论文部分内容阅读
【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：总结慢性阻塞性肺气肿急性发作护理经验，探讨护理要点。方法：对82例慢性阻塞性肺气肿急性发作患者，给予呼吸道管理、专项护理、并发症预防与管理。结果：死亡率10.98%；住院时间8d～34d，平均（11.4±6.2）d死因呼吸衰竭3例、休克4例、心力衰竭1例、中枢神经衰竭1例；死亡者器官衰竭发生率100%，高于存活者2.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿急性发作护理关键在于维持呼吸系统正常，降低低氧血症发生风险，同时做好并发症预防与控制，尽可能降低器官衰竭风险、危害。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿； 急性发作； 护理
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见慢性呼吸系统疾病，发病率高、致残率高、致死率高，我国老年人COPD发病率高达13%～30%，现存致残者500～1000万人，每年COPD死亡例约100万[1]。COPD发病机制尚不清楚，肺气肿急性发作是致患者死亡的主要原因之一，患者常合并有低氧血症、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并发症，护理难度较大。我院对COPD肺气肿急性发作患者安排精心护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年6月，我院呼吸内科门诊或住院患者COPD患者82例，其中男63例、女19例，年龄32～76岁，平均（63.0±4.6）岁，病程1～14年，平均（8.4±4.2）年。纳入标准：①临床资料完整；②未合并有其它类型高致死性疾病，以COPD为主症；③临床经高分辨率CT确诊为为肺气肿急性发作。
1.2方法
1.2.1 基础护理
（1）呼吸道管理：①及时、有效的呼吸支持，常用呼气末正压通气，部分患者给予无创机械通气（NIV），流量1～2Lmin，每日吸氧时间>15h，睡眠时吸氧不可拔管，期间监测PaO2/FiO2、呼吸频率等指标；②维持呼吸道通畅，做好口腔、气道管理，常规口腔清洁护理、湿化气道；③期间行肺部听诊，评估痰液淤积情况，安排吸痰，控制吸痰频次，避免损伤气道；④充分卧床休息，创造安静、舒适的病房环境，严格控制人员进出，避免产生噪音。
（2）专项护理：①严格控制输液，滴速宜缓不宜急，严格遵医用药；②做好导管护理，落实每日消毒，做好导管固定，机械通气仪器管理，落实无菌护理；③对于有导尿、留置尿管者，严格落实无菌操作；④消化道管理，遵医嘱用药，预防消化道溃疡、消化道出血、胃反流等不良事件发生；⑤做好呼吸抑制预防、人际不协调、神经功能减退风险管理，做好防护、夜间巡查、按摩等护理；⑥心理疏导，通过日常的交流沟通，鼓励患者，转移患者注意力，传授基本的情绪调节方法，做好呼吸机呼吸法宣教，提高吸氧效用；⑦康复指导：康复期，落实呼吸训练、运动康复训练。
1.2.2 并发症预防与护理
并发症预防：①落实巡查，每隔1h访视一次，鉴别发现肺性脑病、消化道出血、肾衰竭、肝衰竭等器官衰竭先兆，如肺性脑病者常有意识、瞳孔、意识障碍等症状表现，消化道出血常见于病情剧烈变化者、出血时常有失血表现；②做好体位护理、皮肤护理，预防下肢静脉血栓等并发症。
1.3统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
存活73例，死亡9例。住院时间8d～34d，平均（11.4±6.2）d。死亡直接原因：呼吸衰竭3例、休克4例、心力衰竭1例、中枢神经衰竭1例。死亡者均伴有器官衰竭，器官衰竭个数1-4个，存活者仅2例器官衰竭者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺气肿急性发作并不少见，死亡率较高，处理难度大，目前尚无特效治疗手段，以加强监护、对症主要为主要救治方法，护理内容繁多，护理质量直接关系治疗持续性、有效性。对于慢性阻塞性肺气肿患者而言，加强呼吸道管理、口腔管理非常必要，有助于降低吸氧中断、肺炎风险，也是医院关注重点，其护理方法基本成熟[2]。护士应严格遵照医院护理路径落实各项基本护理内容，强调无菌操作、护患之间相互配合，提高护理效用，降低人机不协调等不良事件发生风险。
现阶段，器官衰竭已成为慢性阻塞性肺气肿急性发作死亡的主要原因，器官衰竭并非偶发，器官损伤具有隐匿性、进行性特点，护士应提高自身预见性，从系统护理入手，做好呼吸系统、循环系统、消化道系统、中枢神经系统护理，强调细节，加强护理管理，不放过一个死角，降低器官衰竭发生风险，加强巡视，及时鉴别、发现、处置器官衰竭，降低器官衰竭危害。
护士除严格落实医嘱外，还应做好辅助工作，及时向医师通报患者病情进展情况、并发症发生情况，第一时间安排抢救。
小結：慢性阻塞性肺气肿急性发作护理关键在于维持呼吸系统正常，预防、纠正低氧血症，落实细节护理，预防、发现、处理并发症，尽可能降低器官衰竭风险、危害。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52
[2]曾惠清，陈波，张孝斌，等.不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：363-365.
【摘要】目的：总结慢性阻塞性肺气肿急性发作护理经验，探讨护理要点。方法：对82例慢性阻塞性肺气肿急性发作患者，给予呼吸道管理、专项护理、并发症预防与管理。结果：死亡率10.98%；住院时间8d～34d，平均（11.4±6.2）d死因呼吸衰竭3例、休克4例、心力衰竭1例、中枢神经衰竭1例；死亡者器官衰竭发生率100%，高于存活者2.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿急性发作护理关键在于维持呼吸系统正常，降低低氧血症发生风险，同时做好并发症预防与控制，尽可能降低器官衰竭风险、危害。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿； 急性发作； 护理
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见慢性呼吸系统疾病，发病率高、致残率高、致死率高，我国老年人COPD发病率高达13%～30%，现存致残者500～1000万人，每年COPD死亡例约100万[1]。COPD发病机制尚不清楚，肺气肿急性发作是致患者死亡的主要原因之一，患者常合并有低氧血症、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并发症，护理难度较大。我院对COPD肺气肿急性发作患者安排精心护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年6月，我院呼吸内科门诊或住院患者COPD患者82例，其中男63例、女19例，年龄32～76岁，平均（63.0±4.6）岁，病程1～14年，平均（8.4±4.2）年。纳入标准：①临床资料完整；②未合并有其它类型高致死性疾病，以COPD为主症；③临床经高分辨率CT确诊为为肺气肿急性发作。
1.2方法
1.2.1 基础护理
（1）呼吸道管理：①及时、有效的呼吸支持，常用呼气末正压通气，部分患者给予无创机械通气（NIV），流量1～2Lmin，每日吸氧时间>15h，睡眠时吸氧不可拔管，期间监测PaO2/FiO2、呼吸频率等指标；②维持呼吸道通畅，做好口腔、气道管理，常规口腔清洁护理、湿化气道；③期间行肺部听诊，评估痰液淤积情况，安排吸痰，控制吸痰频次，避免损伤气道；④充分卧床休息，创造安静、舒适的病房环境，严格控制人员进出，避免产生噪音。
（2）专项护理：①严格控制输液，滴速宜缓不宜急，严格遵医用药；②做好导管护理，落实每日消毒，做好导管固定，机械通气仪器管理，落实无菌护理；③对于有导尿、留置尿管者，严格落实无菌操作；④消化道管理，遵医嘱用药，预防消化道溃疡、消化道出血、胃反流等不良事件发生；⑤做好呼吸抑制预防、人际不协调、神经功能减退风险管理，做好防护、夜间巡查、按摩等护理；⑥心理疏导，通过日常的交流沟通，鼓励患者，转移患者注意力，传授基本的情绪调节方法，做好呼吸机呼吸法宣教，提高吸氧效用；⑦康复指导：康复期，落实呼吸训练、运动康复训练。
1.2.2 并发症预防与护理
并发症预防：①落实巡查，每隔1h访视一次，鉴别发现肺性脑病、消化道出血、肾衰竭、肝衰竭等器官衰竭先兆，如肺性脑病者常有意识、瞳孔、意识障碍等症状表现，消化道出血常见于病情剧烈变化者、出血时常有失血表现；②做好体位护理、皮肤护理，预防下肢静脉血栓等并发症。
1.3统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
存活73例，死亡9例。住院时间8d～34d，平均（11.4±6.2）d。死亡直接原因：呼吸衰竭3例、休克4例、心力衰竭1例、中枢神经衰竭1例。死亡者均伴有器官衰竭，器官衰竭个数1-4个，存活者仅2例器官衰竭者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺气肿急性发作并不少见，死亡率较高，处理难度大，目前尚无特效治疗手段，以加强监护、对症主要为主要救治方法，护理内容繁多，护理质量直接关系治疗持续性、有效性。对于慢性阻塞性肺气肿患者而言，加强呼吸道管理、口腔管理非常必要，有助于降低吸氧中断、肺炎风险，也是医院关注重点，其护理方法基本成熟[2]。护士应严格遵照医院护理路径落实各项基本护理内容，强调无菌操作、护患之间相互配合，提高护理效用，降低人机不协调等不良事件发生风险。
现阶段，器官衰竭已成为慢性阻塞性肺气肿急性发作死亡的主要原因，器官衰竭并非偶发，器官损伤具有隐匿性、进行性特点，护士应提高自身预见性，从系统护理入手，做好呼吸系统、循环系统、消化道系统、中枢神经系统护理，强调细节，加强护理管理，不放过一个死角，降低器官衰竭发生风险，加强巡视，及时鉴别、发现、处置器官衰竭，降低器官衰竭危害。
护士除严格落实医嘱外，还应做好辅助工作，及时向医师通报患者病情进展情况、并发症发生情况，第一时间安排抢救。
小結：慢性阻塞性肺气肿急性发作护理关键在于维持呼吸系统正常，预防、纠正低氧血症，落实细节护理，预防、发现、处理并发症，尽可能降低器官衰竭风险、危害。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52
[2]曾惠清，陈波，张孝斌，等.不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：363-365.