论文部分内容阅读
【关键词】 老年高血压 临床特点 治疗策略
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0047-02
老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa（160mmHg）和（或）舒张压≥12.6kPa（95mmHg）者。是老年人常见疾病之一，中晚期患者容易并发多脏器严重损坏。2009年以来，我们根据老年高血压病不同临床分期及特点采取个性化治疗，效果满意。现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
选择老年高血压病80例，男52例，女28例，年龄80～92岁，平均84岁。诊断标准：血压持续或3次以上非同日收缩压》140mmHg和（或）舒张压》95mmHg，并排除继发性高血压；1期高血压为收缩压140～159mmHg和（或）舒张压95～99mmHg，2期高血压为收缩压160～179mmHg和（或）100～109mmHg，3期高血压为收缩压》180mmHg和（或）舒张压》110mmHg[1]。本组判断1期高血压26例，2期高血压48例，3期高血压6例。
1.2 治疗方法
1期高血压给予非药物治疗，嘱患者劳逸结合、限盐饮食、控制体重、加强锻炼、戒烟限酒等；2期高血压以上者给予药物治疗，先选择1或2种降压效果较强、不良反应较少的药物进行阶梯降压治疗，无效者酌情加用其他降压药物联合应用。根据高血压的特点选择合适的降压药。如老年高血压患者肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂对一般老年高血压者则为次选药物。肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂（速尿等），因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。一般老年人对利尿剂较敏感，量宜小，并应常规补钾。非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压病人。但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑首选选择性β受体阻滞剂，如氨酰心安、美多心安等。但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。
1.3 疗效评定标准
参照国家卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》进行疗效评定。（1）显效：舒张压降至正常范围，或下降20mmHg以上者。（2）有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg或收缩压下降》30mmHg。（3）无效：治疗前后无变化或加重。
1.4结果 本组病例经过3～6个月系统治疗后，血压降至正常69例；未达正常11例中出现并发症8例。
2 讨论
2.1 老年高血压病临床特点 （1）以收缩压升高为主、脉压明显增大：占全部老年高血压病60%左右，正常老年人收缩压随年龄增长而升高，而舒张压则呈下降趋势。由于大动脉粥样硬化，血管弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环阻力增高，使得收缩压升高明显，脉压增大。（2）血压波动相对较大：由于老年患者血管压力感受器敏感度降低，对血压波动的调节功能减弱，故血压波动较大，以收缩压更为明显。另外，情绪变化、疲劳及季节气候变化等因素，也是造成血压不稳定的常见原因。（3）血压昼夜节律紊乱：老年高血压病患者夜间血压不降者比例较高，“非勺型”血压（夜间血压负荷高）患者靶器官损伤高于“勺型”血压者，故往往远期预后不良。（4）：临床表现多样化：老年人血压升高可无明显临床症状，或仅有轻微头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等非特异性症状，往往是以并发症为首发症状。（5）并发症多且严重：老年高血压病常并发动脉硬化、糖尿病、老年认知障碍等多种疾病，以及严重的心脑血管疾病，致死率及致残率较高[2]。（6）假性高血压较常见：由于老年人肱动脉呈僵硬状态，难以被水银柱血压计气囊所阻断，易得出比实际值偏高的血压读数。（7）左心室肥厚：有研究证实，老年高血压病患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生率，是不伴有左室肥厚者的5倍左右，故逆转左心室肥厚对高血压病的治疗有重要意义。（8）对治疗反应个体差异大：由于老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度等差异较大，治疗效果也存在明显的个体差异，多需采取个性化治疗。
2.2 老年高血压病治疗策略
老年高血压病的发生及发展与血管硬化程度密切相关，且常合并多脏器病变，故在接受长期降压治疗前，应针对每位患者具体情况进行全面评估，制定适宜个性化治疗的方案。（1）对于轻度高血压病患者，在无明确危险因素及靶器官损害情况下，应首选非药物治疗，包括戒烟限酒、减轻体重、减轻精神压力、保持心态平衡等。若2～3个月后血压控制仍不理想，再给予降压药物治疗，但有危险因素及靶器官损害者应早期给予药物治疗[3]。（2）对于中度及重度高血压病患者，在上述干预基础上，应遵循小剂量联合给药、缓慢增量、安全平稳的降压原则，同时须积极治疗并发症，使降压治疗获得满意效果。（3）采用药物治疗老年高血压病，没有必要一定要将，血压控制到140/90mmHg以下，根据国外学者研究结果，对于80岁以上高血压病患者，降压过程中舒张压不得<80mmHg，收缩压控制在140～160mmHg为宜，进一步的血压下降对高龄患者是否获益，尚有待进一步研究证实。（4）治疗老年高血压病，应坚持长期降压治疗，帮助患者确立终身服药的理念。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（增刊）：6.
[]黄自，平郑刚，王静等.老年高血压临床特征及治疗对策[J].华夏医学，2010，23（3）：237-240.
[3]白宝君，王艳柳.硝苯地平联合被那普利治疗老年高血压病55例[J].人民军医，2011，54（9）：812.
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0047-02
老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa（160mmHg）和（或）舒张压≥12.6kPa（95mmHg）者。是老年人常见疾病之一，中晚期患者容易并发多脏器严重损坏。2009年以来，我们根据老年高血压病不同临床分期及特点采取个性化治疗，效果满意。现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
选择老年高血压病80例，男52例，女28例，年龄80～92岁，平均84岁。诊断标准：血压持续或3次以上非同日收缩压》140mmHg和（或）舒张压》95mmHg，并排除继发性高血压；1期高血压为收缩压140～159mmHg和（或）舒张压95～99mmHg，2期高血压为收缩压160～179mmHg和（或）100～109mmHg，3期高血压为收缩压》180mmHg和（或）舒张压》110mmHg[1]。本组判断1期高血压26例，2期高血压48例，3期高血压6例。
1.2 治疗方法
1期高血压给予非药物治疗，嘱患者劳逸结合、限盐饮食、控制体重、加强锻炼、戒烟限酒等；2期高血压以上者给予药物治疗，先选择1或2种降压效果较强、不良反应较少的药物进行阶梯降压治疗，无效者酌情加用其他降压药物联合应用。根据高血压的特点选择合适的降压药。如老年高血压患者肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂对一般老年高血压者则为次选药物。肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂（速尿等），因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。一般老年人对利尿剂较敏感，量宜小，并应常规补钾。非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压病人。但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑首选选择性β受体阻滞剂，如氨酰心安、美多心安等。但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。
1.3 疗效评定标准
参照国家卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》进行疗效评定。（1）显效：舒张压降至正常范围，或下降20mmHg以上者。（2）有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg或收缩压下降》30mmHg。（3）无效：治疗前后无变化或加重。
1.4结果 本组病例经过3～6个月系统治疗后，血压降至正常69例；未达正常11例中出现并发症8例。
2 讨论
2.1 老年高血压病临床特点 （1）以收缩压升高为主、脉压明显增大：占全部老年高血压病60%左右，正常老年人收缩压随年龄增长而升高，而舒张压则呈下降趋势。由于大动脉粥样硬化，血管弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环阻力增高，使得收缩压升高明显，脉压增大。（2）血压波动相对较大：由于老年患者血管压力感受器敏感度降低，对血压波动的调节功能减弱，故血压波动较大，以收缩压更为明显。另外，情绪变化、疲劳及季节气候变化等因素，也是造成血压不稳定的常见原因。（3）血压昼夜节律紊乱：老年高血压病患者夜间血压不降者比例较高，“非勺型”血压（夜间血压负荷高）患者靶器官损伤高于“勺型”血压者，故往往远期预后不良。（4）：临床表现多样化：老年人血压升高可无明显临床症状，或仅有轻微头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等非特异性症状，往往是以并发症为首发症状。（5）并发症多且严重：老年高血压病常并发动脉硬化、糖尿病、老年认知障碍等多种疾病，以及严重的心脑血管疾病，致死率及致残率较高[2]。（6）假性高血压较常见：由于老年人肱动脉呈僵硬状态，难以被水银柱血压计气囊所阻断，易得出比实际值偏高的血压读数。（7）左心室肥厚：有研究证实，老年高血压病患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生率，是不伴有左室肥厚者的5倍左右，故逆转左心室肥厚对高血压病的治疗有重要意义。（8）对治疗反应个体差异大：由于老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度等差异较大，治疗效果也存在明显的个体差异，多需采取个性化治疗。
2.2 老年高血压病治疗策略
老年高血压病的发生及发展与血管硬化程度密切相关，且常合并多脏器病变，故在接受长期降压治疗前，应针对每位患者具体情况进行全面评估，制定适宜个性化治疗的方案。（1）对于轻度高血压病患者，在无明确危险因素及靶器官损害情况下，应首选非药物治疗，包括戒烟限酒、减轻体重、减轻精神压力、保持心态平衡等。若2～3个月后血压控制仍不理想，再给予降压药物治疗，但有危险因素及靶器官损害者应早期给予药物治疗[3]。（2）对于中度及重度高血压病患者，在上述干预基础上，应遵循小剂量联合给药、缓慢增量、安全平稳的降压原则，同时须积极治疗并发症，使降压治疗获得满意效果。（3）采用药物治疗老年高血压病，没有必要一定要将，血压控制到140/90mmHg以下，根据国外学者研究结果，对于80岁以上高血压病患者，降压过程中舒张压不得<80mmHg，收缩压控制在140～160mmHg为宜，进一步的血压下降对高龄患者是否获益，尚有待进一步研究证实。（4）治疗老年高血压病，应坚持长期降压治疗，帮助患者确立终身服药的理念。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（增刊）：6.
[]黄自，平郑刚，王静等.老年高血压临床特征及治疗对策[J].华夏医学，2010，23（3）：237-240.
[3]白宝君，王艳柳.硝苯地平联合被那普利治疗老年高血压病55例[J].人民军医，2011，54（9）：812.