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摘要：目的：三腔二囊管是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一，本文目的在于如何通过恰当的操作和护理措施，降低三腔二囊管患者的病痛，促使患者早日康复。方法：通过对参考文献进行细致分析，找出三腔二囊管操作和护理的主要内容和特点。同时，结合自己的工作和学习，归纳出三腔二囊管的操作和护理方法。结果：通过对以往文献进行总结归纳，结合自己的日常工作和学习中的情形，找出三腔二囊管合理的操作和护理措施。结论：本文通过对三腔二囊管应用于胃底静脉曲张破裂出血的应用和护理进行分析，认为正确的操作和精心的护理可有效地防止三腔二囊管对病人造成的二次伤害，达到止血目的。
关键词：三腔二囊管；临床应用；护理
三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物不能控制时紧急抢救时暂时使用，以争取时间准备其它治疗措施。其止血效果肯定，广泛用于药物不能控制出血时暂时使用，为争取食管胃底静脉曲张大出血病人的抢救赢得了时间，熟练的操作和插管后密切观察及细致的护理是达到预期止血的关键[1]。
1三腔二囊管临床应用
1.1三腔二囊管止血法应用步骤
1.1.1试测气囊容量及承受压力[2]
胃囊注气量要有300ml，压力为40～50mmHg，食管囊容量为350ml，压力为50-60mmHg，气囊在注气后要有足够大小，均匀膨胀，弹性良好。将气囊内空气排尽，用液体石蜡涂布气囊及三腔管，将管轻轻从鼻腔插入，达咽喉部时叫病人吞咽唾液以便顺利送入。从管内抽到胃内容后，再将管插到65cm，使胃囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适，心律失常。
1.1.2食管囊注气
向食管囊注气100-150ml，压力保持在30-40mmHg：如为胃底曲张静脉破裂出血，胃囊充气拉紧压迫后即可止血；食管曲张静脉破裂出血，胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源，大多数病例也可达止血目的。若胃囊压迫不能止血，食管囊可少量充气压迫，充气量以病人能耐受为度[3]。
2三腔二囊管压迫止血的应用进展
左侧卧位插管优于平卧位插管。传统的患者体位为平卧位，头偏向一侧，操作者立于患者右侧插管改良后患者的体位为左侧卧位，头稍向前屈，操作者立于患者左侧插管。其优点在于：体位改良后，喉头的位置向左前移位，左侧的会厌壁呈“水平位”掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈“直立位”，右侧梨状窝变平坦，易使管道顺右侧梨状窝进入食管内，提高了插管的成功率；侧卧位可防止吐物吸入气管发生室息；另外由于重力作用，左侧卧位时胃内的积血积存于胃大弯内，减少了呕血量。
3三腔二囊管的护理
3.1一般护理
食道胃底静脉曲张出血，一般来势较猛，出血量较大。病人表现为突发性口鼻大量鲜血涌出，呕吐鲜红色血液，极度紧张，容易情绪失控。护士当务之急是协助病人清理口鼻血液及病房单元内的血迹，安抚病人的情绪，防止窒息[12]。
3.2三腔二囊管的使用
对药物无法控制的胃底静脉曲张出血，果断选择三腔二囊管压迫止血。首先检查食道囊管、胃囊管、胃管、食管是否通畅，检查胃囊、食道囊有无漏气，分别作好长度标记备用。同时安抚病人情绪，协助病人取半坐卧位，并帮病人清理口鼻内血迹、血块或其它分泌物，可嘱病人先饮用15～20ml的清洁石蜡油润滑消化道，以利插管[13]。然后将三腔二囊管经鼻腔或口腔插至胃内，大约插至65cm，可停插并检验管端是否在胃内，一般采用的是回抽法，抽出胃內积血。证实管端在胃内以后，先向胃囊注气约150～200ml，使囊内压力达50mmHg并封闭管口，缓缓将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。观察出血情况有无好转，如未能止血，再向食管囊注气100ml，使囊内压力达40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉从而达到气压止血的目的。最后在管外端以绷带接一个重约0.5kg的沙袋或500ml的生理盐水，经牵引架作持续牵引。
3.3三腔二囊管的护理
使用三腔二囊管的病人，床头常规放置备用的三腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。置管期间，观察出血情况及囊内压力情况，一般气囊充气加压为12h应放松牵引，放气观察15～30min，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。定时抽吸胃管观察出血情况，并记录引流物的性状、量、色。对于肝硬化的病人，每2h冲洗胃腔1次，以不断观察出血情况，也可清除积血及减少氨在肠道内的吸收，对预防血氨增高而诱发肝性脑病有一定的帮助[14]。三腔二囊管只适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血紧急抢救时短时间使用，一般不超过3～4d，出血不能控制者可适当延长使用时间。一般而言，出血停止后，可放松牵引，试着放出囊内气体，但需留管观察24h，未出血可考虑拔管。拔管前可让病人口服液体石蜡20～30ml，润滑病人粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
4结论
三腔二囊管直接压迫出血部位，可有效止血，据报道，应用三腔二囊管压迫止血的有效率高达60%～80%，且操作简单且经济实用，一直是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。但副作用较多，易致咽痛、胸骨后疼痛、胸闷、心律失常等，不可避免的给病人带来一定的痛苦，所以作为护理人员，正确的操作三腔二囊管，加强三腔二囊管置管病人的护理，对有效防止三腔二囊管对病人造成的二次伤害有极其重要的作用。临床实践证明，置入三腔二囊管时，应根据不同患者采用不同的技术处理方法。如何提高三腔二囊管置管成功率，提高患者耐受性，减轻患者痛苦，缩短置管时间，从而探索出一种简便、快捷、安全而人性化的操作方法，还有待于我们探讨。
参考文献：
[1]萧树东，江绍基.胃肠病学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2001.108.
[2]国珍，裴翠梅.三腔两囊管改良式左侧位置管37例[J].实用护理杂志，2000，16（5）：31.
[3]李银鹏，姜岭梅，师瑞月.三腔二囊管压迫联合套扎对食道静脉曲张出血的治疗价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（4）：283-284
关键词：三腔二囊管；临床应用；护理
三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物不能控制时紧急抢救时暂时使用，以争取时间准备其它治疗措施。其止血效果肯定，广泛用于药物不能控制出血时暂时使用，为争取食管胃底静脉曲张大出血病人的抢救赢得了时间，熟练的操作和插管后密切观察及细致的护理是达到预期止血的关键[1]。
1三腔二囊管临床应用
1.1三腔二囊管止血法应用步骤
1.1.1试测气囊容量及承受压力[2]
胃囊注气量要有300ml，压力为40～50mmHg，食管囊容量为350ml，压力为50-60mmHg，气囊在注气后要有足够大小，均匀膨胀，弹性良好。将气囊内空气排尽，用液体石蜡涂布气囊及三腔管，将管轻轻从鼻腔插入，达咽喉部时叫病人吞咽唾液以便顺利送入。从管内抽到胃内容后，再将管插到65cm，使胃囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适，心律失常。
1.1.2食管囊注气
向食管囊注气100-150ml，压力保持在30-40mmHg：如为胃底曲张静脉破裂出血，胃囊充气拉紧压迫后即可止血；食管曲张静脉破裂出血，胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源，大多数病例也可达止血目的。若胃囊压迫不能止血，食管囊可少量充气压迫，充气量以病人能耐受为度[3]。
2三腔二囊管压迫止血的应用进展
左侧卧位插管优于平卧位插管。传统的患者体位为平卧位，头偏向一侧，操作者立于患者右侧插管改良后患者的体位为左侧卧位，头稍向前屈，操作者立于患者左侧插管。其优点在于：体位改良后，喉头的位置向左前移位，左侧的会厌壁呈“水平位”掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈“直立位”，右侧梨状窝变平坦，易使管道顺右侧梨状窝进入食管内，提高了插管的成功率；侧卧位可防止吐物吸入气管发生室息；另外由于重力作用，左侧卧位时胃内的积血积存于胃大弯内，减少了呕血量。
3三腔二囊管的护理
3.1一般护理
食道胃底静脉曲张出血，一般来势较猛，出血量较大。病人表现为突发性口鼻大量鲜血涌出，呕吐鲜红色血液，极度紧张，容易情绪失控。护士当务之急是协助病人清理口鼻血液及病房单元内的血迹，安抚病人的情绪，防止窒息[12]。
3.2三腔二囊管的使用
对药物无法控制的胃底静脉曲张出血，果断选择三腔二囊管压迫止血。首先检查食道囊管、胃囊管、胃管、食管是否通畅，检查胃囊、食道囊有无漏气，分别作好长度标记备用。同时安抚病人情绪，协助病人取半坐卧位，并帮病人清理口鼻内血迹、血块或其它分泌物，可嘱病人先饮用15～20ml的清洁石蜡油润滑消化道，以利插管[13]。然后将三腔二囊管经鼻腔或口腔插至胃内，大约插至65cm，可停插并检验管端是否在胃内，一般采用的是回抽法，抽出胃內积血。证实管端在胃内以后，先向胃囊注气约150～200ml，使囊内压力达50mmHg并封闭管口，缓缓将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。观察出血情况有无好转，如未能止血，再向食管囊注气100ml，使囊内压力达40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉从而达到气压止血的目的。最后在管外端以绷带接一个重约0.5kg的沙袋或500ml的生理盐水，经牵引架作持续牵引。
3.3三腔二囊管的护理
使用三腔二囊管的病人，床头常规放置备用的三腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。置管期间，观察出血情况及囊内压力情况，一般气囊充气加压为12h应放松牵引，放气观察15～30min，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。定时抽吸胃管观察出血情况，并记录引流物的性状、量、色。对于肝硬化的病人，每2h冲洗胃腔1次，以不断观察出血情况，也可清除积血及减少氨在肠道内的吸收，对预防血氨增高而诱发肝性脑病有一定的帮助[14]。三腔二囊管只适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血紧急抢救时短时间使用，一般不超过3～4d，出血不能控制者可适当延长使用时间。一般而言，出血停止后，可放松牵引，试着放出囊内气体，但需留管观察24h，未出血可考虑拔管。拔管前可让病人口服液体石蜡20～30ml，润滑病人粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
4结论
三腔二囊管直接压迫出血部位，可有效止血，据报道，应用三腔二囊管压迫止血的有效率高达60%～80%，且操作简单且经济实用，一直是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。但副作用较多，易致咽痛、胸骨后疼痛、胸闷、心律失常等，不可避免的给病人带来一定的痛苦，所以作为护理人员，正确的操作三腔二囊管，加强三腔二囊管置管病人的护理，对有效防止三腔二囊管对病人造成的二次伤害有极其重要的作用。临床实践证明，置入三腔二囊管时，应根据不同患者采用不同的技术处理方法。如何提高三腔二囊管置管成功率，提高患者耐受性，减轻患者痛苦，缩短置管时间，从而探索出一种简便、快捷、安全而人性化的操作方法，还有待于我们探讨。
参考文献：
[1]萧树东，江绍基.胃肠病学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2001.108.
[2]国珍，裴翠梅.三腔两囊管改良式左侧位置管37例[J].实用护理杂志，2000，16（5）：31.
[3]李银鹏，姜岭梅，师瑞月.三腔二囊管压迫联合套扎对食道静脉曲张出血的治疗价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（4）：283-284