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[摘要]目的：探讨人体应用组织扩张器出现非感染性并发症时诱发细菌感染的可能性及其临床意义。方法：将临床连续应用组织扩张术进行创伤治疗的33例患者的5 3枚人体组织扩张器分为两组：非感染性并发症组(包括：注射壶外置、扩张囊外露、扩张皮肤破溃、血肿、扩张器渗漏)和无并发症组。所有扩张器在第二次手术取出过程中分别留取扩张器包膜囊壁试子标本，并分别进行临床常规细菌学培养，对该培养阴性结果者，再转移于肉汤管内进行增菌培养以提高培养细菌的检出率。如细菌检出结果呈阳性者同时进行常规药敏实验。其结果应用SPSS软件进行Fi sher统计学处理。结果：非感染并发症组细菌检出率为45．45％，1例出现临床感染症状(9．09％)。无并发症组细菌检出率为1 4．29％，无临床感染症状发生。非感染并发症组细菌检出率明显高于无并发症组(P<0．05>。检出细菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感。结论：人体组织扩张器出现非感染性并发症时能明显增加该扩张器感染的几率。建议临床除有针对性地处理原发并发症外，还应注意预防感染的发生。
[关键词]扩张器；感染；并发症
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02—0151-02
在进行组织扩张的过程中，有许多常见的非感染性并发症如血肿、扩张器注射壶外置、扩张囊外露、扩张皮肤破溃、扩张器渗漏等。这些并发症一方面本身对组织扩张过程有着很大的影响，另一方面如果合并或诱发感染常常引起非常严重的后果。目前关于扩张器感染并发症与扩张器其他并发症的关系还缺乏一个明确的认识。为此，我们设计进行了如下扩张器细菌学分析研究，以明确组织扩张术非感染性并发症与其可能继发感染并发症之间的关系，进一步指导其临床组感染的预防。
1 临床资料
本组自2D05年10月3日至2006年3月8日连续对33位临床行组织扩张术患者的53枚组织扩张器进行细菌学检查。其中男性24人，女性9人，年龄5～43岁(平均21．4岁)，组织扩张器容积30～600ml。非感染并发症组扩张器11枚：其中需注射壶外置2枚、扩张囊外露2枚、扩张皮肤破溃4枚、组织扩张术后血肿l枚、扩张器明显渗漏2枚；无并发症组扩张器42枚。
2临床研究方法
组织扩张完成后在行第二期扩张器取出手术中，待打开扩张器包膜，取出扩张器后，以无菌试子擦拭扩张器囊外的包膜内壁，并沾取扩张囊外的组织渗液作为细菌培养标本(图1)。于血琼脂培养基和中国蓝琼脂培养基接种，同时于肉汤管内进行增菌培养以提高细菌检出率。将培养基和肉汤管置于37℃温箱内培养7天。当琼脂培养基上无菌落生长但肉汤管变混浊时，可再次于血琼脂培养基和中国蓝琼脂培养基接种，继续37℃温箱内培养7天并检查菌落生长情况。如果确定培养基上有菌落生长，即进行细菌鉴定和药敏实验。其结果应用SPSSl2．0软件进行Fisher’s统计学处理。
3结果
非感染并发症组细菌检出率为45．45％，有1例出现临床感染症状(9．09％)。无并发症组细菌检出率为14．29％，无临床感染症状发生。其非感染并发症组细菌检出率明显高于无并发症组(P<0．05)。扩张器总细菌检出率为20．75％；总感染率为1．89％。检出细菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感。
4讨论
自扩张器发明至今广泛运用于临床治疗已经有50年的历史。在这期间，扩张器的制作工艺、消毒灭菌方法以及临床经验等方面已经有了很大的提高。但是在组织扩张的过程中，扩张器的感染并发症还较高。文献报告扩张器的感染率可以达到10％，并且1～12岁儿童的发生几率更高。这对整个组织扩张过程是一个严重的威胁，常常会导致组织扩张过程的延长、中断或者失败。当然，随着手术者临床经验的不断丰富，许多扩张器感染并发症还是能够避免的。在我们早期临床应用组织扩张器过程中，其扩张器感染并发症的发生率为4．17％，目前我们能将其控制在1．89％。如果我们注意避免导致感染并发症发生的各个环节，就能降低其感染的发生率。
另外，从本临床研究可以看出，在进行组织扩张的过程中，其扩张器周围环境处于一个较高的带菌状态，即亚临床感染状态(高达20．75％)。虽然一般不会发生感染，但这是一个非常危险的状态，随时可能会因细菌和人体问消长因素失去平衡而引发临床感染。一般来讲感染细菌的来源途径可能为：①扩张器扩张注水时由于操作不当通过穿刺途径带入的细菌；②扩张器置入时潜伏下来的细菌；③局部感染病灶扩散而至的细菌；④由血源性或淋巴源性途径带入的细菌。
除此之外，在进行组织扩张的过程中，除了扩张器感染并发症外，还时常遇到诸如扩张器外露、各种原因导致的壶外置、扩张皮肤表面破溃，扩张器渗漏等并发症。关于这些并发症与扩张器感染的关系以往还未见报道。本研究发现这些非感染并发症的存在，会明显增加扩张器的带菌状态和感染并发症的发生率。这应该引起临床医生的高度重视。为此，我们认为在这些并发症发生时，除有针对性地处理原发并发症外，还应注意预防感染的发生。一旦出现临床感染，应选用有效的抗生素配合治疗。一般来讲，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是其常见的细菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)
[关键词]扩张器；感染；并发症
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02—0151-02
在进行组织扩张的过程中，有许多常见的非感染性并发症如血肿、扩张器注射壶外置、扩张囊外露、扩张皮肤破溃、扩张器渗漏等。这些并发症一方面本身对组织扩张过程有着很大的影响，另一方面如果合并或诱发感染常常引起非常严重的后果。目前关于扩张器感染并发症与扩张器其他并发症的关系还缺乏一个明确的认识。为此，我们设计进行了如下扩张器细菌学分析研究，以明确组织扩张术非感染性并发症与其可能继发感染并发症之间的关系，进一步指导其临床组感染的预防。
1 临床资料
本组自2D05年10月3日至2006年3月8日连续对33位临床行组织扩张术患者的53枚组织扩张器进行细菌学检查。其中男性24人，女性9人，年龄5～43岁(平均21．4岁)，组织扩张器容积30～600ml。非感染并发症组扩张器11枚：其中需注射壶外置2枚、扩张囊外露2枚、扩张皮肤破溃4枚、组织扩张术后血肿l枚、扩张器明显渗漏2枚；无并发症组扩张器42枚。
2临床研究方法
组织扩张完成后在行第二期扩张器取出手术中，待打开扩张器包膜，取出扩张器后，以无菌试子擦拭扩张器囊外的包膜内壁，并沾取扩张囊外的组织渗液作为细菌培养标本(图1)。于血琼脂培养基和中国蓝琼脂培养基接种，同时于肉汤管内进行增菌培养以提高细菌检出率。将培养基和肉汤管置于37℃温箱内培养7天。当琼脂培养基上无菌落生长但肉汤管变混浊时，可再次于血琼脂培养基和中国蓝琼脂培养基接种，继续37℃温箱内培养7天并检查菌落生长情况。如果确定培养基上有菌落生长，即进行细菌鉴定和药敏实验。其结果应用SPSSl2．0软件进行Fisher’s统计学处理。
3结果
非感染并发症组细菌检出率为45．45％，有1例出现临床感染症状(9．09％)。无并发症组细菌检出率为14．29％，无临床感染症状发生。其非感染并发症组细菌检出率明显高于无并发症组(P<0．05)。扩张器总细菌检出率为20．75％；总感染率为1．89％。检出细菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感。
4讨论
自扩张器发明至今广泛运用于临床治疗已经有50年的历史。在这期间，扩张器的制作工艺、消毒灭菌方法以及临床经验等方面已经有了很大的提高。但是在组织扩张的过程中，扩张器的感染并发症还较高。文献报告扩张器的感染率可以达到10％，并且1～12岁儿童的发生几率更高。这对整个组织扩张过程是一个严重的威胁，常常会导致组织扩张过程的延长、中断或者失败。当然，随着手术者临床经验的不断丰富，许多扩张器感染并发症还是能够避免的。在我们早期临床应用组织扩张器过程中，其扩张器感染并发症的发生率为4．17％，目前我们能将其控制在1．89％。如果我们注意避免导致感染并发症发生的各个环节，就能降低其感染的发生率。
另外，从本临床研究可以看出，在进行组织扩张的过程中，其扩张器周围环境处于一个较高的带菌状态，即亚临床感染状态(高达20．75％)。虽然一般不会发生感染，但这是一个非常危险的状态，随时可能会因细菌和人体问消长因素失去平衡而引发临床感染。一般来讲感染细菌的来源途径可能为：①扩张器扩张注水时由于操作不当通过穿刺途径带入的细菌；②扩张器置入时潜伏下来的细菌；③局部感染病灶扩散而至的细菌；④由血源性或淋巴源性途径带入的细菌。
除此之外，在进行组织扩张的过程中，除了扩张器感染并发症外，还时常遇到诸如扩张器外露、各种原因导致的壶外置、扩张皮肤表面破溃，扩张器渗漏等并发症。关于这些并发症与扩张器感染的关系以往还未见报道。本研究发现这些非感染并发症的存在，会明显增加扩张器的带菌状态和感染并发症的发生率。这应该引起临床医生的高度重视。为此，我们认为在这些并发症发生时，除有针对性地处理原发并发症外，还应注意预防感染的发生。一旦出现临床感染，应选用有效的抗生素配合治疗。一般来讲，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是其常见的细菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感。
编辑／张惠娟
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