的毒性疏水性胆盐，从而抑制疏水性胆盐吸附更多脂膜。因此，熊去氧胆酸在胆汁中的高含量可调节胆盐结构以产生更多的亲水性胆盐，而并未损害胆管上皮。熊去氧胆酸还可延缓细胞凋亡，抑制胆汁酸造成肝细胞及胆管损害的恶性循环，增强肝细胞膜的通透性，从而维护肝细胞完整性。临床中综合性治疗措施对胆汁淤积性肝炎疗效更佳，西医退黄治疗可明显改善肝脏微循环，加快体内胆红素代谢，推动胆汁排泄以缩短病程。而中医药在退黄、护肝、缩短疗程及防治疾病复发等方面独具优势。遂寻求有效的中西医结合疗法成为当前研究热点。
祖国医学无胆汁淤积性肝炎的病名，根据其特点归属于“黄疸”范畴。黄疸病因分属外感和内伤，病理因素多与湿浊、瘀热相关。如张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治》所述：“黄家所得，从湿得之”，说明黄疸的致病因素以湿邪为主，故临床治疗黄疸以祛湿退黄为基本大法，即湿去黄易散之理。
现代药理学研究表明，大黄主要有效成分蒽醌及其衍生物可促进胆汁分泌，增加胆汁中胆红素及胆汁酸的含量，发挥抑制胆管括约肌痉挛及增强十二指肠和胆管舒张作用，最终疏通胆管中淤积的胆汁。茵陈蒿可改善肝细胞功能，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生及改善肝脏微循环，使肝脏解毒作用加强，从而加快胆汁分泌。
本研究结果表明，治疗组临床总有效率明显高于對照组;2组临床症状较治疗前均有改善，其中治疗组皮肤瘙痒及灰白色大便改善情况明显优于对照组;治疗组肝功能改善情况均明显优于对照组。提示活血祛湿方联合熊去氧胆酸片治疗胆汁淤积性肝炎临床疗效肯定，可明显改善患者临床症状及提高患者肝功能，减轻痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王崇慧，郑三菊，占国清.丁二磺酸腺苷蛋氨酸对胆汁淤积性肝炎的疗效观察[J].临床消化杂志，2014，26（4）：215-217
[2]中国胆汁派积性肝病诊断治疗专家委员会.胆汁游积性肝病诊断治疗专家共识（2013）[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013，7（1）：134-144
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002
[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏，2000，5（4）：257-263
[5]李晓玲，孙凤霞.中医药治疗肝内胆汁淤积研究进展[J].北京中医药大学学报，2012，19（3）：55-57
[6]邢亚东.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎疗效观察[J].中国医药科学杂志，2012，16（2）：65-67
[7]赵冬梅，蒋丹娜，安红军.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，13（11）：3073-3075
[8]姚光弼，范上达，廖家杰，等.临床肝脏病学[M].上海：上海科技出版社，2004：481-482
[9]汪承柏，贺江平，朱纯吾，等.70例肝内胆汁郁积症中医辨证与病理关系的讨论[J].中医杂志，1989（1）：25
关键词：活血祛湿方;胆汁淤积性肝炎;肝功能
1临床资料
1.1一般资料
选择2018年2月—2018年9月我院收治的胆汁淤积性肝炎患者90例，西医诊断依据2013年《胆汁游积性肝病诊断治疗专家共识》拟定：①发病前有服用利福平、冬眠灵、甲基硫氧嘧啶、卜巴胂、呋喃坦啶、磺胺嘧啶、甲基睾丸酮、避孕药等药物史，或有肝炎病史，少数无明显诱因。②皮肤黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅;可有低热、皮疹、关节痛、肝轻度肿大。③血清直接胆红素增高，尿胆红素阳性，粪及尿内尿胆原减少，碱性磷酸酶、总胆固醇及肝功能试验均正常;磺溴酞钠试验阳性。④B型超声检查肝内外胆管无梗阻、扩张或其他异常。⑤逆行胰胆管造影示肝内外胆管均正常。⑥肝脏活组织检查有单纯的小叶内毛细胆管淤胆和间质炎症。具备前5条可诊断。
1.2治疗方法
对照组给予西医常规治疗：还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限公司，国药准字H19991067，规格：0.6g×10支）1.2g溶入生理盐水100mL中静滴，1次/d;丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20103110，规格：0.5g×5支）1g静滴，1次/d;熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H32024715，规格：50mg×30s）250mg口服，2次/d。连续治疗4周。治疗组在对照组治疗基础上给予活血祛湿方治疗，组方：茵陈10g，白术10g，干姜5g，茯苓10g，肉桂5g，丹参10g，赤芍10g，大黄10g，甘草5g，栀子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。连续治疗4周。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效
依据《病毒性肝炎防治方案》中临床疗效标准拟定：主要临床表现完全缓解，肝区无明显压痛及叩痛，肝功能恢复正常为临床治愈;临床症状缓解，血清总胆红素、肝功能恢复正常为显效;临床症状较前缓解，肝功能指标恢复>50%为有效;临床症状无慢性改善甚至加重，肝功能改善小于50%者为无效。
1.3.2治疗前后肝功能指标变化情况
治疗前后清晨空腹抽血查ALT、AST、ALB、GGT、ALP、TBil。
1.3.3治疗前后临床症状变化情况
治疗前后记录2组出现尿黄、乏力、纳差、灰白大便、皮肤瘙痒、肝肿大的例数，据此计算2组临床症状改善率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件予以分析，计量资料用珋x±s表示，两样本间比较选用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验;正态分布计数资料采用2检验，不符合正态分布的采用非参数独立样本秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组临床疗效比较4周结束后，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
2组治疗前后临床症状变化情况比较，较治疗前均有改善（P均<0.05），其中治疗组皮肤瘙痒及灰白色大便改善情况明显优于对照组（P均<0.05）。
2组治疗后肝功能指标均明显改善（P均<0.05），且治疗组改善情况明显优于对照组（P均<0.05）。
3讨论
胆汁淤积性肝炎作为临床常见的肝脏疾病之一，具有治愈难、病程长及复发率高的致病特点，反复高胆红素血症最终可发生急慢性肝衰竭或者肝硬化的不良结局。胆汁淤积多因肝细胞分泌胆汁发生器质性损伤、胆管排泄受阻而致。胆汁淤积性肝炎的病因众多，临床主要表现为胆汁长期淤积肝脏，淤积的胆汁酸可破坏生物膜的脂质成分，导致肝细胞坏死，造成肝功能损害。熊去氧胆酸可增加毛细胆管分泌碳酸盐及促进胆汁分泌，增加胆汁含量，还可清扫血液、肝脏及胆汁中的毒性疏水性胆盐，从而抑制疏水性胆盐吸附更多脂膜。因此，熊去氧胆酸在胆汁中的高含量可调节胆盐结构以产生更多的亲水性胆盐，而并未损害胆管上皮。熊去氧胆酸还可延缓细胞凋亡，抑制胆汁酸造成肝细胞及胆管损害的恶性循环，增强肝细胞膜的通透性，从而维护肝细胞完整性。临床中综合性治疗措施对胆汁淤积性肝炎疗效更佳，西医退黄治疗可明显改善肝脏微循环，加快体内胆红素代谢，推动胆汁排泄以缩短病程。而中医药在退黄、护肝、缩短疗程及防治疾病复发等方面独具优势。遂寻求有效的中西医结合疗法成为当前研究热点。
祖国医学无胆汁淤积性肝炎的病名，根据其特点归属于“黄疸”范畴。黄疸病因分属外感和内伤，病理因素多与湿浊、瘀热相关。如张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治》所述：“黄家所得，从湿得之”，说明黄疸的致病因素以湿邪为主，故临床治疗黄疸以祛湿退黄为基本大法，即湿去黄易散之理。
现代药理学研究表明，大黄主要有效成分蒽醌及其衍生物可促进胆汁分泌，增加胆汁中胆红素及胆汁酸的含量，发挥抑制胆管括约肌痉挛及增强十二指肠和胆管舒张作用，最终疏通胆管中淤积的胆汁。茵陈蒿可改善肝细胞功能，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生及改善肝脏微循环，使肝脏解毒作用加强，从而加快胆汁分泌。
本研究结果表明，治疗组临床总有效率明显高于對照组;2组临床症状较治疗前均有改善，其中治疗组皮肤瘙痒及灰白色大便改善情况明显优于对照组;治疗组肝功能改善情况均明显优于对照组。提示活血祛湿方联合熊去氧胆酸片治疗胆汁淤积性肝炎临床疗效肯定，可明显改善患者临床症状及提高患者肝功能，减轻痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王崇慧，郑三菊，占国清.丁二磺酸腺苷蛋氨酸对胆汁淤积性肝炎的疗效观察[J].临床消化杂志，2014，26（4）：215-217
[2]中国胆汁派积性肝病诊断治疗专家委员会.胆汁游积性肝病诊断治疗专家共识（2013）[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013，7（1）：134-144
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002
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[7]赵冬梅，蒋丹娜，安红军.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，13（11）：3073-3075
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[9]汪承柏，贺江平，朱纯吾，等.70例肝内胆汁郁积症中医辨证与病理关系的讨论[J].中医杂志，1989（1）：25