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【摘要】 目的：探讨针对性护理对腹腔镜治疗宫外孕患者手术指标的影响。方法：选择2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔镜手术治疗的宫外孕患者60例，根据护理方法不同分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予腹腔镜手术围术期常规护理，观察组在此基础上进行针对性护理。记录并比较两组手术时长、术中出血量、首次下床活动时间、留置导尿管时间、肛门排气时间及住院时间各手术指标;采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评估，比较两组护理前后的心理状况;记录并统计两组胃肠道不适、尿路感染、皮下气肿、切口感染各并发症发生情况，比较两组护理效果。结果：观察组手术时长、术中出血量及留置导尿管时间与对照组比较，差异均無统计学意义（P>0.05）;观察组首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组护理后SDS和SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），其中观察组SDS和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者采用针对性护理，能有效改善其心理状况，减少并发症发生，从而加快其康复速度，缩短住院时间，值得推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术; 宫外孕; 针对性护理; 手术指标; 心理状况; 并发症
【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted nursing on surgical index of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Method：Sixty patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into a control group（n=30）and an observation group（n=30）according to different nursing methods.The control group was given routine care during laparoscopic surgery，and the observation group was given targeted care.The surgical duration，blood loss during surgery，the first time out of bed activity，indwelling catheter time，anal exhaust time and length of stay of the two groups were recorded and compared;the patient’s anxiety，depression and other emotions were evaluated，and psychological status before and after nursing by self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）were compared;the statistics of complications such as gastrointestinal discomfort，urinary tract infection，subcutaneous emphysema，and incision infection were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in the length of operation，intraoperative blood loss，and indwelling catheter time between the observation group and the control group（P>0.05）.The first time of getting out of bed，time of anal exhaust and time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in both groups were lower than those before nursing（P<0.05），SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients with targeted care，can effectively improve their psychological status，reduce complications，thereby accelerating the speed of recovery，shorten the length of stay，it is worth promoting. 【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Targeted care; Surgical indicator; Mental status; Complication
First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528248，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.029
宫外孕又称作“异位妊娠”，是指因输卵管管腔不通畅，导致孕卵在宫腔外停留并着床发育的非正常妊娠过程，如不及时治疗可造成输卵管破裂或妊娠流产，引起腹部剧痛、阴道出血甚至休克等症状，可危及患者的生命[1]。目前该病主要采用输卵管切除术或输卵管开窗术进行治疗，能够取得理想的疗效。由于传统的开腹手术具有创伤重、痛苦大、恢复慢的缺点，因此临床上多采用腹腔镜手术进行治疗[2-3]。但是，腹腔镜手术作为一种侵入性操作，仍无法完全避免并发症的发生，对治疗效果及恢复速度造成一定的影响[4-5]。针对性护理是一种根据患者临床症状采取有效应对措施进行干预的护理方案，能够有效减少不良事件，促进患者康复[6]。本课题选择2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔镜手术治疗的宫外孕患者60例，探讨腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理及对患者手术指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔镜手术治疗的宫外孕患者60例，纳入标准：（1）符合异位妊娠临床诊断标准[7-8]，并经hCG测定、阴道B超、腹腔镜检查等确诊;（2）保守治疗无效及具有手术指征者;排除标准：（1）依从性及配合能力较差者;（2）合并其他严重器质性疾病者;（3）凝血功能障碍者;（4）严重精神疾病及认知障碍者。根据护理方法不同分为对照组和观察组，各30例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，患者及家属均知情同意。
1.2 方法 对照组给予腹腔镜手术围术期常规护理。观察组在此基础上进行针对性护理，（1）针对性心理干预：术前患者难免对手术具有恐惧心理，而且对手术缺乏足够的了解，担心手术影响日后的生活质量，因此对手术存有抗拒心理，治疗依从性不高。护理人员应向患者讲解宫外孕知识、手术方案和步骤以及围术期的注意事项，使其做好心理准备，了解手术的必要性。对于患者提出的疑问耐心解答，如有必要可请已经完成手术的患者讲解经验和注意要点，增强患者的治疗信心，保持良好的心态接受治疗，并提升手术配合能力。（2）针对性饮食干预：术后24 h给予患者半流质食物，第2天可给予正常饮食，对患者的饮食进行适当调整，嘱咐患者多食用高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，多喝水，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，慎食红薯、洋葱等产气的食物。（3）并发症的针对性预防措施：手术后对患者的穿刺孔进行严密观察，检查是否有渗血的状况，保持穿刺孔干燥，以免发生感染;观察尿量及尿液的颜色，检查是否发生膀胱损伤、尿道是否堵塞等，条件允许时及时拔除尿管;术中加强穿刺护理，防止皮下气肿发生，如发生皮下气肿，可以指导患者多翻身，必要时可以适当挤压排气;术后协助患者尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生。（4）疼痛护理：术后伤口痛感较强的患者可采用镇痛泵，对于因二氧化碳导致双肩酸痛的患者可采用俯卧位，使残余的二氧化碳移至下半身，以减少对膈神经的刺激，此外还可以对肩部进行按摩，以提升患者的舒适度。（5）咽喉不适的针对性护理：如患者术后出现咽喉不适症状，应及时将患者咽喉及呼吸道的分泌物清理干净，同时鼓励患者多喝水，如有必要可进行雾化处理，以保持咽喉和口鼻的湿润。（6）出院后护理：出院后根据医院科室情况加强患者出院后宣传教育，告知患者出院后相关注意事项，叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊;出院后加强患者电话随访，必要时对患者进行上门随访，了解患者术后恢复情况，对于出现异常患者及时告知医生处理。
1.3 观察指标及判定标准 （1）手术指标，比较两组手术时长、术中出血量、首次下床活动时间、留置导尿管时间、肛门排气时间及住院时间等手术指标。（2）心理状况，对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评估，比较两组护理前后抑郁自评量表（SDS，该量表临界值为53，低于53分即为正常）评分及焦虑自评量表（SAS，该量表临界值是50分，低于50即为正常）评分[9-10]。（3）并发症，比较两组胃肠道不适、尿路感染、皮下气肿、切口感染等并发症发生率。
1.4 統计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组30例，年龄21～43岁，平均（27.93±3.78）岁;已婚26例，未婚4例;壶腹部妊娠19例，间质部妊娠4例，伞部妊娠3例，峡部妊娠1例，子宫残角妊娠3例。观察组30例，年龄22～44岁，平均（27.93±3.78）岁;已婚25例，未婚5例;壶腹部妊娠20例，间质部妊娠2例，伞部妊娠3例，峡部妊娠2例，子宫残角妊娠3例。两组年龄、婚育及妊娠类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术指标比较 观察组手术时长、术中出血量及留置导尿管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组首次下床活动时间、住院时间及肛门排气时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组护理前后SDS和SAS评分比较 两组护理后SDS和SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），其中观察组SDS和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.4 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.812，P=0.028），见表3。
3 讨论
腹腔镜手术是治疗宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病常用的治疗方法，在术中无需切开，仅需做数个穿刺孔，从而减少了对患者的创伤，术后恢复较快、痛苦较小，而且还可以节省住院费用，减轻家庭负担，因此易被患者接受[11]。但是，由于手术前患者多有不同程度的心理障碍，影响治疗依从性和积极性，而且不良的心理状况会降低患者的免疫力，不利于术后康复。此外，腹腔镜手术虽然是一种微创手术，但术后难免发生胃肠道不适、尿路感染、皮下气肿、切口感染等并发症，影响手术效果，并导致住院时间延长[12]。因此，临床护理时仍需对患者的负性情绪、并发症等不利于康复的因素进行针对性护理，以改善治疗效果。本研究中，观察组患者实施针对性护理后，手术时长、术中出血量及留置导尿管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性护理虽然对手术时长、术中出血量及留置导尿管时间等无明显影响，但是可以使患者尽早下床活动，以促进肠胃功能恢复，同时改善患者的血液循环，有利于伤口恢复。
针对性护理还具有以下几点优势：（1）能够根据患者所担忧的问题进行针对性心理干预，切实解决患者的疑虑，从而改善患者的不良心理[13]。本研究中，两组护理后SDS和SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），其中观察组心理改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性护理能够有效促进患者的心理健康，树立其治疗信心并减少心理应激对机体造成的影响。（2）合理的饮食能够提升患者术后的康复速度，增加蛋白质的摄入有利于伤口的愈合，增加膳食纤维的摄入能够促进肠胃蠕动，避免便秘;减少产气食物的摄入可避免腹胀;禁食辛辣刺激性食物能够避免胃酸分泌过多刺激肠胃，而造成肠胃不适[14-17]。（3）并发症的针对性预防措施能够有效减少并发症发生，避免因并发症延长住院时间。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）疼痛护理与咽喉不适的针对性护理能够有效提升患者的舒适度，对改善患者情绪具有重要的意义[18-20]。
综上所述，行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者采用针对性护理，能有效改善其心理状况，减少并发症发生，从而加快其康复速度，缩短住院时间，值得推广应用。
参考文献
[1]谢萍.围术期综合护理措施在宫外孕患者腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：119-122.
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[6]王立芹，任新萍，王艳，等.系统心理干预对宫外孕腹腔镜手术患者心理状态及术后恢复的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：729-731.
[7] Uludag S Z，Kutuk M S，Dolanbay M，et al.Primary ovarian monochorionic twin ectopic pregnancy：A case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2016，61（5）：516-518.
[8]吴静，陈欢，倪亚男，等.交流技巧对宫外孕腹腔镜手术患者负性情绪及术后康复的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（2）：72-75.
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[20]陈洁，江源，周怀君，等.腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管妊娠的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3658-3661.
（收稿日期：2018-04-09） （本文编辑：张爽）
【关键词】 腹腔镜手术; 宫外孕; 针对性护理; 手术指标; 心理状况; 并发症
【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted nursing on surgical index of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Method：Sixty patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into a control group（n=30）and an observation group（n=30）according to different nursing methods.The control group was given routine care during laparoscopic surgery，and the observation group was given targeted care.The surgical duration，blood loss during surgery，the first time out of bed activity，indwelling catheter time，anal exhaust time and length of stay of the two groups were recorded and compared;the patient’s anxiety，depression and other emotions were evaluated，and psychological status before and after nursing by self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）were compared;the statistics of complications such as gastrointestinal discomfort，urinary tract infection，subcutaneous emphysema，and incision infection were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in the length of operation，intraoperative blood loss，and indwelling catheter time between the observation group and the control group（P>0.05）.The first time of getting out of bed，time of anal exhaust and time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in both groups were lower than those before nursing（P<0.05），SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients with targeted care，can effectively improve their psychological status，reduce complications，thereby accelerating the speed of recovery，shorten the length of stay，it is worth promoting. 【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Targeted care; Surgical indicator; Mental status; Complication
First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528248，China
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宫外孕又称作“异位妊娠”，是指因输卵管管腔不通畅，导致孕卵在宫腔外停留并着床发育的非正常妊娠过程，如不及时治疗可造成输卵管破裂或妊娠流产，引起腹部剧痛、阴道出血甚至休克等症状，可危及患者的生命[1]。目前该病主要采用输卵管切除术或输卵管开窗术进行治疗，能够取得理想的疗效。由于传统的开腹手术具有创伤重、痛苦大、恢复慢的缺点，因此临床上多采用腹腔镜手术进行治疗[2-3]。但是，腹腔镜手术作为一种侵入性操作，仍无法完全避免并发症的发生，对治疗效果及恢复速度造成一定的影响[4-5]。针对性护理是一种根据患者临床症状采取有效应对措施进行干预的护理方案，能够有效减少不良事件，促进患者康复[6]。本课题选择2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔镜手术治疗的宫外孕患者60例，探讨腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理及对患者手术指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔镜手术治疗的宫外孕患者60例，纳入标准：（1）符合异位妊娠临床诊断标准[7-8]，并经hCG测定、阴道B超、腹腔镜检查等确诊;（2）保守治疗无效及具有手术指征者;排除标准：（1）依从性及配合能力较差者;（2）合并其他严重器质性疾病者;（3）凝血功能障碍者;（4）严重精神疾病及认知障碍者。根据护理方法不同分为对照组和观察组，各30例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，患者及家属均知情同意。
1.2 方法 对照组给予腹腔镜手术围术期常规护理。观察组在此基础上进行针对性护理，（1）针对性心理干预：术前患者难免对手术具有恐惧心理，而且对手术缺乏足够的了解，担心手术影响日后的生活质量，因此对手术存有抗拒心理，治疗依从性不高。护理人员应向患者讲解宫外孕知识、手术方案和步骤以及围术期的注意事项，使其做好心理准备，了解手术的必要性。对于患者提出的疑问耐心解答，如有必要可请已经完成手术的患者讲解经验和注意要点，增强患者的治疗信心，保持良好的心态接受治疗，并提升手术配合能力。（2）针对性饮食干预：术后24 h给予患者半流质食物，第2天可给予正常饮食，对患者的饮食进行适当调整，嘱咐患者多食用高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，多喝水，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，慎食红薯、洋葱等产气的食物。（3）并发症的针对性预防措施：手术后对患者的穿刺孔进行严密观察，检查是否有渗血的状况，保持穿刺孔干燥，以免发生感染;观察尿量及尿液的颜色，检查是否发生膀胱损伤、尿道是否堵塞等，条件允许时及时拔除尿管;术中加强穿刺护理，防止皮下气肿发生，如发生皮下气肿，可以指导患者多翻身，必要时可以适当挤压排气;术后协助患者尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生。（4）疼痛护理：术后伤口痛感较强的患者可采用镇痛泵，对于因二氧化碳导致双肩酸痛的患者可采用俯卧位，使残余的二氧化碳移至下半身，以减少对膈神经的刺激，此外还可以对肩部进行按摩，以提升患者的舒适度。（5）咽喉不适的针对性护理：如患者术后出现咽喉不适症状，应及时将患者咽喉及呼吸道的分泌物清理干净，同时鼓励患者多喝水，如有必要可进行雾化处理，以保持咽喉和口鼻的湿润。（6）出院后护理：出院后根据医院科室情况加强患者出院后宣传教育，告知患者出院后相关注意事项，叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊;出院后加强患者电话随访，必要时对患者进行上门随访，了解患者术后恢复情况，对于出现异常患者及时告知医生处理。
1.3 观察指标及判定标准 （1）手术指标，比较两组手术时长、术中出血量、首次下床活动时间、留置导尿管时间、肛门排气时间及住院时间等手术指标。（2）心理状况，对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评估，比较两组护理前后抑郁自评量表（SDS，该量表临界值为53，低于53分即为正常）评分及焦虑自评量表（SAS，该量表临界值是50分，低于50即为正常）评分[9-10]。（3）并发症，比较两组胃肠道不适、尿路感染、皮下气肿、切口感染等并发症发生率。
1.4 統计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组30例，年龄21～43岁，平均（27.93±3.78）岁;已婚26例，未婚4例;壶腹部妊娠19例，间质部妊娠4例，伞部妊娠3例，峡部妊娠1例，子宫残角妊娠3例。观察组30例，年龄22～44岁，平均（27.93±3.78）岁;已婚25例，未婚5例;壶腹部妊娠20例，间质部妊娠2例，伞部妊娠3例，峡部妊娠2例，子宫残角妊娠3例。两组年龄、婚育及妊娠类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术指标比较 观察组手术时长、术中出血量及留置导尿管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组首次下床活动时间、住院时间及肛门排气时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组护理前后SDS和SAS评分比较 两组护理后SDS和SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），其中观察组SDS和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.4 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.812，P=0.028），见表3。
3 讨论
腹腔镜手术是治疗宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病常用的治疗方法，在术中无需切开，仅需做数个穿刺孔，从而减少了对患者的创伤，术后恢复较快、痛苦较小，而且还可以节省住院费用，减轻家庭负担，因此易被患者接受[11]。但是，由于手术前患者多有不同程度的心理障碍，影响治疗依从性和积极性，而且不良的心理状况会降低患者的免疫力，不利于术后康复。此外，腹腔镜手术虽然是一种微创手术，但术后难免发生胃肠道不适、尿路感染、皮下气肿、切口感染等并发症，影响手术效果，并导致住院时间延长[12]。因此，临床护理时仍需对患者的负性情绪、并发症等不利于康复的因素进行针对性护理，以改善治疗效果。本研究中，观察组患者实施针对性护理后，手术时长、术中出血量及留置导尿管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组首次下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性护理虽然对手术时长、术中出血量及留置导尿管时间等无明显影响，但是可以使患者尽早下床活动，以促进肠胃功能恢复，同时改善患者的血液循环，有利于伤口恢复。
针对性护理还具有以下几点优势：（1）能够根据患者所担忧的问题进行针对性心理干预，切实解决患者的疑虑，从而改善患者的不良心理[13]。本研究中，两组护理后SDS和SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），其中观察组心理改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性护理能够有效促进患者的心理健康，树立其治疗信心并减少心理应激对机体造成的影响。（2）合理的饮食能够提升患者术后的康复速度，增加蛋白质的摄入有利于伤口的愈合，增加膳食纤维的摄入能够促进肠胃蠕动，避免便秘;减少产气食物的摄入可避免腹胀;禁食辛辣刺激性食物能够避免胃酸分泌过多刺激肠胃，而造成肠胃不适[14-17]。（3）并发症的针对性预防措施能够有效减少并发症发生，避免因并发症延长住院时间。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）疼痛护理与咽喉不适的针对性护理能够有效提升患者的舒适度，对改善患者情绪具有重要的意义[18-20]。
综上所述，行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者采用针对性护理，能有效改善其心理状况，减少并发症发生，从而加快其康复速度，缩短住院时间，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2018-04-09） （本文编辑：张爽）