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【摘要】 目的：觀察加温加湿高流量通气在重症肺炎中的应用价值研究。方法：选取2019年12月-2020年3月本院收治60例重症肺炎患儿，根据随机数字表法将患儿分成试验组和对照组，各30例。对照组进行常规高流量通气治疗，试验组进行加温加湿高流量通气治疗。比较两组临床症状消失时间，治疗前后炎性指标与血气指标水平，临床治疗效果与辅助机械通气率。结果：试验组心率、呼吸、发热、肺部啰音改善时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的WBC、CRP水平均较治疗前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PaCO2、PaO2、HCO3-及SaO2均较治疗前明显改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%（P<0.05），辅助机械通气率低于对照组（P<0.05）。结论：在重症肺炎患儿的相关治疗中，辅助以加温加湿高流量通气治疗，可明显的缩短患儿临床症状消失时间，降低机体炎性指标水平，改善血气指标水平，提升临床治疗效果，降低辅助机械通气率。
【关键词】 加温加湿 高流量通气 重症肺炎
Study on the Application Value of Heating and Humidifying High Flow Ventilation in Severe Pneumonia/LIN Shaozhu， FENG Yeqiao， CHEN Zan’gang， LAN Qiumei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -144
[Abstract] Objective： To observe the application value of heating and humidifying high flow ventilation in severe pneumonia. Method： A total of 60 children with severe pneumonia admitted to our hospital from December 2019 to March 2020 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine high flow ventilation， the experimental group was treated with heating and humidification high flow ventilation. The time of disappearance of clinical symptoms， levels of inflammatory and blood gas indexes before and after treatment， clinical treatment effect and auxiliary mechanical ventilation rate were compared between the two groups. Result： The improvement time of heart rate， respiration， fever and pulmonary rales in experimental group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of WBC and CRP in both groups were significantly decreased compared with before treatment， the levels of all indexes in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PaCO2， PaO2， HCO3- and SaO2 in both groups were significantly improved compared with before treatment， and the experimental group were better than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of experimental group was 96.67%， higher than 80.00% of control group （P<0.05）， and the rate of auxiliary mechanical ventilation was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： In the related treatment of children with severe pneumonia， auxiliary heating， humidification and high flow ventilation can significantly shorten the disappearance time of clinical symptoms in children， reduce the level of inflammatory indicators， improve the level of blood gas indicators， enhance the clinical treatment effect， and reduce the rate of auxiliary mechanical ventilation. [Key words] Heating and humidification High flow ventilation Severe pneumonia
First-author’s address： Yingde Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yingde 513000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.034
重症肺炎起病急来势猛为典型的临床表现及体征，常影响到全身，小儿重症肺炎是原发肺部感染所致的全身出现的严重状态，易致低氧血症、电解质紊乱等，可能诱发呼吸衰竭[1-3]。因此除了常规的治疗以外，需要辅助通气治疗。随着临床技术的不断进步，医疗不断地更新与探索，临床发现高流量吸氧对肺系疾病改善效果较佳[4]。而由于开通吸氧后尤其是小儿，常常开口呼吸，因此可能造成呼吸道干燥失去原有的清除异物的功能[5]。而目前的相关仪器中，存在可以针对通气治疗的气体进行加温加湿处理，以达到减少上述问题的目的。基于此，本研究选取重症肺炎患儿，采取加温加湿高通量通气治疗，旨在获得其临床干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年3月本院收治的60例小儿重症肺炎。（1）诊断标准：肺炎基础上出现一般情况差、拒食或脱水征、意识障碍、呼吸频率明显增快、发绀、呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）、多肺叶受累或≥2/3的肺浸润、胸腔积液、脉搏血氧饱和度≤0.92、肺外并发症[6]，符合重症肺炎诊断标准，存在以上任何一项即可诊断。（2）纳入标准：符合上述诊断标准且病程<3 d[7]。（3）排除标准：伴有严重高热;严重心功能不全;鼻面部湿疹、创伤等不适合进行加温加湿高通量吸氧治疗患儿[8]。根据随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，各30例。患儿家属均知情同意可配合治疗，已经过本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均给予合适抗生素抗感染、化痰、营养支持等。对照组持续鼻导管法常规湿化吸氧，氧流量：0.5～1 L/min。试验组实施高流量鼻导管湿化氧疗治疗，采用高流量鼻导管湿化氧疗系统（900PT501），由湿化器、空氧混合仪及OPT842组成装置。吸入氧浓度：30%～100%，流量：4～10 L/min（3 kg以上，湿化混合气体流量为9～10 L/min;2～3 kg流量为7～8 L/min）。两组均接受1周有效治疗。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床症状消失时间，治疗前后炎性指标与血气指标水平，临床治疗效果与辅助机械通气率。（1）临床症状改善时间主要由心率、呼吸、发热、肺部啰音为主要判断方向。（2）炎症反应指标水平以CRP、WBC判断，其中使用免疫透射比浊发检测CRP，使用全自动血液成分分析仪检测WBC。（3）以i-star1 Analyzer MN：300型全自动血气分析仪分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血氧饱和度（SaO2）血气指标。（4）临床疗效判定标准，显效：症状明显改善，尿量明显增加，胸片炎症完全消失;有效：症状改善，尿量增加，胸片炎症部分吸收;无效：除外以上情况[9]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配對t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男18例，女12例;年龄0.5～11.5岁，平均（3.3±0.5）岁;病程0.4～2.7 d，平均（1.4±0.3）d;体重3.9～41.6 kg，平均（9.7±1.1）kg。对照组男19例，女11例;年龄0.5～12岁，平均（3.5±0.4）岁;病程0.5～2.9 d，平均（1.5±0.3）d;体重3.7～40.7 kg，平均（10.2±1.3）kg。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床症状改善时间比较 试验组心率、呼吸、发热、肺部啰音改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的WBC、CRP水平均较治疗前明显降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前，两组血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaCO2、PaO2、HCO3-及SaO2均较治疗前明显改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%（字2=4.043，P=0.044），辅助机械通气率低于对照组（字2=4.286，P=0.038）。见表4。
3 讨论
小儿肺炎为细菌性、病毒性等因素在综合作用下所导致的呼吸系统疾病，作为儿科较为常见的一个独立的疾病综合征，病原体容易进入呼吸道，发生如咳嗽、发热，多因支气管及气管管腔狭窄、肺泡少、纤毛运动差等问题引发呼吸系统感染，诱发肺炎[10-11]。以肺部听诊固定性湿啰音为主要体征，任其发展则可能成为重症肺炎[12]。且在临床的相关研究中指出，在不完全的统计学报道中，患儿患病时的年龄越小，其所引发的病情进展则越快，多考虑年龄越小机体的免疫能力也就越差，因此成为目前我国5岁以下儿童排在第一位的死因。由于呼吸系统尚未发育成熟的患儿，其所造成的肺泡数量少、代谢加快，因此出现炎性渗出物积存，出血肺泡组织发生了一定程度的坏死，出现较多的增生纤维组织，易出现分泌物阻滞、黏膜肿胀等现象，造成缺氧、衰竭，越来越引起人们和社会的广泛关注[13-14]。呼吸机的出现可以改善患儿呼吸系统的功能，因此在辅助的治疗上，可以较为明显的降低重症肺炎患儿的病死率，但由此所引发的并发症，仍然是目前儿科重症监护病房需要面临且需要及时解决的重要问题[15]。无创通气可提供的呼吸末正压能明显改善肺泡顺应性，但需紧贴鼻腔黏膜，长时间的使用并发症亦较多，操作繁琐，医疗水平要求高，护理难度较大，加温湿化高流量鼻导管通气是一种相对较新型的无创辅助通气模式，可在一定程度上增加吸入氧浓度，改善氧合及患儿呼吸[16]。通过现代化的加温湿化系统，将机器吸入的空气/氧气混合气体，过滤之后，进行加温，直至接近人体正常温度，后经过系统的湿化过程，至99%以上的相对湿度的理想的可以接受呼吸的气体，并通过特定鼻塞（尤其是小儿，选择小儿专用的鼻塞）在相对舒适的情况下输送给患儿[17]。被广泛应用于呼吸系统疾病，也可用于新生儿肺炎[18]。多考虑加温加湿的高流量通气治疗，有效的提高了气道传导性和肺泡顺应性，提高了肺泡通气效率。有效的改善通气效率，应用发展迅速，目前在多儿科领域已取得很好疗效，并逐步用于较大儿童、成年人呼吸支持[19-20]。此外高流量鼻导管湿化氧疗可调整，避免不必要损伤[21]。 本研究结果显示，试验组心率、呼吸、发热、肺部啰音临床症状的改善时间均短于对照组（P<0.05）。两组治疗前各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的炎性指标水平均明显降低（P<0.05），且试验组各指标水平均明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血气指标水平均明显改善，且试验组血气指标水平均明显优于对照组（P<0.05）。试验组临床治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%（P<0.05），輔助机械通气率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）。
综上所述，在重症肺炎患儿的相关治疗中，辅助以加温加湿高流量通气治疗，可明显的缩短患儿临床症状消失时间，降低机体炎性指标水平，改善血气指标水平，提升临床治疗效果，降低辅助机械通气率。
参考文献
[1]王孝勇，张璋.老年重症顽固性肺炎病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志，2016，10（3）：371-374.
[2]李恺，王艳丽，叶秀桢，等.湿化高流量鼻导管通气在早产儿机械通气撤机中的应用研究[J].中国中老年患者科杂志，2014，29（5）：306-309.
[3]黄玉琼，梁武华.加温湿化高流量鼻导管吸氧在中老年患者重症监护室中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（28）：2227-2230.
[4]高育健，廖亮荣，江少明，等.湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床研究[J].中国老年学杂志，2016，31（6）：433-437.
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[7]韦丹，何炎志，王作军，等.高流量鼻导管湿化氧疗在老年重症顽固性肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国中老年患者科杂志，2014，29（4）：247-250.
[8]刘娟，曾玲.经鼻导管高流量加温湿化正压通气治疗中老年患者呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：117-120.
[9]代光华，李丹丹.高流量鼻导管氧疗联合维生素营养补充剂对老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭的效果观察[J].解放军医药杂志，2016，28（10）：61-64.
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[12]黄梅，韦丹，何炎志，等.高流量鼻导管湿化氧疗在老年重症顽固性肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国中老年患者科杂志，2014，29（4）：247-250.
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[18]陈俊，顾建华，朱旖.BIPAP无创正压通气救治老年重症肺炎并发左心衰竭的疗效分析[J].实用老年医学，2016，30（2）：136-138.
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[21]孟永胜，何宏蕴，石宏.动态无创肺动脉压力在重症肺炎伴呼吸衰竭监测中的应用分析[J].重庆医学，2016，45（23）：3273-3275.
（收稿日期：2020-07-24） （本文编辑：田婧）
【关键词】 加温加湿 高流量通气 重症肺炎
Study on the Application Value of Heating and Humidifying High Flow Ventilation in Severe Pneumonia/LIN Shaozhu， FENG Yeqiao， CHEN Zan’gang， LAN Qiumei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -144
[Abstract] Objective： To observe the application value of heating and humidifying high flow ventilation in severe pneumonia. Method： A total of 60 children with severe pneumonia admitted to our hospital from December 2019 to March 2020 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine high flow ventilation， the experimental group was treated with heating and humidification high flow ventilation. The time of disappearance of clinical symptoms， levels of inflammatory and blood gas indexes before and after treatment， clinical treatment effect and auxiliary mechanical ventilation rate were compared between the two groups. Result： The improvement time of heart rate， respiration， fever and pulmonary rales in experimental group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of WBC and CRP in both groups were significantly decreased compared with before treatment， the levels of all indexes in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PaCO2， PaO2， HCO3- and SaO2 in both groups were significantly improved compared with before treatment， and the experimental group were better than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of experimental group was 96.67%， higher than 80.00% of control group （P<0.05）， and the rate of auxiliary mechanical ventilation was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： In the related treatment of children with severe pneumonia， auxiliary heating， humidification and high flow ventilation can significantly shorten the disappearance time of clinical symptoms in children， reduce the level of inflammatory indicators， improve the level of blood gas indicators， enhance the clinical treatment effect， and reduce the rate of auxiliary mechanical ventilation. [Key words] Heating and humidification High flow ventilation Severe pneumonia
First-author’s address： Yingde Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yingde 513000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.034
重症肺炎起病急来势猛为典型的临床表现及体征，常影响到全身，小儿重症肺炎是原发肺部感染所致的全身出现的严重状态，易致低氧血症、电解质紊乱等，可能诱发呼吸衰竭[1-3]。因此除了常规的治疗以外，需要辅助通气治疗。随着临床技术的不断进步，医疗不断地更新与探索，临床发现高流量吸氧对肺系疾病改善效果较佳[4]。而由于开通吸氧后尤其是小儿，常常开口呼吸，因此可能造成呼吸道干燥失去原有的清除异物的功能[5]。而目前的相关仪器中，存在可以针对通气治疗的气体进行加温加湿处理，以达到减少上述问题的目的。基于此，本研究选取重症肺炎患儿，采取加温加湿高通量通气治疗，旨在获得其临床干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年3月本院收治的60例小儿重症肺炎。（1）诊断标准：肺炎基础上出现一般情况差、拒食或脱水征、意识障碍、呼吸频率明显增快、发绀、呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）、多肺叶受累或≥2/3的肺浸润、胸腔积液、脉搏血氧饱和度≤0.92、肺外并发症[6]，符合重症肺炎诊断标准，存在以上任何一项即可诊断。（2）纳入标准：符合上述诊断标准且病程<3 d[7]。（3）排除标准：伴有严重高热;严重心功能不全;鼻面部湿疹、创伤等不适合进行加温加湿高通量吸氧治疗患儿[8]。根据随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，各30例。患儿家属均知情同意可配合治疗，已经过本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均给予合适抗生素抗感染、化痰、营养支持等。对照组持续鼻导管法常规湿化吸氧，氧流量：0.5～1 L/min。试验组实施高流量鼻导管湿化氧疗治疗，采用高流量鼻导管湿化氧疗系统（900PT501），由湿化器、空氧混合仪及OPT842组成装置。吸入氧浓度：30%～100%，流量：4～10 L/min（3 kg以上，湿化混合气体流量为9～10 L/min;2～3 kg流量为7～8 L/min）。两组均接受1周有效治疗。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床症状消失时间，治疗前后炎性指标与血气指标水平，临床治疗效果与辅助机械通气率。（1）临床症状改善时间主要由心率、呼吸、发热、肺部啰音为主要判断方向。（2）炎症反应指标水平以CRP、WBC判断，其中使用免疫透射比浊发检测CRP，使用全自动血液成分分析仪检测WBC。（3）以i-star1 Analyzer MN：300型全自动血气分析仪分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血氧饱和度（SaO2）血气指标。（4）临床疗效判定标准，显效：症状明显改善，尿量明显增加，胸片炎症完全消失;有效：症状改善，尿量增加，胸片炎症部分吸收;无效：除外以上情况[9]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配對t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男18例，女12例;年龄0.5～11.5岁，平均（3.3±0.5）岁;病程0.4～2.7 d，平均（1.4±0.3）d;体重3.9～41.6 kg，平均（9.7±1.1）kg。对照组男19例，女11例;年龄0.5～12岁，平均（3.5±0.4）岁;病程0.5～2.9 d，平均（1.5±0.3）d;体重3.7～40.7 kg，平均（10.2±1.3）kg。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床症状改善时间比较 试验组心率、呼吸、发热、肺部啰音改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的WBC、CRP水平均较治疗前明显降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前，两组血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaCO2、PaO2、HCO3-及SaO2均较治疗前明显改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%（字2=4.043，P=0.044），辅助机械通气率低于对照组（字2=4.286，P=0.038）。见表4。
3 讨论
小儿肺炎为细菌性、病毒性等因素在综合作用下所导致的呼吸系统疾病，作为儿科较为常见的一个独立的疾病综合征，病原体容易进入呼吸道，发生如咳嗽、发热，多因支气管及气管管腔狭窄、肺泡少、纤毛运动差等问题引发呼吸系统感染，诱发肺炎[10-11]。以肺部听诊固定性湿啰音为主要体征，任其发展则可能成为重症肺炎[12]。且在临床的相关研究中指出，在不完全的统计学报道中，患儿患病时的年龄越小，其所引发的病情进展则越快，多考虑年龄越小机体的免疫能力也就越差，因此成为目前我国5岁以下儿童排在第一位的死因。由于呼吸系统尚未发育成熟的患儿，其所造成的肺泡数量少、代谢加快，因此出现炎性渗出物积存，出血肺泡组织发生了一定程度的坏死，出现较多的增生纤维组织，易出现分泌物阻滞、黏膜肿胀等现象，造成缺氧、衰竭，越来越引起人们和社会的广泛关注[13-14]。呼吸机的出现可以改善患儿呼吸系统的功能，因此在辅助的治疗上，可以较为明显的降低重症肺炎患儿的病死率，但由此所引发的并发症，仍然是目前儿科重症监护病房需要面临且需要及时解决的重要问题[15]。无创通气可提供的呼吸末正压能明显改善肺泡顺应性，但需紧贴鼻腔黏膜，长时间的使用并发症亦较多，操作繁琐，医疗水平要求高，护理难度较大，加温湿化高流量鼻导管通气是一种相对较新型的无创辅助通气模式，可在一定程度上增加吸入氧浓度，改善氧合及患儿呼吸[16]。通过现代化的加温湿化系统，将机器吸入的空气/氧气混合气体，过滤之后，进行加温，直至接近人体正常温度，后经过系统的湿化过程，至99%以上的相对湿度的理想的可以接受呼吸的气体，并通过特定鼻塞（尤其是小儿，选择小儿专用的鼻塞）在相对舒适的情况下输送给患儿[17]。被广泛应用于呼吸系统疾病，也可用于新生儿肺炎[18]。多考虑加温加湿的高流量通气治疗，有效的提高了气道传导性和肺泡顺应性，提高了肺泡通气效率。有效的改善通气效率，应用发展迅速，目前在多儿科领域已取得很好疗效，并逐步用于较大儿童、成年人呼吸支持[19-20]。此外高流量鼻导管湿化氧疗可调整，避免不必要损伤[21]。 本研究结果显示，试验组心率、呼吸、发热、肺部啰音临床症状的改善时间均短于对照组（P<0.05）。两组治疗前各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的炎性指标水平均明显降低（P<0.05），且试验组各指标水平均明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血气指标水平均明显改善，且试验组血气指标水平均明显优于对照组（P<0.05）。试验组临床治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%（P<0.05），輔助机械通气率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）。
综上所述，在重症肺炎患儿的相关治疗中，辅助以加温加湿高流量通气治疗，可明显的缩短患儿临床症状消失时间，降低机体炎性指标水平，改善血气指标水平，提升临床治疗效果，降低辅助机械通气率。
参考文献
[1]王孝勇，张璋.老年重症顽固性肺炎病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志，2016，10（3）：371-374.
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（收稿日期：2020-07-24） （本文编辑：田婧）