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摘要：目的：探究普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效，为今后的临床工作提供参考依据。方法：选取2011年5月～2013年5月我院收治的200例哮喘患儿为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予盐酸氨溴索静滴治疗，观察组给予普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗，观察两组患儿的治疗效果及肺功改善情况。结果：两组患儿治疗后FEV1/FVC%比较t=9.7514（P=0.0000）；结论：普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著，能有效改善患儿的肺功能，安全无副作用，值得临床推广使用。
关键词：普米克令舒；博利康尼；雾化吸入；哮喘
气管哮喘是一种以发作性喘息、胸闷、气急等一系列症状出现的呼吸道慢性疾病，儿童时期较为常见。临床上既往称为过敏性咳嗽，该病的发病机制及病因尚不明确，且起病时间较长，所以误诊率极高[1]。通过药物吸入能迅速的达到患儿的病变部位，同时药物使用量少、见效迅速、全身不良反应轻等特点。我院对100例哮喘患儿采取了普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月～2013年5月我院收治的200例哮喘患儿为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组100例。治疗组男性62例，女性38例，年龄6～14岁，平均年龄（7.6±2.7）岁，发病时间2～6d，平均发病（3.9±0.6）d；对照组男性56例，女性44例，年龄6～13岁，平均年龄（8.2±1.9）岁，发病时间1～7d，平均发病（3.4±0.9）d；。两组患儿在性别、年龄、发病时间比较上，差异无统计学意义。
1.2参选标准
所有患儿均符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年）诊断标准[2]，且符合下列条件：①临床无感染症状或经长期抗感染治疗后无效；②有家族特异性病史，或变应原检查为阳性；③排除因肺炎支原体感染、衣原体感染、气道异物、鼻窦炎、结核、肿瘤等原因引发的慢性咳嗽；④支气管激发试验呈阳性，持续1～2周检测PEF变异率，每日>20%。
1.3治疗方法
两组患儿入院后均给予吸氧、抗感染、静脉注入氨茶碱等常规治疗。对照组给予浙江康恩贝制药股份有限公司生产的盐酸氨溴索注射液（国药准字H20123225）静脉滴注治疗，15mg/次，2～3次/d，病情较重的患儿可加至30mg/次，均为慢速静脉滴注，连续治疗3d。观察组给予空气压缩泵雾化吸入由阿斯利康制药有限公司生产的硫酸特布他林口服溶液（商品名 博利康尼）（国药准字H20000252，2002-07-10）1ml+澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd公司生产的吸入用布地奈德混悬液（商品名 普米克令舒）（注册证号：H20090902，2009-10-15）2ml雾化吸入治疗，每次治疗时间10～15min，2次/d，连续治疗3d。
1.4疗效判定标准
对两组患者治疗后的肺功能进行测定，包括FEV1、FEV1/FVC%、PEF。并观察两组患者治疗后的临床效果。显效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音明显改善，同时FEV1增加25%～35%；有效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音有所缓解，同时FEV1增加15%～24%；无效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音无明显变化，同时FEV1增加在15%以内[3]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿肺功能测定结果比较
2.2两组患儿治疗后的临床效果比较
3结论
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性疾病，该病发病率高，容易反复发作，临床治疗上具有一定的难度，给患儿的生长发育造成了极大的影响，同时影响了患儿的生活质量。对于哮喘患儿来说，及时尽早的治疗能有效的缓解患儿症状，甚至控制哮喘。患儿出现反复哮喘会导致气管扩张、气道痉挛、黏液过度分泌、血浆大量渗出、神经活动增加等病变，最终造成气道的重建[4]。糖皮质激素类药物能有效降低黏液的分泌，同时能消炎、抗过敏，降低血管渗漏，通过多个环节降低哮喘的发生率。但长期大量使用糖皮质激素会引发骨质疏松、糖尿病、高血压及溃疡等疾病，所以临床使用上已经受限。
普米克令舒是临床常用的吸入式糖皮质激素类药物，通过雾化吸入能将药物直接作用到患儿的病变部位，降低了气道高反应，尤其是对于患儿的临床症状能迅速得到改善。其作用机理在于：①吸入后能直接作用于患儿的靶器官，提升其周围药物浓度，提高药物的生物利用率；②药物进入血液后通过肝脏首过效应清除率达到90%[5]，能有效的直接作用于支气管，降低高气道反应，同时修复受损的气道上皮细胞，见效迅速，药物使用量少，避免了传统上用药过度造成的全身不良反应。博利康尼是一种选择性肾上腺素β2受体激动剂，能缓解呼吸道平滑肌，提高黏液及纤毛的清除功能，降低血管的通透性，调节炎症细胞及递质的释放[6]。通过雾化吸入能刺激支气管平滑肌上的β2肾上腺受体，快速扩张患儿的平滑肌，降低气道黏膜水肿。普米克令舒与博利康尼联合使用具有较强的协同作用，其协同原理在于：①糖皮质激素能调节β2肾上腺素受体，促进肺β2肾上腺受体的增加；②糖皮质激素通过基因作用加速p受体，并使其与之偶联，增强了β2受体激动的反应，同时增加了气管的舒张作用；③β2受体激动剂还能有效的抑制肥大细胞的释放，起到抗炎作用。
本次研究中，对两组患儿进行了不同的治疗方式，结果表明观察组相比对照组无论是在肺部功能的改善上还是临床效果上均显著优于对照组。说明普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著，能有效改善患儿的肺功能，安全无副作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]马文典.普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的探讨分析[J].中国医药指南 ，2013，（35）：439-440.
[2]李万鹏.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效分析[J].中国医药科学，2012，（14）：69.
[3]黄金科.普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（13）：33，35.
[4]严鸿翔，占宏卓.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.
[5]孙岩.普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：76-77.
[6]柯移新.普米克令舒雾化吸入疗法在儿童哮喘治疗中规范使用及疗效观察[J].中外医学研究，2012，（35）：32-33.
关键词：普米克令舒；博利康尼；雾化吸入；哮喘
气管哮喘是一种以发作性喘息、胸闷、气急等一系列症状出现的呼吸道慢性疾病，儿童时期较为常见。临床上既往称为过敏性咳嗽，该病的发病机制及病因尚不明确，且起病时间较长，所以误诊率极高[1]。通过药物吸入能迅速的达到患儿的病变部位，同时药物使用量少、见效迅速、全身不良反应轻等特点。我院对100例哮喘患儿采取了普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月～2013年5月我院收治的200例哮喘患儿为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组100例。治疗组男性62例，女性38例，年龄6～14岁，平均年龄（7.6±2.7）岁，发病时间2～6d，平均发病（3.9±0.6）d；对照组男性56例，女性44例，年龄6～13岁，平均年龄（8.2±1.9）岁，发病时间1～7d，平均发病（3.4±0.9）d；。两组患儿在性别、年龄、发病时间比较上，差异无统计学意义。
1.2参选标准
所有患儿均符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年）诊断标准[2]，且符合下列条件：①临床无感染症状或经长期抗感染治疗后无效；②有家族特异性病史，或变应原检查为阳性；③排除因肺炎支原体感染、衣原体感染、气道异物、鼻窦炎、结核、肿瘤等原因引发的慢性咳嗽；④支气管激发试验呈阳性，持续1～2周检测PEF变异率，每日>20%。
1.3治疗方法
两组患儿入院后均给予吸氧、抗感染、静脉注入氨茶碱等常规治疗。对照组给予浙江康恩贝制药股份有限公司生产的盐酸氨溴索注射液（国药准字H20123225）静脉滴注治疗，15mg/次，2～3次/d，病情较重的患儿可加至30mg/次，均为慢速静脉滴注，连续治疗3d。观察组给予空气压缩泵雾化吸入由阿斯利康制药有限公司生产的硫酸特布他林口服溶液（商品名 博利康尼）（国药准字H20000252，2002-07-10）1ml+澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd公司生产的吸入用布地奈德混悬液（商品名 普米克令舒）（注册证号：H20090902，2009-10-15）2ml雾化吸入治疗，每次治疗时间10～15min，2次/d，连续治疗3d。
1.4疗效判定标准
对两组患者治疗后的肺功能进行测定，包括FEV1、FEV1/FVC%、PEF。并观察两组患者治疗后的临床效果。显效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音明显改善，同时FEV1增加25%～35%；有效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音有所缓解，同时FEV1增加15%～24%；无效：患者哮喘症状、肺部哮鸣音无明显变化，同时FEV1增加在15%以内[3]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿肺功能测定结果比较
2.2两组患儿治疗后的临床效果比较
3结论
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性疾病，该病发病率高，容易反复发作，临床治疗上具有一定的难度，给患儿的生长发育造成了极大的影响，同时影响了患儿的生活质量。对于哮喘患儿来说，及时尽早的治疗能有效的缓解患儿症状，甚至控制哮喘。患儿出现反复哮喘会导致气管扩张、气道痉挛、黏液过度分泌、血浆大量渗出、神经活动增加等病变，最终造成气道的重建[4]。糖皮质激素类药物能有效降低黏液的分泌，同时能消炎、抗过敏，降低血管渗漏，通过多个环节降低哮喘的发生率。但长期大量使用糖皮质激素会引发骨质疏松、糖尿病、高血压及溃疡等疾病，所以临床使用上已经受限。
普米克令舒是临床常用的吸入式糖皮质激素类药物，通过雾化吸入能将药物直接作用到患儿的病变部位，降低了气道高反应，尤其是对于患儿的临床症状能迅速得到改善。其作用机理在于：①吸入后能直接作用于患儿的靶器官，提升其周围药物浓度，提高药物的生物利用率；②药物进入血液后通过肝脏首过效应清除率达到90%[5]，能有效的直接作用于支气管，降低高气道反应，同时修复受损的气道上皮细胞，见效迅速，药物使用量少，避免了传统上用药过度造成的全身不良反应。博利康尼是一种选择性肾上腺素β2受体激动剂，能缓解呼吸道平滑肌，提高黏液及纤毛的清除功能，降低血管的通透性，调节炎症细胞及递质的释放[6]。通过雾化吸入能刺激支气管平滑肌上的β2肾上腺受体，快速扩张患儿的平滑肌，降低气道黏膜水肿。普米克令舒与博利康尼联合使用具有较强的协同作用，其协同原理在于：①糖皮质激素能调节β2肾上腺素受体，促进肺β2肾上腺受体的增加；②糖皮质激素通过基因作用加速p受体，并使其与之偶联，增强了β2受体激动的反应，同时增加了气管的舒张作用；③β2受体激动剂还能有效的抑制肥大细胞的释放，起到抗炎作用。
本次研究中，对两组患儿进行了不同的治疗方式，结果表明观察组相比对照组无论是在肺部功能的改善上还是临床效果上均显著优于对照组。说明普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著，能有效改善患儿的肺功能，安全无副作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]马文典.普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的探讨分析[J].中国医药指南 ，2013，（35）：439-440.
[2]李万鹏.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效分析[J].中国医药科学，2012，（14）：69.
[3]黄金科.普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（13）：33，35.
[4]严鸿翔，占宏卓.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.
[5]孙岩.普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：76-77.
[6]柯移新.普米克令舒雾化吸入疗法在儿童哮喘治疗中规范使用及疗效观察[J].中外医学研究，2012，（35）：32-33.