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摘要：目的：探讨综合康复疗法对长期住院的慢性精神分裂症患者社会功能恢复的长期疗效。方法：随机抽取我院病情稳定的慢性精神分裂症病人72例，分为两组各36例，研究组实行开放式管理，在常规治疗的基础上采用综合康复疗法进行治疗护理；对照组实行封闭式管理，进行一般常规治疗护理。采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）和简明精神病评定量表（BPRS）對两组患者分别于入组时、3年后、6年后进行评定。结果：经康复训练6年后，研究组患者NOSIE量表的病情总估计、社会功能、社会兴趣、个人整洁、总积极因素分明显高于前一次评定，差异具有非常显著性（P<0.01）；研究组与对照组比较：除抑郁因子外，其他各因子、BPRS总分之间均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。结论：综合康复疗法对慢性精神分裂症患者的行为改变和社会功能的恢复具有很大的促进作用，长期疗效显著。
关键词：综合康复；慢性精神分裂症；长期疗效
综合康复疗法是利用心理治疗、行为矫正、生活技能训练、工娱治疗等多种康复手段来改变患者的退缩行为，最大限度地延缓患者的衰退和恢复患者的社会功能。随着医学模式的转变，心理社会康复逐渐受到精神病学术界人士的重视，精神分裂症患者的慢性阶段，心理社会康复措施对预防病情复发和提高患者的社会适应能力有十分重要的作用[1]。利用各种康复训练方法促进精神分裂症患者社会功能的恢复报道常见[2-3]，但综合康复疗法对长期住院的慢性精神分裂症患者的长效作用研究报道很少。我院是民政优抚医院，长期住院的精神病人占多数。近年来，我院对长期住院的慢性精神病人实行开放式管理，采用综合康复疗法进行院内康复效果显著，现报告如下：
一、对象与方法
1.对象 为在我院长期住院的慢性精神分裂症患者72例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）慢性精神分裂症的诊断标准，病情基本稳定，维持量药物治疗，无明显药物副作用，排除严重心、肝、肾等躯体疾病。将病人随机分为两组各36例，研究组：年龄32～54岁，平均46.60±9.09岁；病程10～32年，平均24.06±7.99年；受教育年限0～11年，平均8.08±2.91年；对照组：年龄33～66岁，平均46.64±10.25岁；病程11～38年，平均24.33±8.09年；受教育年限3～11年，平均7.67±2.14年。两组患者的一般资料经统计学检验，差异均无显著性（P >0.05）。
2.方法
2.1 研究组 实行开放式管理（患者可在院内自由活动，出院外由工作人员陪同），在常规治疗和护理的基础上采用综合康复疗法，对患者进行综合康复训练。综合康复疗法有：（1）健康教育：讲解精神卫生知识，常见精神疾病的临床表现，常用药物的作用和副作用，让患者了解按时服药、进行各种功能训练对疾病康复的作用；（2）心理治疗和护理：采用集体和个别心理治疗和护理，支持和鼓励患者正确认识和对待疾病，消除顾虑，增强治疗疾病的信心；指导患者如何培养良好个性和良好的生活行为习惯；行为矫正：对患者存在的不良行为问题，如乱拣杂物，乱拿别人的东西，饭后不洗碗，起床后不叠被子等，给予说明、指导、训练；（3）生活技能训练：训练患者遵守病房制度，如按时用餐、按时服药、按时作息等，教会患者养成良好的卫生习惯，如起床后洗漱，饭前便后洗手，不准随地吐痰，保持衣着、床铺整洁等，安排值日，整理床铺及室内卫生；（4）社会技能训练：由护理人员陪同到院外商店、超市购物，到公园、烈士陵园观光和接受革命传统教育，安排患者家属探视或让患者假出院；（5）工娱治疗和护理：工作疗法：安排患者到花园种花，管理花园苗圃；到洗衣中心帮助洗衣服；到炊事班帮厨；打扫院内卫生；参加院内保卫工作等，参加工疗的患者能得到相应的报酬。娱乐疗法：做早操、跑步、听音乐、看电视、打扑克、下棋，参加院里组织的文艺活动等。
2.2对照组 实行封闭式管理，采用一般常规治疗和护理。
2.3 评定方法
由经过培训后取得一致性（ICC=0.948，F=66.35，P<0.01）的3名精神科护士长采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）[4]和简明精神病评定量表（BPRS）[4]，对两组患者于入组时、3年后、6年后分别进行评定。统计学方法采用t检验。
二、结果
2.1 对研究组和对照组分别于2007年8月（第一次评定）、2009年8月（第二次评定）、2012年8月（第三次评定）进行评定，三次评分比较：
第一次评定：与对照组比较，研究组患者NOSIE量表总分、各因子分及BPRS量表总分差异均无显著性（P>0.05）；第二、三次评定：与对照组比较，研究组患者NOSIE量表除抑郁因子分差异无显著性（P>0.05）外，其它因子分、总分及BPRS总分差异均有显著性和非常显著性（P<0.05、P<0.01）。
2.2 研究组三次评定比较及自身对照比较：
2.2.1 研究组第二次与第一次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分明显高于第一次评定的分值，而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素5各因子和BPRS总分则明显低于第一次评定的分值；前后对照：除因子精神病表现、总消极因素外，NOSIE量表总分及其余各因子分和BPRS总分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。
2.2.2 研究组第三次与第二次评定比较：除精神病表现因子外，NOSIE量表总分及其它各因子分明显高于第二次评定的分值；前后对照：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、总积极因素5个因子分和BPRS总分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。
2.2.3 研究组第三次与第一次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分明显高于第一次评定的分值，而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素5各因子和BPRS总分则明显低于第一次评定的分值；前后对照：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。 2.2.4 研究组三次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、总积极因素5个因子和BPRS总分差异均具有非常显著性（P<0.01）；而激惹、精神病表现、抑郁、总消极因素和BPRS总分差异无显著性。
三、讨论
长期住院的精神分裂症患者病程长，在封闭式的病房环境中生活模式呆板，缺少与外界沟通，社会能力缺失，社会兴趣缺乏，生活技能明显减退，行为退缩，而这些症状单靠抗精神病药物治疗效果甚微[5]，近年来，应用各种单一措施来延缓长期住院的精神分裂症患者社会功能衰退的报道很多[6]，都有一定的效果，但都具有一定的局限性，而本文通过对36例长期住院的精神分裂症患者在实施综合康复疗法的同时实行开放式管理，效果显著，它不仅能够使患者的社会兴趣、生活技能、工作技能、個人行为、心理防御能力、社会适应能力有明显的改善，这与孙薇等的报道一致[7-8]；患者能够按时起床叠被，主动洗刷更衣，保持床铺和自身整洁，积极主动地参加各种功能训练，并从中体会到自己的价值和责任感，体会到对生活的乐趣，从而提高了患者的生活质量，且长期疗效显著，对患者社会功能的恢复有持续改进的作用，这说明综合康复疗法能够针对患者的心理、行为全面地进行训练、矫正，开放式管理使患者开阔了眼界，增加了患者与社会的接触和人际交往的机会，两者相结合，较之单一的康复模式更具先进性和科学性；同时，综合康复疗法对患者激惹、行为退缩、抑郁等阴性症状的改善也有一定的促进作用，但长期疗效不稳定，这可能与患者随着年龄的增长和残留精神症状的影响有关。
综合康复疗法和开放式管理对患者的精神病性症状、抑郁情绪没有明显的改变（P>0.05），这可能与长期住院的精神分裂症患者大多残留精神症状，对情感的表达能力降低有关，这些症状需靠药物维持治疗，且很难改变和消失。
总之，综合康复疗法结合开放式管理不仅能够提高长期住院的精神分裂症患者的社会功能和社会适应能力，而且能够改善患者的阴性症状，这对延缓患者的衰退和使患者在身心、社会等方面得到全面康复起了很大的促进作用，但需要长期坚持不懈地持续训练，否则将继续退缩到原来的状态。
参考文献：
[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2003：410.
[2]段武钢，商秀珍，顾桂英等.技能训练对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].中国康复，2010，4：306-307.
[3] 李谦.生活技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响 [J].临床精神医学杂志，2008，18（2）：101.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版，湖南：科学技术出版社，1998：214--217，81-93.
[5] 沈渔邨.精神病学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1998：592.
[6] 苏雪萍.始动性功能训练对慢性精神分裂症住院患者康复效果的影响 [J]. 护理学杂志，2009，24（17）：82-83.
[7] 邢小珍，杜荣荣，陈思思等.综合技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响 [J]. 护理与康复，2012，11（2）：106-107.
[8] 孙薇 常余善 于侠等 康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响 [J]. 临床心身疾病杂志2011，6：486-488.
作者简介：王萍，女，1969.09出生，山东省临沂市荣军医院护理部主任，副主任护师；临沂市心理卫生协会心理护理专业委员会副主任委员；研究方向：老年护理。
关键词：综合康复；慢性精神分裂症；长期疗效
综合康复疗法是利用心理治疗、行为矫正、生活技能训练、工娱治疗等多种康复手段来改变患者的退缩行为，最大限度地延缓患者的衰退和恢复患者的社会功能。随着医学模式的转变，心理社会康复逐渐受到精神病学术界人士的重视，精神分裂症患者的慢性阶段，心理社会康复措施对预防病情复发和提高患者的社会适应能力有十分重要的作用[1]。利用各种康复训练方法促进精神分裂症患者社会功能的恢复报道常见[2-3]，但综合康复疗法对长期住院的慢性精神分裂症患者的长效作用研究报道很少。我院是民政优抚医院，长期住院的精神病人占多数。近年来，我院对长期住院的慢性精神病人实行开放式管理，采用综合康复疗法进行院内康复效果显著，现报告如下：
一、对象与方法
1.对象 为在我院长期住院的慢性精神分裂症患者72例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）慢性精神分裂症的诊断标准，病情基本稳定，维持量药物治疗，无明显药物副作用，排除严重心、肝、肾等躯体疾病。将病人随机分为两组各36例，研究组：年龄32～54岁，平均46.60±9.09岁；病程10～32年，平均24.06±7.99年；受教育年限0～11年，平均8.08±2.91年；对照组：年龄33～66岁，平均46.64±10.25岁；病程11～38年，平均24.33±8.09年；受教育年限3～11年，平均7.67±2.14年。两组患者的一般资料经统计学检验，差异均无显著性（P >0.05）。
2.方法
2.1 研究组 实行开放式管理（患者可在院内自由活动，出院外由工作人员陪同），在常规治疗和护理的基础上采用综合康复疗法，对患者进行综合康复训练。综合康复疗法有：（1）健康教育：讲解精神卫生知识，常见精神疾病的临床表现，常用药物的作用和副作用，让患者了解按时服药、进行各种功能训练对疾病康复的作用；（2）心理治疗和护理：采用集体和个别心理治疗和护理，支持和鼓励患者正确认识和对待疾病，消除顾虑，增强治疗疾病的信心；指导患者如何培养良好个性和良好的生活行为习惯；行为矫正：对患者存在的不良行为问题，如乱拣杂物，乱拿别人的东西，饭后不洗碗，起床后不叠被子等，给予说明、指导、训练；（3）生活技能训练：训练患者遵守病房制度，如按时用餐、按时服药、按时作息等，教会患者养成良好的卫生习惯，如起床后洗漱，饭前便后洗手，不准随地吐痰，保持衣着、床铺整洁等，安排值日，整理床铺及室内卫生；（4）社会技能训练：由护理人员陪同到院外商店、超市购物，到公园、烈士陵园观光和接受革命传统教育，安排患者家属探视或让患者假出院；（5）工娱治疗和护理：工作疗法：安排患者到花园种花，管理花园苗圃；到洗衣中心帮助洗衣服；到炊事班帮厨；打扫院内卫生；参加院内保卫工作等，参加工疗的患者能得到相应的报酬。娱乐疗法：做早操、跑步、听音乐、看电视、打扑克、下棋，参加院里组织的文艺活动等。
2.2对照组 实行封闭式管理，采用一般常规治疗和护理。
2.3 评定方法
由经过培训后取得一致性（ICC=0.948，F=66.35，P<0.01）的3名精神科护士长采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）[4]和简明精神病评定量表（BPRS）[4]，对两组患者于入组时、3年后、6年后分别进行评定。统计学方法采用t检验。
二、结果
2.1 对研究组和对照组分别于2007年8月（第一次评定）、2009年8月（第二次评定）、2012年8月（第三次评定）进行评定，三次评分比较：
第一次评定：与对照组比较，研究组患者NOSIE量表总分、各因子分及BPRS量表总分差异均无显著性（P>0.05）；第二、三次评定：与对照组比较，研究组患者NOSIE量表除抑郁因子分差异无显著性（P>0.05）外，其它因子分、总分及BPRS总分差异均有显著性和非常显著性（P<0.05、P<0.01）。
2.2 研究组三次评定比较及自身对照比较：
2.2.1 研究组第二次与第一次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分明显高于第一次评定的分值，而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素5各因子和BPRS总分则明显低于第一次评定的分值；前后对照：除因子精神病表现、总消极因素外，NOSIE量表总分及其余各因子分和BPRS总分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。
2.2.2 研究组第三次与第二次评定比较：除精神病表现因子外，NOSIE量表总分及其它各因子分明显高于第二次评定的分值；前后对照：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、总积极因素5个因子分和BPRS总分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。
2.2.3 研究组第三次与第一次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分明显高于第一次评定的分值，而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素5各因子和BPRS总分则明显低于第一次评定的分值；前后对照：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素4个因子分差异均具有显著性（P<0.05）和非常显著性（P<0.01）。 2.2.4 研究组三次评定比较：NOSIE量表总分及社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、总积极因素5个因子和BPRS总分差异均具有非常显著性（P<0.01）；而激惹、精神病表现、抑郁、总消极因素和BPRS总分差异无显著性。
三、讨论
长期住院的精神分裂症患者病程长，在封闭式的病房环境中生活模式呆板，缺少与外界沟通，社会能力缺失，社会兴趣缺乏，生活技能明显减退，行为退缩，而这些症状单靠抗精神病药物治疗效果甚微[5]，近年来，应用各种单一措施来延缓长期住院的精神分裂症患者社会功能衰退的报道很多[6]，都有一定的效果，但都具有一定的局限性，而本文通过对36例长期住院的精神分裂症患者在实施综合康复疗法的同时实行开放式管理，效果显著，它不仅能够使患者的社会兴趣、生活技能、工作技能、個人行为、心理防御能力、社会适应能力有明显的改善，这与孙薇等的报道一致[7-8]；患者能够按时起床叠被，主动洗刷更衣，保持床铺和自身整洁，积极主动地参加各种功能训练，并从中体会到自己的价值和责任感，体会到对生活的乐趣，从而提高了患者的生活质量，且长期疗效显著，对患者社会功能的恢复有持续改进的作用，这说明综合康复疗法能够针对患者的心理、行为全面地进行训练、矫正，开放式管理使患者开阔了眼界，增加了患者与社会的接触和人际交往的机会，两者相结合，较之单一的康复模式更具先进性和科学性；同时，综合康复疗法对患者激惹、行为退缩、抑郁等阴性症状的改善也有一定的促进作用，但长期疗效不稳定，这可能与患者随着年龄的增长和残留精神症状的影响有关。
综合康复疗法和开放式管理对患者的精神病性症状、抑郁情绪没有明显的改变（P>0.05），这可能与长期住院的精神分裂症患者大多残留精神症状，对情感的表达能力降低有关，这些症状需靠药物维持治疗，且很难改变和消失。
总之，综合康复疗法结合开放式管理不仅能够提高长期住院的精神分裂症患者的社会功能和社会适应能力，而且能够改善患者的阴性症状，这对延缓患者的衰退和使患者在身心、社会等方面得到全面康复起了很大的促进作用，但需要长期坚持不懈地持续训练，否则将继续退缩到原来的状态。
参考文献：
[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2003：410.
[2]段武钢，商秀珍，顾桂英等.技能训练对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].中国康复，2010，4：306-307.
[3] 李谦.生活技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响 [J].临床精神医学杂志，2008，18（2）：101.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版，湖南：科学技术出版社，1998：214--217，81-93.
[5] 沈渔邨.精神病学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1998：592.
[6] 苏雪萍.始动性功能训练对慢性精神分裂症住院患者康复效果的影响 [J]. 护理学杂志，2009，24（17）：82-83.
[7] 邢小珍，杜荣荣，陈思思等.综合技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响 [J]. 护理与康复，2012，11（2）：106-107.
[8] 孙薇 常余善 于侠等 康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响 [J]. 临床心身疾病杂志2011，6：486-488.
作者简介：王萍，女，1969.09出生，山东省临沂市荣军医院护理部主任，副主任护师；临沂市心理卫生协会心理护理专业委员会副主任委员；研究方向：老年护理。