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【摘 要】目的：探讨提高产科低年资护士病情观察能力的方法。 方法：归纳产科患者病情观察要点并进行分类，设计标准化沟通实践表，对护士进行培训，要求护士在对患者进行入院评估、住院评估过程中按照实践表的要求观察病情及与患者沟通，及时识别出患者的异常情况并协同医生进行处理。比较培训前后护士对孕妇异常情况的识别率。 结果：实施标准化沟通培训后护士对孕妇异常情况的识别率增高，培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准化沟通培训可提高产科护士对异常病情变化的识别能力，有利于及时对患者进行处置，降低医护团队风险。通过标准化沟通培训还可提高护士的评判性思维能力，促进护理队伍的发展。
【关键词】标准化沟通 ；病情观察，护士能力
Standardization of communication training to improve obstetrics disease observation ability of junior nurses
MU Jian rong
Department of gynecology and obstetrics Sichuan people’s Hospital of Mianzhu Province， Sichuan Mianzhu 618200[Abstract] Objective Study on method of improving obstetrical disease observation ability of junior nurses . Methods Induction of obstetric patient observation points and classification， design standard communication practice， training of nurses， nursing in patients on admission assessment， inpatient evaluation process in accordance with the practical form of observation and communication with patients， timely identification of patients with abnormal changes and collaborative doctor treatment. Identification of abnormal changes of disease before and after training nurses rate . Result Identification of abnormal condition change nurse standardized training after the communication was increased， the difference was statistically significant （P < 0.05） before and after training. Conclusion standard communication training can improve obstetric nurses change on abnormal condition identification ability， is conducive to the timely disposal of patients， reduce the risk of medical team. Through standard communication training can also improve the nurses’ critical thinking ability， promote the development of nursing team.
[key word] standard communication； illness observation， nursing ability
妊娠与分娩是一个正常的生理过程，但其中变量多、变化大[ 1 ]，使产科患者病情观察的难度较高。低年资护士由于实践经验的不足，在观察病情的过程中易于忽略异常的病情变化，造成治疗抢救的延误。标准化沟通即SBAR是一种以结果为导向、以证据为基础的沟通模式，其结构包括现状、背景、评估、建议，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题[2]。SBAR强调了护理人员在收集和交换患者资料时应综合、动态地评估，及时、正确地传达患者信息。患者入院后第一时间所接触的医务人员往往是护士，在住院过程中接触最多的医务人员也是护士，因此，提高护士的病情观察能力对患者安全至关重要。我科地震后产科患者明显增加，为满足临床工作需要招聘了较多新护士。为保障护理安全，提高低年资护士的病情观察能力，自2012年1月起，我科对低年资护士的专科培训项目中，增加了标准化沟通培训的内容，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2011年共收治有异常病情的孕妇296例，其中30例存在两种及两种以上异常情况；2012年438例，其中48例存在两种及两种以上异常情况。以2011年孕妇作为对照组，2012年孕妇作为观察组，比较两年患者的异常情况构成，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 护理人员资料
我科2011年共有护士16名，2012年22名。比较两年护理人员的年资与学历，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2 1.3 标准化沟通培训的实施
1.3.1 设计标准化沟通实践表 根据孕妇常见临床表现及高危妊娠评分标准中妊娠异常情况的评分项目[3]，设计标准化沟通实践表，说明每一项临床表现的名称、护士观察病情时如何向患者提问、如何筛选患者提供的信息、如何进行动态比较、如何判断等一系列行为的要点和难点，用以指导护士在患者入院和住院过程中收集资料。
1.3.2 对低年资护士进行培训 采用标准化沟通方法收集患者信息不同于依靠护士自身的经验，要求有更全面的知识、良好的沟通能力并具有评判性思维能力，因此，对护士进行培训显得尤为重要。我科采用小组制开展低年资护士培训，首先由护士长培训病房责任组长，再由责任组长担任培训小组长，培训本组低年资护士，并将培训成绩与组长绩效挂钩，培训内容包括标准化沟通实践表的逐条项目。培训方式包括：理论讲课、案例分析、情景模拟训练等。护士长对组长、组长对分管护士进行监管和评价，保证每名低年资护士理解采用标准化沟通的必要性和重要性，并掌握使用方法。
1.3.3 效果评价 护士在对患者进行入院评估、住院评估中均按照标准化沟通实践表的方法进行资料的收集和判断，发现异常情况及时通知医生处理。统计标准化沟通培训前后护士对患者异常病情变化的识别率以评价培训方法的效果。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS19.0进行统计，对所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
标准化沟通培训后护士对异常情况的识别率提高，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
3.1 标准化沟通培训可引导护士全面收集患者的产科资料
目前护士对患者的入院评估通常包括一般资料、生理评估、安全评估、心理社会评估等内容，而专科评估相对简单[4]。在护士的在校教育及在职教育中，专科评估教育相对较薄弱，尤其是低年资护士的专科护理经验较少，在收集患者资料时随意性较大，存在易于遗漏项目、询问不深入、不细致等问题。采用标准化沟通收集患者资料，可有效弥补护士个人经验、沟通方法、工作习惯等方面的不足，使不同班次、不同年龄阶段护士思想上认识到全面收集患者信息的重要性，内容上囊括产科患者的各个重要方面，方法上掌握询问患者的技巧，从而能全面收集患者的产科资料，为识别异常病情变化奠定基础。
3.2 标准化沟通培训可提高护士对异常情况的识别率，对保障母儿安全起着重要作用
妊娠是一个生理过程[5]，使产科患者不同于其他专业的患者，入院原因常为住院等待分娩，而不是某种疾病表现，致使对患者异常情况识别的难度高于其他患者。在临床工作中，护理人员因护理知识、工作经验不足，在观察病情时对患者出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗是引起产科护理纠纷的主要因素[6]。由于我院地处农村，受三级保健体系尚欠完善、农村孕产妇文化水平较低、与城市孕妇相比自我保健意识相对较弱等因素的影响，在产科患者入院时和住院过程中部分患者不能识别自身某些症状的危险性，需医务人员详细观察才能收集到相关的信息，故存在诊断与治疗延误的可能。加之我科医生人力资源相对不足，在短时间内收治数量较多的患者时，值班医生通常按照患者入院的先后顺序进行检查和处置，更增加了对异常妊娠患者延误处置的风险。因此，在第一时间接待患者的护士对于异常情况的及时识别起着非常重要的作用。经过标准化沟通培训的护士可收集到相对全面、系统的产科资料并对其进行分析，从而提高护士对异常情况的识别率。通过培训还强化了护士的风险意识，使护士能及时、主动地向医生报告患者的异常信息，对保障母儿安全起着重要的链接作用。
3.3 标准化沟通有利于及时对高危妊娠患者进行处置，降低了医护团队风险
孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理[7]。高危孕产妇往往身体重要器官均有不同程度的损害甚至衰竭，随时危及母婴安全，任何环节出现疏忽都会发生不良后果[8]。在临床匆忙的工作状态下，护理人员对患者信息的收集存在工作量大、时间紧的问题，收集的信息往往不够全面，导致对患者异常情况的疏忽，直接关系到对患者处置的及时性、正确性，危害母亲和胎婴儿的安全。标准化沟通通过护士及时识别高危妊娠患者，及时报告医生，优先对该类患者进行处置，并通过密切监护病情变化、配合医生采取相应措施以缓解患者的症状等，降低或消除高危因素对母亲和胎儿的不良影响，加强医护之间的协作和有效沟通，促进医护团队对患者救治及时、有效，从而降低了医护团队的风险。
3.4 标准化沟通培训提升了低年资护士的核心能力，促进护理队伍的发展
全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态，准确分析所收集到的临床护理资料，实施精确、安全、全面和有效的护理是构成护士核心能力的重要组成部分[9]，也是护士主要的工作职能。标准化沟通培训使低年资护士学会全面收集产科患者的相关信息，并对其进行分析、归纳，寻找出患者的异常信息，因此加强了护士评判性思维的训练，使护士评估、分析、判断患者病情的能力得到提高，是提升护士核心能力的一种较为有效的方法。
3.5 标准化沟通培训在实践中应重点解决的问题
标准化沟通的有效实施是一个系统的问题。通过一年的摸索，我科总结出在实践中应重点解决以下问题：⑴ 首先要促使护士转变理念：建立一个新的行为模式最主要的是转变理念[10]。标准化沟通的实施者是护士，其主观能动性对实施效果起着至关重要的作用。因此，在培训期间，应使护士充分认识到以往收集患者信息的方法存在的不足和危害，从而认识到改变方法的重要性和必要性。⑵ 加强对责任组长的培训：在标准化沟通的实施过程中，责任组长起着承上启下的作用，责任组长对SBAR的正确把握与使用的能力，直接关系到整组护理人员的水平。⑶ 采用鼓励为主、指导为辅的方法督导临床护士：标准化沟通在实施过程中对护士评判性思维能力要求较高，在实施初期，会出现判断错误的现象。护士长应取得科主任和医生的支持与理解，对护士给予鼓励，以提高护士采用标准化沟通的积极性，保障该方法的顺利开展。
4 结论
综上所述，标准化沟通是一种以问题为导向的护患沟通方式，能引导护士在观察患者病情时主动、详细、全面询问患者的相关信息，对其进行分析、归纳，寻找出妊娠患者的异常信息，及时向医生报告，使患者能在第一时间得到恰当的处置，降低了医护团队的风险，保障了患者安全。同时，标准化沟通培训可提高护士评判性思维能力，提升护士核心能力，促进护理队伍的发展。
参考文献
[1] 许敏.产科护患纠纷的原因与防范对策[J].吉林医学，2012；33（5）：1104.
[2] 徐双燕，姚梅琪，周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012；47（1）：48-49.
[3] 王山米，吴久玲.孕产妇危急重症的防治和管理[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2007：22.
[4] 徐翠霞.实用整体护理[M]. 成都：天地出版社，2000：255-256.
[5] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：25.
[6] 刁彩云.产科纠纷原因及对策[J].中国当代医药，2011；18（21）：189.
[7] 刘芳，严彩云，张雨琼.加强高危管理努力降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健， 1998， 13 （5） ： 260-261.
[8] 贾国华.扎实做好高危孕产妇管理工作确保母婴安全. 中国妇幼保健， 2007： 12.
[9] 刘明，殷磊，马海燕 ，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J ] .中华护理杂志，2008 ；43 （3） ：204-205.
[10] 徐双燕，姚梅琪，周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012；47（1）：48-49.
【关键词】标准化沟通 ；病情观察，护士能力
Standardization of communication training to improve obstetrics disease observation ability of junior nurses
MU Jian rong
Department of gynecology and obstetrics Sichuan people’s Hospital of Mianzhu Province， Sichuan Mianzhu 618200[Abstract] Objective Study on method of improving obstetrical disease observation ability of junior nurses . Methods Induction of obstetric patient observation points and classification， design standard communication practice， training of nurses， nursing in patients on admission assessment， inpatient evaluation process in accordance with the practical form of observation and communication with patients， timely identification of patients with abnormal changes and collaborative doctor treatment. Identification of abnormal changes of disease before and after training nurses rate . Result Identification of abnormal condition change nurse standardized training after the communication was increased， the difference was statistically significant （P < 0.05） before and after training. Conclusion standard communication training can improve obstetric nurses change on abnormal condition identification ability， is conducive to the timely disposal of patients， reduce the risk of medical team. Through standard communication training can also improve the nurses’ critical thinking ability， promote the development of nursing team.
[key word] standard communication； illness observation， nursing ability
妊娠与分娩是一个正常的生理过程，但其中变量多、变化大[ 1 ]，使产科患者病情观察的难度较高。低年资护士由于实践经验的不足，在观察病情的过程中易于忽略异常的病情变化，造成治疗抢救的延误。标准化沟通即SBAR是一种以结果为导向、以证据为基础的沟通模式，其结构包括现状、背景、评估、建议，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题[2]。SBAR强调了护理人员在收集和交换患者资料时应综合、动态地评估，及时、正确地传达患者信息。患者入院后第一时间所接触的医务人员往往是护士，在住院过程中接触最多的医务人员也是护士，因此，提高护士的病情观察能力对患者安全至关重要。我科地震后产科患者明显增加，为满足临床工作需要招聘了较多新护士。为保障护理安全，提高低年资护士的病情观察能力，自2012年1月起，我科对低年资护士的专科培训项目中，增加了标准化沟通培训的内容，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2011年共收治有异常病情的孕妇296例，其中30例存在两种及两种以上异常情况；2012年438例，其中48例存在两种及两种以上异常情况。以2011年孕妇作为对照组，2012年孕妇作为观察组，比较两年患者的异常情况构成，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 护理人员资料
我科2011年共有护士16名，2012年22名。比较两年护理人员的年资与学历，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2 1.3 标准化沟通培训的实施
1.3.1 设计标准化沟通实践表 根据孕妇常见临床表现及高危妊娠评分标准中妊娠异常情况的评分项目[3]，设计标准化沟通实践表，说明每一项临床表现的名称、护士观察病情时如何向患者提问、如何筛选患者提供的信息、如何进行动态比较、如何判断等一系列行为的要点和难点，用以指导护士在患者入院和住院过程中收集资料。
1.3.2 对低年资护士进行培训 采用标准化沟通方法收集患者信息不同于依靠护士自身的经验，要求有更全面的知识、良好的沟通能力并具有评判性思维能力，因此，对护士进行培训显得尤为重要。我科采用小组制开展低年资护士培训，首先由护士长培训病房责任组长，再由责任组长担任培训小组长，培训本组低年资护士，并将培训成绩与组长绩效挂钩，培训内容包括标准化沟通实践表的逐条项目。培训方式包括：理论讲课、案例分析、情景模拟训练等。护士长对组长、组长对分管护士进行监管和评价，保证每名低年资护士理解采用标准化沟通的必要性和重要性，并掌握使用方法。
1.3.3 效果评价 护士在对患者进行入院评估、住院评估中均按照标准化沟通实践表的方法进行资料的收集和判断，发现异常情况及时通知医生处理。统计标准化沟通培训前后护士对患者异常病情变化的识别率以评价培训方法的效果。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS19.0进行统计，对所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
标准化沟通培训后护士对异常情况的识别率提高，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
3.1 标准化沟通培训可引导护士全面收集患者的产科资料
目前护士对患者的入院评估通常包括一般资料、生理评估、安全评估、心理社会评估等内容，而专科评估相对简单[4]。在护士的在校教育及在职教育中，专科评估教育相对较薄弱，尤其是低年资护士的专科护理经验较少，在收集患者资料时随意性较大，存在易于遗漏项目、询问不深入、不细致等问题。采用标准化沟通收集患者资料，可有效弥补护士个人经验、沟通方法、工作习惯等方面的不足，使不同班次、不同年龄阶段护士思想上认识到全面收集患者信息的重要性，内容上囊括产科患者的各个重要方面，方法上掌握询问患者的技巧，从而能全面收集患者的产科资料，为识别异常病情变化奠定基础。
3.2 标准化沟通培训可提高护士对异常情况的识别率，对保障母儿安全起着重要作用
妊娠是一个生理过程[5]，使产科患者不同于其他专业的患者，入院原因常为住院等待分娩，而不是某种疾病表现，致使对患者异常情况识别的难度高于其他患者。在临床工作中，护理人员因护理知识、工作经验不足，在观察病情时对患者出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗是引起产科护理纠纷的主要因素[6]。由于我院地处农村，受三级保健体系尚欠完善、农村孕产妇文化水平较低、与城市孕妇相比自我保健意识相对较弱等因素的影响，在产科患者入院时和住院过程中部分患者不能识别自身某些症状的危险性，需医务人员详细观察才能收集到相关的信息，故存在诊断与治疗延误的可能。加之我科医生人力资源相对不足，在短时间内收治数量较多的患者时，值班医生通常按照患者入院的先后顺序进行检查和处置，更增加了对异常妊娠患者延误处置的风险。因此，在第一时间接待患者的护士对于异常情况的及时识别起着非常重要的作用。经过标准化沟通培训的护士可收集到相对全面、系统的产科资料并对其进行分析，从而提高护士对异常情况的识别率。通过培训还强化了护士的风险意识，使护士能及时、主动地向医生报告患者的异常信息，对保障母儿安全起着重要的链接作用。
3.3 标准化沟通有利于及时对高危妊娠患者进行处置，降低了医护团队风险
孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理[7]。高危孕产妇往往身体重要器官均有不同程度的损害甚至衰竭，随时危及母婴安全，任何环节出现疏忽都会发生不良后果[8]。在临床匆忙的工作状态下，护理人员对患者信息的收集存在工作量大、时间紧的问题，收集的信息往往不够全面，导致对患者异常情况的疏忽，直接关系到对患者处置的及时性、正确性，危害母亲和胎婴儿的安全。标准化沟通通过护士及时识别高危妊娠患者，及时报告医生，优先对该类患者进行处置，并通过密切监护病情变化、配合医生采取相应措施以缓解患者的症状等，降低或消除高危因素对母亲和胎儿的不良影响，加强医护之间的协作和有效沟通，促进医护团队对患者救治及时、有效，从而降低了医护团队的风险。
3.4 标准化沟通培训提升了低年资护士的核心能力，促进护理队伍的发展
全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态，准确分析所收集到的临床护理资料，实施精确、安全、全面和有效的护理是构成护士核心能力的重要组成部分[9]，也是护士主要的工作职能。标准化沟通培训使低年资护士学会全面收集产科患者的相关信息，并对其进行分析、归纳，寻找出患者的异常信息，因此加强了护士评判性思维的训练，使护士评估、分析、判断患者病情的能力得到提高，是提升护士核心能力的一种较为有效的方法。
3.5 标准化沟通培训在实践中应重点解决的问题
标准化沟通的有效实施是一个系统的问题。通过一年的摸索，我科总结出在实践中应重点解决以下问题：⑴ 首先要促使护士转变理念：建立一个新的行为模式最主要的是转变理念[10]。标准化沟通的实施者是护士，其主观能动性对实施效果起着至关重要的作用。因此，在培训期间，应使护士充分认识到以往收集患者信息的方法存在的不足和危害，从而认识到改变方法的重要性和必要性。⑵ 加强对责任组长的培训：在标准化沟通的实施过程中，责任组长起着承上启下的作用，责任组长对SBAR的正确把握与使用的能力，直接关系到整组护理人员的水平。⑶ 采用鼓励为主、指导为辅的方法督导临床护士：标准化沟通在实施过程中对护士评判性思维能力要求较高，在实施初期，会出现判断错误的现象。护士长应取得科主任和医生的支持与理解，对护士给予鼓励，以提高护士采用标准化沟通的积极性，保障该方法的顺利开展。
4 结论
综上所述，标准化沟通是一种以问题为导向的护患沟通方式，能引导护士在观察患者病情时主动、详细、全面询问患者的相关信息，对其进行分析、归纳，寻找出妊娠患者的异常信息，及时向医生报告，使患者能在第一时间得到恰当的处置，降低了医护团队的风险，保障了患者安全。同时，标准化沟通培训可提高护士评判性思维能力，提升护士核心能力，促进护理队伍的发展。
参考文献
[1] 许敏.产科护患纠纷的原因与防范对策[J].吉林医学，2012；33（5）：1104.
[2] 徐双燕，姚梅琪，周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012；47（1）：48-49.
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[7] 刘芳，严彩云，张雨琼.加强高危管理努力降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健， 1998， 13 （5） ： 260-261.
[8] 贾国华.扎实做好高危孕产妇管理工作确保母婴安全. 中国妇幼保健， 2007： 12.
[9] 刘明，殷磊，马海燕 ，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J ] .中华护理杂志，2008 ；43 （3） ：204-205.
[10] 徐双燕，姚梅琪，周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012；47（1）：48-49.