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[摘要]目的：旨在观察综合外治疗法对青春期痤疮患者生活质量的影响。方法：61例患者均来自皮肤科门诊，随机分为两组。治疗组：32例，采用综合外治疗法（综合火针、粉刺挑治、红蓝光及中药石膏硬膜）；对照组：29例，服用中草药清热消痤汤，采用Martin等研制的患者特异性生活质量量表（Qol-Acne）作为评定标准。结果：在自我感知、情感功能和社会功能方面，两组治疗前后多项评分差值相比，经统计学分析有显著性差异（P<0.01）。结论：两组治疗均可提高患者生活质量，但治疗组在改善程度方面优于对照组。
[关键词]综合外治疗法；青春期痤疮；生活质量
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0084-03
Abstract： Objective To observe the effect of quality of life of adolescent acne patients with comprehensive external treatment. Methods 61 cases of adolescent acne patians from the dermatology clinic were randomly divided into treatment group of 32 patients with comprehensive external treatment（integrated hot needle，pick acne cure，red and blue，and traditional Chinese medicine plaster dura），the control group of 29 patients with chinese herbal medicine，Martin and other developed using patient-specific quality of life scale（Qol-Acne）as evaluation criteria. Results Self-perception，emotional function and social function，the two groups compared between before and after treatment with the statistical analysis concluded that there was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Two groups can improve the quality of life of patients，but the treatment group than the control group in terms of the degree of improvement.
Key words：comprehensive external treatment；adolescent acne；quality of life
痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高[1]。临床症状以白头、黑头、炎性丘疹、结节及囊肿为主。该病呈慢性过程，重度痤疮消退后可遗留色素沉着及瘢痕，严重影响青少年的容貌美及身心健康，从而影响患者的生活质量，并进一步影响及加重病情。研究显示[2]，痤疮对男女大学生患者生活质量的影响程度与其所患痤疮的严重程度有关，主要表现为焦虑、易怒和不自信，正常生活受到影响[3]。近年来，笔者科室应用综合外治疗法治疗61例青春期痤疮患者，取得了很好疗效，本文重在观察该疗法对患者生活质量的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
61例痤疮患者均来自山东中医药大学附属医院皮肤科门诊，随机分为两组。治疗组：32例，其中女15例，男17例，平均年龄（23.4±0.6）岁，Ⅰ度痤疮18例，Ⅱ度6例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例；对照组：29例，其中女12例，男17例，平均年龄（22.6±0.7）岁，Ⅰ度痤疮16例，Ⅱ度6例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。两组患者在年龄、性别、严重程度方面经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
皮损主要发生在皮脂腺发达部位（面颈部、胸、背部等），以丘疹、粉刺、脓疱为主，重则结节、囊肿，伴有皮脂溢出，慢性病程，易反复发作[4]。根据临床表现，将皮损严重程度分为以下四度[1]，见表1。
1.3纳入标准
①符合痤疮诊断标准；②现症与职业因素无关；③近半年来未使用激素类药物，无内分泌疾患；④观察前1月内停用既往治疗痤疮的药物，包括外用药物。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用综合外治疗法（综合火针、粉刺挑治、红蓝光及中药石膏硬膜），具体操作如下：①火针疗法是使用毫火针在酒精灯上烧红后，迅速、径直刺入丘疹、脓头、白头顶部；②粉刺挑治：是使用粉刺针对脓疱、囊肿加以挤压，挤出其中的黑、白头或脓血；③红蓝光治疗：根据皮损情况（炎症严重程度）选择适当的光源强度，治疗时间为10～15min；④中药石膏硬膜：选择清热解毒药粉混于石膏粉中，加水调匀后敷于面部皮疹之上，患者会有清凉的感觉。每周1次，连续治疗4周。
2.2 对照组
服用中草药清热消痤汤，药物组成：金银花15g，蒲公英30g，连翘15g，柴胡15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，丹参15g，皂刺9g，紫草12g，生甘草6g。饭后30min服用，每日1剂，2次/剂，连服4周。
3 生活质量表及评分方法 采用Martin等[5]研制的患者特异性生活质量表（Qol-Acne），量表包括自我感知、情感功能和社会功能三个部分，所有问题均指在过去1周内所发生的事情。患者需要在知情同意的前提下，在治疗前后均单独填写痤疮特异性生活质量调查表，医师仔细记录并加以分析。
4 评定标准与生活质量比较
4.1 生活质量评定标准
自我感知、情感功能的总分各为12分，社会功能总分为18分。其中自我感知、情感功能评分≥8分者认为对生活质量没有影响，评分<8分者认为对生活质量有影响；社会功能评分≥12分者认为对生活质量无影响，评分<12分者认为有影响。
4.2 治疗前后生活质量比较
在自我感知、情感功能和社会功能方面，治疗组经统计学分析，治疗前后有显著性差异（P<0.01）；对照组经统计学分析，治疗前后有显著性差异（P<0.01）。两组治疗前后多项评分差值相比，经统计学分析有统计学意义（P<0.01）。说明两组均可提高患者生活质量，但治疗组在改善程度方面优于对照组，见表2～4。
5 讨论
中医理论辨证注重“整体观”，这要求在治病过程中要以人为本，也要求在临床上对疗效观察不能局限于单纯的临床效果，更应将生活质量的改善纳入评价体系中，而生活质量也是从宏观方面和整体水平上来评价健康及临床疗效的。
随着医疗模式向生物-心理-社会医学模式的转变[6]，青春期痤疮患者多为青少年，其发病不仅与环境、遗传有关，更多地与学习就业压力大、多食辛辣刺激饮食、网络设备频繁使用、精神处于高度紧张状态、易激动烦躁等因素有关，使得该类患者易发痤疮。精神心理因素诱发皮肤疾病的机理，多为影响神经-内分泌-免疫系统，通过这些中介系统对皮肤疾病发病加重起作用[7]。与男性患者相比，该病对女性的心理影响更大，可能是对美容的关心及自身形象的追求程度与性别有一定联系[8]。同时，该病也严重影响着患者的生活水平与身心健康。本文通过对患者特异性生活质量的调查，可得出明确结论：青春期痤疮严重影响青少年的生活质量。因患者痤疮反复发作，影响美观，可使患者在家庭、学校和社会场合感觉自卑、情绪压抑、低落，或易烦躁发怒，使得自信心下降，注意力不能集中，从而影响到家庭生活、学习及工作。同时，患者也会花费大量时间与精力来掩饰与治疗疾病，不能很好地去生活、学习和工作，影响到生活质量。
本研究发现，给予患者合适的治疗后，使病情得以缓解，大部分患者在自我感知、情感功能和社会功能等方面均得到了改善。在自我感知方面的调查中，发现青少年随着皮损的减少，注意力较前集中，有自信心面对事情、自我评价良好，可以克服不良情绪；在情感功能方面的调查中，通过医师与家长、朋友给予积极的心理疏导，可以使患者的身心压力得到舒解，从某一方面也能提高治疗效果；在社会功能方面的调查中，发现患者在日常的家庭生活、学校学习和社交活动中均能够享受到一定的乐趣，从而使得工作进步、学习上进、生活满意。故对痤疮的预防和治疗不能仅限于生物因素，而应按照生物-心理-社会医学模式进行多因素的综合考量[9]。
本研究是在综合外治疗法临床疗效肯定的基础上，对患者生活质量进行调查，以自我感知、情感功能以及社会功能等方面为着力点，说明该方案可以提高临床疗效，从而提高患者的生活质量，有研究显示[10]，心理干预联合药物治疗加面部护理的方法在治疗面部痤疮中疗效显著。同时，生活质量的提高也有利于病情的缓解，两者相辅相成。患者生活质量调查和评价可以作为痤疮临床疗效评定的重要标准之一。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：175.
[2]谢淑霞，张云青，王玲，等.痤疮对男女大学生心理人格倾向及生活质量影响比较[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（5）：323-326.
[3]陈重.165例青春期痤疮与心理健康分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（17）：2095.
[4]赵辨，张振楷，倪容之，等.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2010：935.
[5]Martin AR，looking bill DP，Botek A，et al.Health-related quality of life among patients with facial acne-assessment of a new acne-specific questionnaire[J].Clin Exp Dermatol，2001，26：380.
[6]欧阳文杰，陈小勇，陈向齐.痤疮的中医证型与心理因素相关性研究进展[J].医学综述，2013，19（23）：4347.
[7]关斌，向芳，梁俊芳，等.寻常性痤疮患者心理健康分析[J].中国美容医学，2014，23（11）：934-935.
[8]马福生，梁志明，莫家亮.青春期痤疮患者抑郁状况的初步研究[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（2）：109-110.
[9]陈强，李丹慧，李焕，等.泰安市大学生痤疮发病生物心理社会因素分析[J].中国学校卫生，2015，36（2）：302.
[10]龙凤英.心理干预在面部护理联合药物治疗痤疮中的效果观察[J].中国医疗美容，2014，5：169.
[收稿日期]2015-04-15 [修回日期]2015-05-25
编辑/李阳利
[关键词]综合外治疗法；青春期痤疮；生活质量
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0084-03
Abstract： Objective To observe the effect of quality of life of adolescent acne patients with comprehensive external treatment. Methods 61 cases of adolescent acne patians from the dermatology clinic were randomly divided into treatment group of 32 patients with comprehensive external treatment（integrated hot needle，pick acne cure，red and blue，and traditional Chinese medicine plaster dura），the control group of 29 patients with chinese herbal medicine，Martin and other developed using patient-specific quality of life scale（Qol-Acne）as evaluation criteria. Results Self-perception，emotional function and social function，the two groups compared between before and after treatment with the statistical analysis concluded that there was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Two groups can improve the quality of life of patients，but the treatment group than the control group in terms of the degree of improvement.
Key words：comprehensive external treatment；adolescent acne；quality of life
痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高[1]。临床症状以白头、黑头、炎性丘疹、结节及囊肿为主。该病呈慢性过程，重度痤疮消退后可遗留色素沉着及瘢痕，严重影响青少年的容貌美及身心健康，从而影响患者的生活质量，并进一步影响及加重病情。研究显示[2]，痤疮对男女大学生患者生活质量的影响程度与其所患痤疮的严重程度有关，主要表现为焦虑、易怒和不自信，正常生活受到影响[3]。近年来，笔者科室应用综合外治疗法治疗61例青春期痤疮患者，取得了很好疗效，本文重在观察该疗法对患者生活质量的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
61例痤疮患者均来自山东中医药大学附属医院皮肤科门诊，随机分为两组。治疗组：32例，其中女15例，男17例，平均年龄（23.4±0.6）岁，Ⅰ度痤疮18例，Ⅱ度6例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例；对照组：29例，其中女12例，男17例，平均年龄（22.6±0.7）岁，Ⅰ度痤疮16例，Ⅱ度6例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。两组患者在年龄、性别、严重程度方面经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
皮损主要发生在皮脂腺发达部位（面颈部、胸、背部等），以丘疹、粉刺、脓疱为主，重则结节、囊肿，伴有皮脂溢出，慢性病程，易反复发作[4]。根据临床表现，将皮损严重程度分为以下四度[1]，见表1。
1.3纳入标准
①符合痤疮诊断标准；②现症与职业因素无关；③近半年来未使用激素类药物，无内分泌疾患；④观察前1月内停用既往治疗痤疮的药物，包括外用药物。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用综合外治疗法（综合火针、粉刺挑治、红蓝光及中药石膏硬膜），具体操作如下：①火针疗法是使用毫火针在酒精灯上烧红后，迅速、径直刺入丘疹、脓头、白头顶部；②粉刺挑治：是使用粉刺针对脓疱、囊肿加以挤压，挤出其中的黑、白头或脓血；③红蓝光治疗：根据皮损情况（炎症严重程度）选择适当的光源强度，治疗时间为10～15min；④中药石膏硬膜：选择清热解毒药粉混于石膏粉中，加水调匀后敷于面部皮疹之上，患者会有清凉的感觉。每周1次，连续治疗4周。
2.2 对照组
服用中草药清热消痤汤，药物组成：金银花15g，蒲公英30g，连翘15g，柴胡15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，丹参15g，皂刺9g，紫草12g，生甘草6g。饭后30min服用，每日1剂，2次/剂，连服4周。
3 生活质量表及评分方法 采用Martin等[5]研制的患者特异性生活质量表（Qol-Acne），量表包括自我感知、情感功能和社会功能三个部分，所有问题均指在过去1周内所发生的事情。患者需要在知情同意的前提下，在治疗前后均单独填写痤疮特异性生活质量调查表，医师仔细记录并加以分析。
4 评定标准与生活质量比较
4.1 生活质量评定标准
自我感知、情感功能的总分各为12分，社会功能总分为18分。其中自我感知、情感功能评分≥8分者认为对生活质量没有影响，评分<8分者认为对生活质量有影响；社会功能评分≥12分者认为对生活质量无影响，评分<12分者认为有影响。
4.2 治疗前后生活质量比较
在自我感知、情感功能和社会功能方面，治疗组经统计学分析，治疗前后有显著性差异（P<0.01）；对照组经统计学分析，治疗前后有显著性差异（P<0.01）。两组治疗前后多项评分差值相比，经统计学分析有统计学意义（P<0.01）。说明两组均可提高患者生活质量，但治疗组在改善程度方面优于对照组，见表2～4。
5 讨论
中医理论辨证注重“整体观”，这要求在治病过程中要以人为本，也要求在临床上对疗效观察不能局限于单纯的临床效果，更应将生活质量的改善纳入评价体系中，而生活质量也是从宏观方面和整体水平上来评价健康及临床疗效的。
随着医疗模式向生物-心理-社会医学模式的转变[6]，青春期痤疮患者多为青少年，其发病不仅与环境、遗传有关，更多地与学习就业压力大、多食辛辣刺激饮食、网络设备频繁使用、精神处于高度紧张状态、易激动烦躁等因素有关，使得该类患者易发痤疮。精神心理因素诱发皮肤疾病的机理，多为影响神经-内分泌-免疫系统，通过这些中介系统对皮肤疾病发病加重起作用[7]。与男性患者相比，该病对女性的心理影响更大，可能是对美容的关心及自身形象的追求程度与性别有一定联系[8]。同时，该病也严重影响着患者的生活水平与身心健康。本文通过对患者特异性生活质量的调查，可得出明确结论：青春期痤疮严重影响青少年的生活质量。因患者痤疮反复发作，影响美观，可使患者在家庭、学校和社会场合感觉自卑、情绪压抑、低落，或易烦躁发怒，使得自信心下降，注意力不能集中，从而影响到家庭生活、学习及工作。同时，患者也会花费大量时间与精力来掩饰与治疗疾病，不能很好地去生活、学习和工作，影响到生活质量。
本研究发现，给予患者合适的治疗后，使病情得以缓解，大部分患者在自我感知、情感功能和社会功能等方面均得到了改善。在自我感知方面的调查中，发现青少年随着皮损的减少，注意力较前集中，有自信心面对事情、自我评价良好，可以克服不良情绪；在情感功能方面的调查中，通过医师与家长、朋友给予积极的心理疏导，可以使患者的身心压力得到舒解，从某一方面也能提高治疗效果；在社会功能方面的调查中，发现患者在日常的家庭生活、学校学习和社交活动中均能够享受到一定的乐趣，从而使得工作进步、学习上进、生活满意。故对痤疮的预防和治疗不能仅限于生物因素，而应按照生物-心理-社会医学模式进行多因素的综合考量[9]。
本研究是在综合外治疗法临床疗效肯定的基础上，对患者生活质量进行调查，以自我感知、情感功能以及社会功能等方面为着力点，说明该方案可以提高临床疗效，从而提高患者的生活质量，有研究显示[10]，心理干预联合药物治疗加面部护理的方法在治疗面部痤疮中疗效显著。同时，生活质量的提高也有利于病情的缓解，两者相辅相成。患者生活质量调查和评价可以作为痤疮临床疗效评定的重要标准之一。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：175.
[2]谢淑霞，张云青，王玲，等.痤疮对男女大学生心理人格倾向及生活质量影响比较[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（5）：323-326.
[3]陈重.165例青春期痤疮与心理健康分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（17）：2095.
[4]赵辨，张振楷，倪容之，等.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2010：935.
[5]Martin AR，looking bill DP，Botek A，et al.Health-related quality of life among patients with facial acne-assessment of a new acne-specific questionnaire[J].Clin Exp Dermatol，2001，26：380.
[6]欧阳文杰，陈小勇，陈向齐.痤疮的中医证型与心理因素相关性研究进展[J].医学综述，2013，19（23）：4347.
[7]关斌，向芳，梁俊芳，等.寻常性痤疮患者心理健康分析[J].中国美容医学，2014，23（11）：934-935.
[8]马福生，梁志明，莫家亮.青春期痤疮患者抑郁状况的初步研究[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（2）：109-110.
[9]陈强，李丹慧，李焕，等.泰安市大学生痤疮发病生物心理社会因素分析[J].中国学校卫生，2015，36（2）：302.
[10]龙凤英.心理干预在面部护理联合药物治疗痤疮中的效果观察[J].中国医疗美容，2014，5：169.
[收稿日期]2015-04-15 [修回日期]2015-05-25
编辑/李阳利