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[摘要] 目的 讨论社区护理干预在治疗糖尿病患者中的应用和临床效果。 方法 把社区卫生服务中心管辖的其中40例糖尿病患者随机分成对照组和干预组两组，每组各20例。对照组采用一般常规护理；干预组在常规护理的基础上采取社区护理干预。 结果 通过社区护理干预，干预组的患者对糖尿病有关知识的掌握和各个生化指标的改善状况都优于对照组。 结论 社区护理干预在糖尿病患者的护理方面有着较大的优势，不仅能提高患者对自身病情的掌握，还能抑制病情的发展，减少并发症的发生。
[关键词] 社区护理干预；糖尿病；患者；护理
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-111-02
糖尿病是由于不同的原因导致胰岛素缺少或者周围的组织对胰岛素产生抵触，造成机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，其最终表现为慢性高血糖较为突出，是一种慢性的终身性疾病。随着人们生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其并发症越来越严重，是威胁人类健康的主要疾病之一[1]。目前对糖尿病患者的治疗，除出现并发症或其他别的原因需要住院治疗以外，绝大部分的患者不需要住院治疗。因此，大部分患者长期在社区门诊进行治疗，缺少专业长久性的指导治疗，得不到实质性的进展，所以社区的护理显得尤为重要。社区护士应采取灵活多样的定期走访、电话随访、卫生宣传等方式。这种专业且持久的指导性治疗，对糖尿病患者有效控制血糖、提高患者的生存能力和生活质量、预防并发症的发生有着重要的意义。
1 临床资料
选取社区卫生服务中心管辖的40例糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄45～79，病程6个月～15年。随机将40例患者分成对照组和干预组两组，每组各20例。对照组，男11例，女9例，患者均为社区住户，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病13例；文化程度：大专及以上6例，中学7例，小学及以下7例。干预组，男5例，女15例，其中老年人居多，均为社区住户；1型糖尿病9例，2型糖尿病11例；文化程度：大专及以上4例，中学7例，小学及以下9例。所有患者都达到1999年WHO糖尿病诊断的标准，且排除其他继发高血糖疾病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 护理方法
对照组：采用糖尿病的一般常规护理，包括糖尿病及其相关知识宣传教育、血糖监测护等。干预组：在对照组基础上采取社区护理干预措施，包括糖尿病及其相关知识宣传教育、血糖监测护、降糖药物指导护理、合理锻炼护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理等。
3 社区护理干预措施
3.1 维持正常血糖的指导
对于胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的患者来说，在治疗过程和正常生活中最重要的是维持血糖在正常水平，以缓解糖尿病病情的发展，延缓并发症的发生。所以护士应该把指导患者如何把血糖控制在正常水平作为首要工作，定时到患者家里询问病情，随时了解病情的进展。
3.2 有效的心理指导
糖尿病做为一种终身性的疾病，其表现为病程长、治疗效果不明显、并发症严重等方面。患者容易出现紧张、绝望、孤独、焦虑、抑郁等心理障碍，对患者的治疗十分不利，甚至会使其本身的病情加重。社区护士，应该充分了解患者的发病经过、掌握健康知识的程度以及患者性格、家庭、经济、工作等背景，有针对性地对患者进行心理护理和心理指导，从根本上消除患者的消极心理和对其造成的不利影响，让患者了解到糖尿病并不可怕，只要能够及时的控制和合理的用药，糖尿病患者的生活质量是可以保证的。充分调动患者的潜在动力，积极与医护人员配合治疗任务[2]。引导患者家属给予患者生活上的照顾和精神上的支持，让患者维持愉悦、积极、稳定的心理状态，根据患者的喜好，组织患者进行一定的文化娱乐活动，转移患者的注意力，从而有效地控制病情。
3.3 健康的饮食和运动习惯
健康的饮食和运动习惯，是糖尿病治疗过程中的基础。如果能够很好地控制患者的饮食习惯，并加上一定的运动，对于糖尿病病情的控制能起到十分重要的作用。在饮食方面，要让患者知道饮食控制的重要性，适当减少患者的体重，降低血糖，指导患者保持良好地饮食习惯。根据相关的计算公式，做出适合不同患者的营养食谱。在建立良好的饮食习惯方面，患者家属的支持是十分重要的，糖尿病患者的饮食关键是合理控制总热量，合理分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。在一般情况下，蛋白质占总热量的20％，碳水化合物占总热量的55％，胆固醇摄入严格控制在300 mg以下。与此同时，还要注意饮食习惯方面应忌辛辣食物，要做到低钠盐、高纤维素，且不吸烟、不喝酒。在运动方面，医护人员应当向患者及患者家属宣传运动治疗糖尿病的重要性，并付诸实践。运动疗法的原则是因人而异的，患者应当循序渐进，相对的定量、定时、适可而止，饭后1 h运动，不能空腹运动，避免低血糖的发生。可以随身携带水果，如果出现出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖、心慌、饥饿感等低血糖症状时应及时进食，身体出现这些不适症状时应立即暂停运动。运动应以有氧运动为主，比如球类活动、做广播操、太极拳、骑自行车、慢跑、散步等，其中安全的步行活动，容易持久，可以作为首选的运动方式。
3.4 药物的应用
医护人员应该根据患者的健康档案信息，定时上门记录患者的用药情况，正确指导患者及其家属如何用药，让其明白降糖药的剂量、作用、副作用、用法和注意事项，了解药物的性能和疗效。明确不能随意增加或减少药物的用量，指导患者自己观察尿糖、体重和血糖的变化，并且做好记录。在服药期间，要按时吃饭，不能有提前或延迟，特别是使用胰岛素的患者，要教会其注射时间、方法和部位，且操作时要注意严格无菌，防止感染的发生。
4 结果
通过社区护理干预，干预组的患者对糖尿病有关知识的掌握和各个生化指标的改善状况都优于对照组。并且通过社区护理让患者及其家属对糖尿病治疗的检测要求、要点、并发症的防治、不良药物反应的预防处理等方面都有了正确的理解，从而提高患者的治疗效果。
5 讨论
实践证明，在同等的医疗环境下，通过医护人员的社区护理干预，可以让糖尿病患者更加有效地控制新陈代谢异常，减缓并发症的产生，加强患者对治疗的依从性，提高患者本身对糖尿病有关知识的掌握程度，从而提高其生活质量[3]。糖尿病患者在社区的治疗过程中，社区医护人员应当正确地引导其实施有效的治疗方法。与此同时，应当依据血糖控制状况定时到社区卫生服务中心或医院复诊，从而确定治疗是否有效，及时反馈信息，更好地调整相关的治疗方案。并且通过这样的复诊可以使并发症得以早发现，早治疗，防患于未然，从根本上提高患者的生存能力和生活质量。
[参考文献]
[1] 李凌芸.糖尿病病人的社区护理干预效果观察[J].全科护理，2011，9（1）：88.
[2] 胡珍珍.社区护理对糖尿病患者的影响观察与分析[J].当代医学，2011，17（7）：134-135.
[3] 李亚杰.糖尿病的社区护理及探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：289-290.
（收稿日期：2012-03-20）
[关键词] 社区护理干预；糖尿病；患者；护理
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-111-02
糖尿病是由于不同的原因导致胰岛素缺少或者周围的组织对胰岛素产生抵触，造成机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，其最终表现为慢性高血糖较为突出，是一种慢性的终身性疾病。随着人们生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其并发症越来越严重，是威胁人类健康的主要疾病之一[1]。目前对糖尿病患者的治疗，除出现并发症或其他别的原因需要住院治疗以外，绝大部分的患者不需要住院治疗。因此，大部分患者长期在社区门诊进行治疗，缺少专业长久性的指导治疗，得不到实质性的进展，所以社区的护理显得尤为重要。社区护士应采取灵活多样的定期走访、电话随访、卫生宣传等方式。这种专业且持久的指导性治疗，对糖尿病患者有效控制血糖、提高患者的生存能力和生活质量、预防并发症的发生有着重要的意义。
1 临床资料
选取社区卫生服务中心管辖的40例糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄45～79，病程6个月～15年。随机将40例患者分成对照组和干预组两组，每组各20例。对照组，男11例，女9例，患者均为社区住户，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病13例；文化程度：大专及以上6例，中学7例，小学及以下7例。干预组，男5例，女15例，其中老年人居多，均为社区住户；1型糖尿病9例，2型糖尿病11例；文化程度：大专及以上4例，中学7例，小学及以下9例。所有患者都达到1999年WHO糖尿病诊断的标准，且排除其他继发高血糖疾病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 护理方法
对照组：采用糖尿病的一般常规护理，包括糖尿病及其相关知识宣传教育、血糖监测护等。干预组：在对照组基础上采取社区护理干预措施，包括糖尿病及其相关知识宣传教育、血糖监测护、降糖药物指导护理、合理锻炼护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理等。
3 社区护理干预措施
3.1 维持正常血糖的指导
对于胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的患者来说，在治疗过程和正常生活中最重要的是维持血糖在正常水平，以缓解糖尿病病情的发展，延缓并发症的发生。所以护士应该把指导患者如何把血糖控制在正常水平作为首要工作，定时到患者家里询问病情，随时了解病情的进展。
3.2 有效的心理指导
糖尿病做为一种终身性的疾病，其表现为病程长、治疗效果不明显、并发症严重等方面。患者容易出现紧张、绝望、孤独、焦虑、抑郁等心理障碍，对患者的治疗十分不利，甚至会使其本身的病情加重。社区护士，应该充分了解患者的发病经过、掌握健康知识的程度以及患者性格、家庭、经济、工作等背景，有针对性地对患者进行心理护理和心理指导，从根本上消除患者的消极心理和对其造成的不利影响，让患者了解到糖尿病并不可怕，只要能够及时的控制和合理的用药，糖尿病患者的生活质量是可以保证的。充分调动患者的潜在动力，积极与医护人员配合治疗任务[2]。引导患者家属给予患者生活上的照顾和精神上的支持，让患者维持愉悦、积极、稳定的心理状态，根据患者的喜好，组织患者进行一定的文化娱乐活动，转移患者的注意力，从而有效地控制病情。
3.3 健康的饮食和运动习惯
健康的饮食和运动习惯，是糖尿病治疗过程中的基础。如果能够很好地控制患者的饮食习惯，并加上一定的运动，对于糖尿病病情的控制能起到十分重要的作用。在饮食方面，要让患者知道饮食控制的重要性，适当减少患者的体重，降低血糖，指导患者保持良好地饮食习惯。根据相关的计算公式，做出适合不同患者的营养食谱。在建立良好的饮食习惯方面，患者家属的支持是十分重要的，糖尿病患者的饮食关键是合理控制总热量，合理分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。在一般情况下，蛋白质占总热量的20％，碳水化合物占总热量的55％，胆固醇摄入严格控制在300 mg以下。与此同时，还要注意饮食习惯方面应忌辛辣食物，要做到低钠盐、高纤维素，且不吸烟、不喝酒。在运动方面，医护人员应当向患者及患者家属宣传运动治疗糖尿病的重要性，并付诸实践。运动疗法的原则是因人而异的，患者应当循序渐进，相对的定量、定时、适可而止，饭后1 h运动，不能空腹运动，避免低血糖的发生。可以随身携带水果，如果出现出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖、心慌、饥饿感等低血糖症状时应及时进食，身体出现这些不适症状时应立即暂停运动。运动应以有氧运动为主，比如球类活动、做广播操、太极拳、骑自行车、慢跑、散步等，其中安全的步行活动，容易持久，可以作为首选的运动方式。
3.4 药物的应用
医护人员应该根据患者的健康档案信息，定时上门记录患者的用药情况，正确指导患者及其家属如何用药，让其明白降糖药的剂量、作用、副作用、用法和注意事项，了解药物的性能和疗效。明确不能随意增加或减少药物的用量，指导患者自己观察尿糖、体重和血糖的变化，并且做好记录。在服药期间，要按时吃饭，不能有提前或延迟，特别是使用胰岛素的患者，要教会其注射时间、方法和部位，且操作时要注意严格无菌，防止感染的发生。
4 结果
通过社区护理干预，干预组的患者对糖尿病有关知识的掌握和各个生化指标的改善状况都优于对照组。并且通过社区护理让患者及其家属对糖尿病治疗的检测要求、要点、并发症的防治、不良药物反应的预防处理等方面都有了正确的理解，从而提高患者的治疗效果。
5 讨论
实践证明，在同等的医疗环境下，通过医护人员的社区护理干预，可以让糖尿病患者更加有效地控制新陈代谢异常，减缓并发症的产生，加强患者对治疗的依从性，提高患者本身对糖尿病有关知识的掌握程度，从而提高其生活质量[3]。糖尿病患者在社区的治疗过程中，社区医护人员应当正确地引导其实施有效的治疗方法。与此同时，应当依据血糖控制状况定时到社区卫生服务中心或医院复诊，从而确定治疗是否有效，及时反馈信息，更好地调整相关的治疗方案。并且通过这样的复诊可以使并发症得以早发现，早治疗，防患于未然，从根本上提高患者的生存能力和生活质量。
[参考文献]
[1] 李凌芸.糖尿病病人的社区护理干预效果观察[J].全科护理，2011，9（1）：88.
[2] 胡珍珍.社区护理对糖尿病患者的影响观察与分析[J].当代医学，2011，17（7）：134-135.
[3] 李亚杰.糖尿病的社区护理及探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：289-290.
（收稿日期：2012-03-20）