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【摘要】目的:探讨PPH术后并发症的发生的原因，找出避免或减少并发症发生的方法。方法：回顾性分析212例PPH术后所出现的并发症，环状混合痔32例，15．1％；III度内痔60例，28．3％；II度内痔120例，56．6％；主要并发症为疼痛40．6％，水肿29．7％，出血56．6％，坠胀27．4％，残留15．1％，狭窄0．48％，感染2．86％。结论：①充分的良好术前准备。②重视原发病的处理。③严格掌握手术适应症，禁忌症。④手术操作认真细致可以避免或减少手术后并发症的发生。
【关健词】痔 PPH 并发症
吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)是目前治疗痔病的新方法，具有手术出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。但仍然出现一些手术并发症，现将我们自2004年6月至2007年7月利用PPH治疗痔病新出现的并发症进行分析，现报告如下：
1临床资料
212例均为住院病人，其中男120例，女92例。年龄最小18岁，最大65岁，平均42岁，混合痔152例，82例为环状脱垂。II度内痔36例，III度内痔182例，曾接受硬化剂、激光、外切内扎术治疗患者26例，合并其他肛病(肛裂，肛乳头肥大者)18例。
2术后主要并发症观察标准
参照1992年全国肛肠学术会议制定的标准：①疼痛：I度肛门轻度疼痛不必处理，II度肛门疼痛无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解，III度肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁等方能止痛。②水肿：I度局部轻度水肿不影响活动，II度局部明显水胀，活动受限，III度局部水肿严重，行动不便，大便困难。③肛门坠胀：I度轻度坠胀不必处理，II度肛门坠胀明显，服一般镇痛药可缓解。III度坠胀严重，需注射杜冷丁后方能缓解。④出血：I度便后手纸带血或粪便外带出血少量，II度大便时排出较多血液或血块，经一般处理可止血，III度除上述症状外并出现休克需手术治疗。⑤感染：切口及肛周红肿，并有分泌物。⑥肛门狭窄：指术后肛门不能顺利通过食指，大便细条者。⑦痔核残留：指术后尚有外痔或内痔残留。⑧痔核复发:术后3个月检查有痔核复发，见表1。
3术后并发症
3．1术后出现的并发症有：疼痛，水肿，出血，坠胀，感染，肛门狭窄，痔核复发。
表1术后主要并发症程度比较
并发症例数%Ⅰ度%Ⅱ度%Ⅲ度%疼痛8640.65362252989水肿6329.759944600坠胀5827.448839223.4出血12056.6110928721.63．2各型痔与术后并发症的关系，见表2。
4讨论
4.1PPH手术适应症:PPH治疗痔的主要适应症为II一Ⅵ期的内痔，且粘膜不固定，并伴有肛裂，皮赘，肛瘘(低位)粘膜脱垂亦可用PPH治疗。
4.2术后并发症的原因分析：(1)麻醉效果不佳，肛门括约肌痉挛，术野暴露不充分，增加手术操作的难度，有l例由于局麻不满意，括约肌松弛不完全，扩张器插入不够，荷包缝线位置太近齿状线，切断钉合至皮肤，至术后出现肛门坠胀感受严重。一般认为行PPH以腰便麻为好，能达到使肛门括约肌松驰延长麻醉时间。(2)手术适应症掌握不准确，PPH治疗痔的主要适应症亦可为II一Ⅵ期的内痔，且粘膜不固定，伴有肛裂，皮赘，肛瘘(低位)，粘膜脱垂，禁忌症：直肠肛管纤维化导致整个直肠肛管粘膜下能移动的脱垂及肛管狭窄者不适应做PPH。有1例就是因为直肠肛管纤维化至肛管脱垂，经病人再三要求下，我们为她做了PPH经一个月后复查，患者吻合口出现狭窄趋向，仅能通过一食指。(3)手术操作不当：①缝合组织过深，切刮组织过多，导致钉合不全，术中大出血，1例大出血就是如此。②术中吻合器出血止血不彻底，特别直肠下动脉处的止血尤为重要，曾有1例术中大出血就是因为直肠下动脉分支出血未缝扎所致，由于钉合不全至大部分组织切割后未能钉合至创口裂开大出血，经暴露间断缝合伤口止血，但由于出血凶险，影响术野，至术中伤口缝合组织过多及术后出现吻合狭窄。对于吻合口出血的处理，先观察确定出血部位然后用纱块压迫近20-30秒钟发现出血点已经停止出血，或出血点速度慢，此时可直视下缝合止血，置入荷包缝合肛门镜再次检查是否还有活动性出血，部分病例可发现遗漏的出血点。(4)对脱垂明显的痔核皮赘进行切除，术后该痔核水肿，疼痛，致病人认为手术失败。(5)伤口感染：主要是术前肠道准备不够，术中仍有大量肠内容物粪液等及术中肛管及直肠下段消毒不够。术前晚予20％甘露醇250ml分次加服，排清粪便以病人排出肠液变清为宜，术中的碘伏充分消毒肛管及直肠下段。曾有一例由于术中消毒肛管及直肠下段未充分消毒至术后出现伤口红肿，疼痛，术后经用抗炎等处理约一周才好转，增加了病人的痛苦及经济负担。
4.3预防并发症的措施：①充分的良好术前准备；②重视原发病的处理；③严格掌握手术适应症禁忌；④手术操作认真细致。PPH仍是目前痔病较为理想的手术方法，可避免或减少并发症的发生。
作者单位：510700广州中山大学附属第一医院黄埔院区
【关健词】痔 PPH 并发症
吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)是目前治疗痔病的新方法，具有手术出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。但仍然出现一些手术并发症，现将我们自2004年6月至2007年7月利用PPH治疗痔病新出现的并发症进行分析，现报告如下：
1临床资料
212例均为住院病人，其中男120例，女92例。年龄最小18岁，最大65岁，平均42岁，混合痔152例，82例为环状脱垂。II度内痔36例，III度内痔182例，曾接受硬化剂、激光、外切内扎术治疗患者26例，合并其他肛病(肛裂，肛乳头肥大者)18例。
2术后主要并发症观察标准
参照1992年全国肛肠学术会议制定的标准：①疼痛：I度肛门轻度疼痛不必处理，II度肛门疼痛无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解，III度肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁等方能止痛。②水肿：I度局部轻度水肿不影响活动，II度局部明显水胀，活动受限，III度局部水肿严重，行动不便，大便困难。③肛门坠胀：I度轻度坠胀不必处理，II度肛门坠胀明显，服一般镇痛药可缓解。III度坠胀严重，需注射杜冷丁后方能缓解。④出血：I度便后手纸带血或粪便外带出血少量，II度大便时排出较多血液或血块，经一般处理可止血，III度除上述症状外并出现休克需手术治疗。⑤感染：切口及肛周红肿，并有分泌物。⑥肛门狭窄：指术后肛门不能顺利通过食指，大便细条者。⑦痔核残留：指术后尚有外痔或内痔残留。⑧痔核复发:术后3个月检查有痔核复发，见表1。
3术后并发症
3．1术后出现的并发症有：疼痛，水肿，出血，坠胀，感染，肛门狭窄，痔核复发。
表1术后主要并发症程度比较
并发症例数%Ⅰ度%Ⅱ度%Ⅲ度%疼痛8640.65362252989水肿6329.759944600坠胀5827.448839223.4出血12056.6110928721.63．2各型痔与术后并发症的关系，见表2。
4讨论
4.1PPH手术适应症:PPH治疗痔的主要适应症为II一Ⅵ期的内痔，且粘膜不固定，并伴有肛裂，皮赘，肛瘘(低位)粘膜脱垂亦可用PPH治疗。
4.2术后并发症的原因分析：(1)麻醉效果不佳，肛门括约肌痉挛，术野暴露不充分，增加手术操作的难度，有l例由于局麻不满意，括约肌松弛不完全，扩张器插入不够，荷包缝线位置太近齿状线，切断钉合至皮肤，至术后出现肛门坠胀感受严重。一般认为行PPH以腰便麻为好，能达到使肛门括约肌松驰延长麻醉时间。(2)手术适应症掌握不准确，PPH治疗痔的主要适应症亦可为II一Ⅵ期的内痔，且粘膜不固定，伴有肛裂，皮赘，肛瘘(低位)，粘膜脱垂，禁忌症：直肠肛管纤维化导致整个直肠肛管粘膜下能移动的脱垂及肛管狭窄者不适应做PPH。有1例就是因为直肠肛管纤维化至肛管脱垂，经病人再三要求下，我们为她做了PPH经一个月后复查，患者吻合口出现狭窄趋向，仅能通过一食指。(3)手术操作不当：①缝合组织过深，切刮组织过多，导致钉合不全，术中大出血，1例大出血就是如此。②术中吻合器出血止血不彻底，特别直肠下动脉处的止血尤为重要，曾有1例术中大出血就是因为直肠下动脉分支出血未缝扎所致，由于钉合不全至大部分组织切割后未能钉合至创口裂开大出血，经暴露间断缝合伤口止血，但由于出血凶险，影响术野，至术中伤口缝合组织过多及术后出现吻合狭窄。对于吻合口出血的处理，先观察确定出血部位然后用纱块压迫近20-30秒钟发现出血点已经停止出血，或出血点速度慢，此时可直视下缝合止血，置入荷包缝合肛门镜再次检查是否还有活动性出血，部分病例可发现遗漏的出血点。(4)对脱垂明显的痔核皮赘进行切除，术后该痔核水肿，疼痛，致病人认为手术失败。(5)伤口感染：主要是术前肠道准备不够，术中仍有大量肠内容物粪液等及术中肛管及直肠下段消毒不够。术前晚予20％甘露醇250ml分次加服，排清粪便以病人排出肠液变清为宜，术中的碘伏充分消毒肛管及直肠下段。曾有一例由于术中消毒肛管及直肠下段未充分消毒至术后出现伤口红肿，疼痛，术后经用抗炎等处理约一周才好转，增加了病人的痛苦及经济负担。
4.3预防并发症的措施：①充分的良好术前准备；②重视原发病的处理；③严格掌握手术适应症禁忌；④手术操作认真细致。PPH仍是目前痔病较为理想的手术方法，可避免或减少并发症的发生。
作者单位：510700广州中山大学附属第一医院黄埔院区