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【摘 要】 目的：研究螺旋CT在肺气肿的诊断中的作用。方法：以2010年7月到2011年7月到我院治疗肺气肿的患者25例为研究对象，分别进行16层的螺旋CT检查。结果：病灶区在双下肺的有9例，双上肺7例，位于胸壁之下的5例，而呈多发弥漫状的有4例。结论：螺旋CT能及早发现早期肺气肿，对肺气肿的诊断具有高敏感性，对肺气肿的预防与治疗有着重要帮助。
【关键词】 螺旋CT；肺气肿；肺小叶
肺气肿是指终末细支气管的远端出现异常、持久的气腔扩大，肺泡壁被破坏但没有突出的纤维化。众所周知，各种慢性肺部病变及吸烟者容易并发肺气肿，，早期诊断是控制和防治这类疾病的关键。螺旋CT可发现早、中期肺气肿病例，为临床预防及治疗提供重要依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2010年7月到2011年7月到我院治疗肺气肿的患者25例为研究对象，包括男性18例，女性7例，年龄为45-70岁，平均年龄56岁。患者症状主要是咳嗽、咳痰喘息，较为严重者则出现气促现象。
1.2 方法
由肺尖到肺底用GEBRIGTSPEED16排螺旋CT进行全肺范围的扫描，重建层厚以及CHEST模式的重建，工作站则用盲审法对图像进行质量的比较，由6名CT医师与6名技师负责。
2 结果
用低窗位-700HU、窄窗位1000HU进行观察，见到的低密度影是大小各异的，且没有明显的囊壁。患者病灶区的绝对CT值多是在-800HU与920HU这个范围内，普遍较低。其中病灶区在双下肺的有9例，双上肺7例，位于胸壁之下的5例，而呈多发弥漫状的有4例。另5例有半径大于0.5厘米的肺大泡的出现，8例伴有支气管扩张现象，6例伴有结核现象，2例伴有肺间质纤维化现象。
3 讨论
肺气肿是指终末细支气管的远端出现异常、持久的气腔扩大，肺泡壁被破坏但没有突出的纤维化。按照肺部被破坏的区域的分布，可以把肺气肿分为不规则型肺气肿、间隔旁型肺气肿、全小叶型肺气肿以及小叶中心型肺气肿等四种。
3.1 肺气肿的螺旋CT表现
不规则型肺气肿主要表现在周围局限性的低密度区的纤维化，一般在局灶性的斑痕旁边，处于尘肺与弥漫性的肺纤维化中，尤其是大块的纤维化灶与融合性的团块里；其次，间隔旁型肺气肿主要出现在胸膜下面，血管与支气管的周围以及小叶间隔的周围，胸腔下0.5~1厘米直径大小的局限性低密度区，一般会有一层薄壁；间隔旁肺气肿常常和小叶中心型肺气肿与全小叶型肺气肿共存。我们常说的肺大泡即是在胸膜下半径大于0.5~1厘米的局限性肺气肿。肺大泡不仅见于间隔型肺气肿，也可见于其他三类肺气肿；全小叶型肺气肿对肺功能的影响最大，它病灶的分布较广，其中双下肺最为明显，这一类肺气肿患者的肺血管纹理稀疏、变形，肺小叶一致低密度改变；最后，小叶中心型肺气肿的病灶集中在双上肺，零散分布在肺叶的中内带。它没有明显的可见壁，小叶中心旁边与小低密度区能够见到小血管影，表现为5毫米到1厘米的圆形低密度区。
肺气肿与肺组织细胞增生螺旋CT诊断的临床区别。肺组织细胞增生的螺旋CT表现为囊状影，其囊壁厚度多数在2mm以下, 其囊壁的存在是它和肺气肿的主要区别。这一点在肺气肿螺旋CT的临床诊断中，具有重要的鉴别参考价值。同时，肺组织细胞增生以中肺分布为主，形状大多数为圆型，但也可见其它不规则的各式形状，比如多边形、三叶状等。结合临床实践经验，肺组织细胞增生好发于中青年,平均发病年龄35岁，小于肺气肿的平均发病年龄。
3.2 螺旋CT在肺气肿的诊断中体现出来的优越性
螺旋CT的空间分辨率与密度分辨率非常高，最薄层厚0.625毫米，性能优越，在多平面重组能全方位地很好地显示肺小叶的内部的细微结构，对常规CT与胸片来说，这是难以做到的，因为它们观察的视野很小，分辨率很低，部分还需要特定的参数。作为肺功能与结构的最基本的单位，肺小叶是最为直接地表现肺气肿病情发展的地方，螺旋CT因其良好的性能能全面展示肺小叶形态的变化，从而可以在早期中期即检查出肺气肿。
另外，螺旋CT的扫描时间较短，扫描速度很快，能有效避免呼吸干扰。多平面重组等后处理在病变的发现与局部细节的展现有着空前的优越性，操作控制上简单方便，无需过多提前的特殊准备。研究证明，在肺气肿的范围上，螺旋CT表现与病理对照研究的相关系数高达0.87~0.93。不过，尽管它们有着紧密相关的阳性关系，但螺旋CT诊断出来的肺气肿还有50％左右肺功能正常。在本次研究中，有15例做肺功能检查，其中阴性的有8例。作为人体肺部共同作用结果的综合表现，肺功能非常强大。在肺组织被破坏的程度低于30％的时候，并不影响肺功能。所以，螺旋CT越过对肺功能的检查，能及早地发现患者的肺气肿病情，是当前肺气肿诊断最为有效的方法。
3.3 螺旋CT的局限性
螺旋CT具有优越的特异性与敏感性，这是毋庸置疑的，不过它也有一定的局限性。作为当前早期肺气肿诊断最为敏感有效的无创伤检查方法，螺旋CT对最早期的肺气肿的敏感度还是有所欠缺，难以排除最早期的肺气肿，其与病理式的诊断方法还是存在一定的差距。目前，医学界对肺气肿的临床诊断和治疗的关注度越来越高，作为目前肺气肿最好的无创性检查、诊断技术手段，螺旋CT因其对早期中期肺气肿的高检出率备受临床医学的青睐，在将来的临床发展应用中，其必将获得更为广泛的推广。
参考文献
[1]葛虓俊.张国桢.朱砚萍等. 多层螺旋CT评价肺气肿患者肺功能的可行性 .[J].中华放射学杂志，2007(3).
[2]潘继戍，张国祯等. 胸部CT鉴别诊断学[M]. 北京：北京科学技术文献出版社，2010年版.
[3]张伟宏. 肺气肿的CT定量分析[J]. 临床放射学，2008，23(1).
[4]张锋英，杭晶卿，李晓峰等.高分辨CT评价肺功能正常吸烟者肺组织早期损害[J].诊断学理论与实践，2009(3).
【关键词】 螺旋CT；肺气肿；肺小叶
肺气肿是指终末细支气管的远端出现异常、持久的气腔扩大，肺泡壁被破坏但没有突出的纤维化。众所周知，各种慢性肺部病变及吸烟者容易并发肺气肿，，早期诊断是控制和防治这类疾病的关键。螺旋CT可发现早、中期肺气肿病例，为临床预防及治疗提供重要依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2010年7月到2011年7月到我院治疗肺气肿的患者25例为研究对象，包括男性18例，女性7例，年龄为45-70岁，平均年龄56岁。患者症状主要是咳嗽、咳痰喘息，较为严重者则出现气促现象。
1.2 方法
由肺尖到肺底用GEBRIGTSPEED16排螺旋CT进行全肺范围的扫描，重建层厚以及CHEST模式的重建，工作站则用盲审法对图像进行质量的比较，由6名CT医师与6名技师负责。
2 结果
用低窗位-700HU、窄窗位1000HU进行观察，见到的低密度影是大小各异的，且没有明显的囊壁。患者病灶区的绝对CT值多是在-800HU与920HU这个范围内，普遍较低。其中病灶区在双下肺的有9例，双上肺7例，位于胸壁之下的5例，而呈多发弥漫状的有4例。另5例有半径大于0.5厘米的肺大泡的出现，8例伴有支气管扩张现象，6例伴有结核现象，2例伴有肺间质纤维化现象。
3 讨论
肺气肿是指终末细支气管的远端出现异常、持久的气腔扩大，肺泡壁被破坏但没有突出的纤维化。按照肺部被破坏的区域的分布，可以把肺气肿分为不规则型肺气肿、间隔旁型肺气肿、全小叶型肺气肿以及小叶中心型肺气肿等四种。
3.1 肺气肿的螺旋CT表现
不规则型肺气肿主要表现在周围局限性的低密度区的纤维化，一般在局灶性的斑痕旁边，处于尘肺与弥漫性的肺纤维化中，尤其是大块的纤维化灶与融合性的团块里；其次，间隔旁型肺气肿主要出现在胸膜下面，血管与支气管的周围以及小叶间隔的周围，胸腔下0.5~1厘米直径大小的局限性低密度区，一般会有一层薄壁；间隔旁肺气肿常常和小叶中心型肺气肿与全小叶型肺气肿共存。我们常说的肺大泡即是在胸膜下半径大于0.5~1厘米的局限性肺气肿。肺大泡不仅见于间隔型肺气肿，也可见于其他三类肺气肿；全小叶型肺气肿对肺功能的影响最大，它病灶的分布较广，其中双下肺最为明显，这一类肺气肿患者的肺血管纹理稀疏、变形，肺小叶一致低密度改变；最后，小叶中心型肺气肿的病灶集中在双上肺，零散分布在肺叶的中内带。它没有明显的可见壁，小叶中心旁边与小低密度区能够见到小血管影，表现为5毫米到1厘米的圆形低密度区。
肺气肿与肺组织细胞增生螺旋CT诊断的临床区别。肺组织细胞增生的螺旋CT表现为囊状影，其囊壁厚度多数在2mm以下, 其囊壁的存在是它和肺气肿的主要区别。这一点在肺气肿螺旋CT的临床诊断中，具有重要的鉴别参考价值。同时，肺组织细胞增生以中肺分布为主，形状大多数为圆型，但也可见其它不规则的各式形状，比如多边形、三叶状等。结合临床实践经验，肺组织细胞增生好发于中青年,平均发病年龄35岁，小于肺气肿的平均发病年龄。
3.2 螺旋CT在肺气肿的诊断中体现出来的优越性
螺旋CT的空间分辨率与密度分辨率非常高，最薄层厚0.625毫米，性能优越，在多平面重组能全方位地很好地显示肺小叶的内部的细微结构，对常规CT与胸片来说，这是难以做到的，因为它们观察的视野很小，分辨率很低，部分还需要特定的参数。作为肺功能与结构的最基本的单位，肺小叶是最为直接地表现肺气肿病情发展的地方，螺旋CT因其良好的性能能全面展示肺小叶形态的变化，从而可以在早期中期即检查出肺气肿。
另外，螺旋CT的扫描时间较短，扫描速度很快，能有效避免呼吸干扰。多平面重组等后处理在病变的发现与局部细节的展现有着空前的优越性，操作控制上简单方便，无需过多提前的特殊准备。研究证明，在肺气肿的范围上，螺旋CT表现与病理对照研究的相关系数高达0.87~0.93。不过，尽管它们有着紧密相关的阳性关系，但螺旋CT诊断出来的肺气肿还有50％左右肺功能正常。在本次研究中，有15例做肺功能检查，其中阴性的有8例。作为人体肺部共同作用结果的综合表现，肺功能非常强大。在肺组织被破坏的程度低于30％的时候，并不影响肺功能。所以，螺旋CT越过对肺功能的检查，能及早地发现患者的肺气肿病情，是当前肺气肿诊断最为有效的方法。
3.3 螺旋CT的局限性
螺旋CT具有优越的特异性与敏感性，这是毋庸置疑的，不过它也有一定的局限性。作为当前早期肺气肿诊断最为敏感有效的无创伤检查方法，螺旋CT对最早期的肺气肿的敏感度还是有所欠缺，难以排除最早期的肺气肿，其与病理式的诊断方法还是存在一定的差距。目前，医学界对肺气肿的临床诊断和治疗的关注度越来越高，作为目前肺气肿最好的无创性检查、诊断技术手段，螺旋CT因其对早期中期肺气肿的高检出率备受临床医学的青睐，在将来的临床发展应用中，其必将获得更为广泛的推广。
参考文献
[1]葛虓俊.张国桢.朱砚萍等. 多层螺旋CT评价肺气肿患者肺功能的可行性 .[J].中华放射学杂志，2007(3).
[2]潘继戍，张国祯等. 胸部CT鉴别诊断学[M]. 北京：北京科学技术文献出版社，2010年版.
[3]张伟宏. 肺气肿的CT定量分析[J]. 临床放射学，2008，23(1).
[4]张锋英，杭晶卿，李晓峰等.高分辨CT评价肺功能正常吸烟者肺组织早期损害[J].诊断学理论与实践，2009(3).