1　临床资料　男性， 50岁。既往肝炎并肝硬化病史2年余，伴脾亢。因无明显诱因突发神志不清、偏瘫、失语、 大小便失禁1 h，急送入我院就诊。体检：右侧瞳孔4 mm，左侧瞳孔3 mm，对光反射灵 敏，GCS评分6分。CT报告右侧丘脑颞顶叶脑出血，出血量约75 ml，血肿突入脑室系统。K + 5.05 mol/L， Na+134.4　mol/L， Cl-96.9 mol/L， Ca2+ 2.6 mol/L ， CO2CP 29.0 mol/L，BUN 5.5 mol/L。出血时间2.5 min，凝血时间3 min。入手术 室距发病时间约2 h。选择气管插管加全身静脉麻醉。取尽血肿后电凝止血，安放引流管于 右侧脑室，因脑组织无张力而缝合硬脑膜，硬膜外安放引流管。术后3 h患者双瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，昏迷变浅。术后第1天因肺部有痰鸣音及湿性音、痰稠多而行气管切 开术。于第4天出现右侧瞳孔再度扩大，对光反射迟纯，血压下降，急给予20%甘露醇降颅压 后，血压恢复正常，右侧瞳孔略大于左侧。急行CT检查，发现右侧脑水肿严重，中线偏移 1 cm，并有约20 ml继发性出血。即在局麻加强化麻醉下再次开颅，见硬脑膜外有血肿 约10 ml，脑压高，给予去骨瓣，并用颞肌筋膜成型硬脑膜，并扩大骨窗达8.0 cm×8.0 cm 。术后神志逐渐清醒。第2次手术后第4天，神志完全清醒。术后配合营养支持、抗感染和保 肝等治疗，除左侧肢体活动稍差外，无明显后遗症，疗效满意。