
　　化脓性中耳炎的患者手术后，外耳道內常规填以明胶海绵，外耳内膜放置一条含抗生素油膏的细纱条，大多术后12天拆线，抽出纱条。耳道内无渗出。上皮化良好。但也有部分患者术腔流脓、肉芽组织增生、不见上皮化。这样的患者以往是常规应用抗生素纱条换药，往往要经2个月左右的时间才能干耳。我科自2009年1月～2012年9月采用术后糖皮质激素与抗生素混合后渗入纱条内换药，缩短了干耳时间。现将临床观察与体会报告如下。
　　资料与方法
　　临床资料：胆脂瘤中耳炎患者102例（102耳），男52例（52耳），女50例（50耳）；年龄19～52岁，病程3～10年；其中后天性82例（82耳）为原发性，20例（20耳）为后天性继发性的。将102例（102耳）随机分为两组，一组为糖皮质激素与抗生素混用组，二组为抗生素单用组。一组51例（51耳），二组51例（51耳）。
　　方法：102例（102耳），在全麻下行鼓室成形术，术后12天抽出手术时放入的纱条。混合组每次用地塞米松5mg（1ml），加3%的氧氟沙星滴眼液10ml混合液，滴入纱条4～5滴，单用组，0.3%的氧氟沙星滴眼液4～5滴，滴入纱条内，每日换药1次。每日记录，观察术腔渗出多少，做好详细描述。准确记录干耳时间。
　　结果
　　混合组干耳时间为17±5天，单用组干耳时间为25±5天，混合组较单用组干耳时间缩短。其术后1周术腔水肿减轻，渗出逐天减轻。植筋膜愈合较好。
　　讨论
　　近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（Ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（Ⅲ型）、分期鼓室成形术（Ⅳ型）和内耳开窗术（Ⅴ型）。鼓室成型手术疗法的优势：①可高效治疗所有耳病及并发症：鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。②修复听骨链，重建听力：患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后明显提高。③手术伤害小、并发症少：鼓室成型手术疗法，在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。
　　糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。自从1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用，1958年人们又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松。抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症等后遗症。
　　本研究中混合组干耳时间为17±5天，单用组干耳时间为25±5天，混合组较单用组干耳时间缩短。其术后1周术腔水肿减轻，渗出逐天减轻。植筋膜愈合较快。总之，地塞米松在鼓室成形术后局部应用，术腔渗出明显减少，加快了鼓室成形术后干耳的进程。