关键词：脑脓肿；误诊
　　中图分类号：R742.7　文献标识码：B　文献编号：1671-4954(2010)08-574-02
　　
　　由于隐源性脑脓肿现在临床较少见，故较易造成误诊，现在将笔者所在科室近期误诊的1例分析如下。
　　
　　1　病例介绍
　　
　　男性，36岁，患者2个月前因无明显原因的出现头痛伴恶心及呕吐，无发热，症状呈间断性发作，每次约10min，无肢体抽搐，近10d来头痛呈进行性加重，并且发作较前明显频繁，自述“输液”后头痛减轻。为进一步诊治，来笔者所在科室，颅脑CT及MR示颅内多发占位，影像学诊断为：多发颅内占位，考虑颅内转移瘤。入院查体；神志清，精神好，言语流利切题，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部略有抵抗感，双肺呼吸音清，无干湿性哕音，四肢活动好，四肢肌力肌张力正常，各腱反射正常，Babinski征阴性，无皮肤感觉障碍。入院后常规检查，血常规、尿常规及胸片等无异常，入院诊断为颅内多发转移瘤，其颅内压高，为降低颅内压，行病理检查，决定给予开颅手术切除。先切除最大占位肿瘤，术中见肿瘤为囊性，边缘清晰，有薄的完整的包膜，包膜破裂后见内有淡黄色黏稠脓液流出，保护术野，双氧水及庆大霉素液、生理盐水冲洗手术区，行囊液常规检查示大量脓细胞。术中诊断为脑脓肿，结束手术，术后应用大量抗生素抗炎治疗，治疗2周患者治愈出院。追问患者病史无发热，无中耳炎史，但有反复发作牙髓炎病史，在家自服抗生素治疗史半年。
　　
　　2　讨论
　　
　　2.1诊断脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，由于脑组织直接遭到严重的破坏，所以这是一种严重的颅内感染性疾病。根据其感染来源可分为：(1)耳源性脑脓肿，占脑脓肿的48％，以慢性化脓性中耳炎或乳突炎并发胆脂瘤引起的最为常见，大多发生同侧颞叶或同侧小脑半球，耳源性多为但发；(2)血源性脑脓肿：占脑脓肿的30％，它大多由身体其他部位并发脓毒血症经血行传播到脑内，原发感染病灶以胸部化脓症(脓胸、支气管扩张、肺脓疡)、先天性心脏病及感染性心内膜炎最常见，其后为皮肤疖、痈.牙周炎，骨髓炎等；(3)外伤性脑脓肿，占脑脓肿的9％～11％，多南开放性脑损伤所致；(4)隐源行脑脓肿，占脑脓肿的1％，其原发感染灶不明显或隐蔽；(5)鼻源性腑脓肿，较少，有副鼻实炎慢性化脓性感染蔓延而来，常引起同侧额底部脓肿。其发病往往有痛、高热、颈项强直、癫痫发作及相应神经功能受损等严重症状。但也有部分患者为阴性感染，其发病多以头痛、头晕，或癫痫发作发病，如果时间长也有局部神经压迫症状及高颅压症状。该病通常有以下方面的临床表现：(1)全身感染症状：如发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征等；(2)颅内乐增高症状，持续性头痛伴阵发性加重及视物模糊等；(3)局灶性症状根据脑脓肿所在部位的不同而表现不同部位的脑受的症状。
　　2.2误诊预防及启示(1)问诊应详细，有无颅脑外伤、手术史，特别是发热史、中耳炎史及牙髓炎史等，还要询问发病前的健康情况；(2)知识面要广，本病影像学相似的有转移瘤，及胶质瘤等，颅内转移瘤多来自肺部肿瘤的转移，对与难以鉴别的可行广谱抗生素试验性治疗，如抗炎治疗后复查CT可有占位的缩小及症状的减轻，行腰椎穿刺行常规腑脊液检查，可有细胞数增加和白细胞的增高；(3)现在随着抗生素的应用脑脓肿的发病率降低，且不明显。这也给诊断增加了难度。