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【摘要】：目的了解肝癌移植术后肺部肿瘤转移行支气管动脉插管化疗病人的护理要点，为临床护理提供参考的依据方法观察3例肝癌肝移植术后出现肺部肿瘤转移病人，行支气管动脉灌注化疗的常见反应，给予必要的护理措施结论有效的护理手段是保证患者顺利完成支气管动脉插管化疗的重要措施。
【关键词】：肺部肿瘤 肝移植 支气管动脉插管化疗 护理
1资料与方法
1.1 一般资料白2014.1.1-2014.9.1共为3例肝癌肝移植术后出现肺部肿瘤转移的患者进行了支气管动脉插管化疗术。3例均为男性，年龄25- 48岁，平均（42-6·25）岁。
1.2 治疗方法患者取平卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，利用经股动脉穿刺，成功后置人至胸主动脉，在透视下寻找支气管动脉或其他供应肿瘤的动脉，药物缓慢注射完毕后退出导管，穿刺处局部压迫止血15分钟，宽胶布加压包扎，沙袋压迫。
1.3 术中用药：艾恒，三氧化二坤，THP，利多卡因，碘化油，典佛醇。
2护理方法
2.1 一般护理
2.1.1 监测牛命体征：术后24小时内给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。3例患者在术后第二天均出现不同程度的发热，大多数发热的原因是由于化疗药物或栓塞剂等注入肿瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，3例病人体温维持在37.5-38.7之间，持续48-72小时，给予物理降温后体温恢复正常。
2.2.2 活动与饮食做到三个“六”及两个“24”：患肢制动6小时，沙袋压迫6小时，禁食6小时后可进清淡易消化食物，鼓励患者多饮水；卧床休息24小时，宽胶带包扎24小时。指导患者翻身方法：用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋；在术侧肢体的踝部、膝下用衬垫，经常按摩患者的背部和肢体，或用三角垫轮换置于两侧背部。
2.2.3 水化治疗的护理：支气管动脉插管化疗术中使用的造影剂和化疗药对心、肝、肾脏有一定的副作用，为了减少药物毒性反應，患者均需要水化给予多量补液，3例患者术后常规补液量给予2000ml及以上。此时，护士应注意患者的心、肺功能，合理控制输液速度和单位时间液体量，不宜过快、过多，以免造成急性肺水肿、心力衰竭等并发症，可24小时给予均匀输入。
2.2 并发症的观察
2.2.1 穿刺处出血观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血，皮下血肿，一般给予Q2H观察。3例患者中无一例发牛。
2.2.2 下肢深静脉血栓形成测足背动脉搏动，做到双侧对比，术前与术后对比。如出现肢体剧烈疼痛，苍白或发绀可能是肢体动脉栓塞，即报告医牛给予溶栓治疗。3例患者中无一例发生。
2.2.3 脊髓损伤观察双下肢的活动度，患者有无肢体变凉、发麻主诉。
2.2.4 肺梗观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥症状，一旦发牛，立即通知医牛。
2.2.5 咯血观察患者有无咳嗽咳痰，及痰液的颜色、性状和量。
2.3 排泄物的处理患者行支气管动脉插管化疗后48小时内，其分泌物中含有化疗药物
2.3.1 呕吐物的处理：由于化疗药物的影响，患者会出现不同程度的呕吐现象，根据WHO关于抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准，3例患者有2例中出现了I级，另一例只有恶心感未吐。患者呕吐物的处理：（一）患者呕吐物污染床单，但少于5ml时，将污染床单卷入干的床单里面，放人密封袋内，并标上“注意：化疗药品”。（二）患者呕吐物大于5ml时，遵循设立标志一个人防护一吸水纸覆盖一打扫一清水冲洗的原则，所有废弃物倒人双层垃圾袋，置化疗废弃物专用垃圾桶。
2.3.2 大小便的处理鼓励使用厕所，减少便盆或尿壶的使用。男性患者要求坐着排尿而非站着，便后要求冲水2次以上。
2.4 心理护理肝癌肝移植肺部肿瘤转移病人，经济压力大，又担心肿瘤复发，帮助病人获得最佳的心理状态，是帮助他们顺利完成肺动脉插管化疗的重要保证。（l）协助患者获得良好的社会支持系统，鼓励亲属的陪伴。（2）增加医患的沟通，了解肺动脉插管化疗的不良反应。
3结果
肝癌肝移植术后肺部肿瘤转移行支气管动脉插管化疗术的患者共3例，均顺利完成，康复出院。插管化疗后无一例发生出血、肺梗等严重并发症。
4 讨论
有效专业的护理手段是保证患者肺动脉插管化疗顺利完成的重要措施，对于肝癌肝移植术后肺转移病人予以肺动脉插管化疗的体会是：（1）做好牛命体征的监测，特别是呼吸及血氧饱和度的观察，可及肺梗等严重的并发症（2）做好术后活动的宣教，可以以减少穿刺处出血的发牛率。（3）做好排泄物的处理，减少化疗药物的再次污染。（4）在护理工作中，及时总结护理经验与教训，不断的提高护理水平。
【关键词】：肺部肿瘤 肝移植 支气管动脉插管化疗 护理
1资料与方法
1.1 一般资料白2014.1.1-2014.9.1共为3例肝癌肝移植术后出现肺部肿瘤转移的患者进行了支气管动脉插管化疗术。3例均为男性，年龄25- 48岁，平均（42-6·25）岁。
1.2 治疗方法患者取平卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，利用经股动脉穿刺，成功后置人至胸主动脉，在透视下寻找支气管动脉或其他供应肿瘤的动脉，药物缓慢注射完毕后退出导管，穿刺处局部压迫止血15分钟，宽胶布加压包扎，沙袋压迫。
1.3 术中用药：艾恒，三氧化二坤，THP，利多卡因，碘化油，典佛醇。
2护理方法
2.1 一般护理
2.1.1 监测牛命体征：术后24小时内给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。3例患者在术后第二天均出现不同程度的发热，大多数发热的原因是由于化疗药物或栓塞剂等注入肿瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，3例病人体温维持在37.5-38.7之间，持续48-72小时，给予物理降温后体温恢复正常。
2.2.2 活动与饮食做到三个“六”及两个“24”：患肢制动6小时，沙袋压迫6小时，禁食6小时后可进清淡易消化食物，鼓励患者多饮水；卧床休息24小时，宽胶带包扎24小时。指导患者翻身方法：用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋；在术侧肢体的踝部、膝下用衬垫，经常按摩患者的背部和肢体，或用三角垫轮换置于两侧背部。
2.2.3 水化治疗的护理：支气管动脉插管化疗术中使用的造影剂和化疗药对心、肝、肾脏有一定的副作用，为了减少药物毒性反應，患者均需要水化给予多量补液，3例患者术后常规补液量给予2000ml及以上。此时，护士应注意患者的心、肺功能，合理控制输液速度和单位时间液体量，不宜过快、过多，以免造成急性肺水肿、心力衰竭等并发症，可24小时给予均匀输入。
2.2 并发症的观察
2.2.1 穿刺处出血观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血，皮下血肿，一般给予Q2H观察。3例患者中无一例发牛。
2.2.2 下肢深静脉血栓形成测足背动脉搏动，做到双侧对比，术前与术后对比。如出现肢体剧烈疼痛，苍白或发绀可能是肢体动脉栓塞，即报告医牛给予溶栓治疗。3例患者中无一例发生。
2.2.3 脊髓损伤观察双下肢的活动度，患者有无肢体变凉、发麻主诉。
2.2.4 肺梗观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥症状，一旦发牛，立即通知医牛。
2.2.5 咯血观察患者有无咳嗽咳痰，及痰液的颜色、性状和量。
2.3 排泄物的处理患者行支气管动脉插管化疗后48小时内，其分泌物中含有化疗药物
2.3.1 呕吐物的处理：由于化疗药物的影响，患者会出现不同程度的呕吐现象，根据WHO关于抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准，3例患者有2例中出现了I级，另一例只有恶心感未吐。患者呕吐物的处理：（一）患者呕吐物污染床单，但少于5ml时，将污染床单卷入干的床单里面，放人密封袋内，并标上“注意：化疗药品”。（二）患者呕吐物大于5ml时，遵循设立标志一个人防护一吸水纸覆盖一打扫一清水冲洗的原则，所有废弃物倒人双层垃圾袋，置化疗废弃物专用垃圾桶。
2.3.2 大小便的处理鼓励使用厕所，减少便盆或尿壶的使用。男性患者要求坐着排尿而非站着，便后要求冲水2次以上。
2.4 心理护理肝癌肝移植肺部肿瘤转移病人，经济压力大，又担心肿瘤复发，帮助病人获得最佳的心理状态，是帮助他们顺利完成肺动脉插管化疗的重要保证。（l）协助患者获得良好的社会支持系统，鼓励亲属的陪伴。（2）增加医患的沟通，了解肺动脉插管化疗的不良反应。
3结果
肝癌肝移植术后肺部肿瘤转移行支气管动脉插管化疗术的患者共3例，均顺利完成，康复出院。插管化疗后无一例发生出血、肺梗等严重并发症。
4 讨论
有效专业的护理手段是保证患者肺动脉插管化疗顺利完成的重要措施，对于肝癌肝移植术后肺转移病人予以肺动脉插管化疗的体会是：（1）做好牛命体征的监测，特别是呼吸及血氧饱和度的观察，可及肺梗等严重的并发症（2）做好术后活动的宣教，可以以减少穿刺处出血的发牛率。（3）做好排泄物的处理，减少化疗药物的再次污染。（4）在护理工作中，及时总结护理经验与教训，不断的提高护理水平。